POLYPES VASCULAIRES DE L’UTÉRUS

pourrait le croire ; leur petitesse , qui souvent les dérobe au doigt comme à la vue , empêche qu’on les saisisse aisément et qu’on les enlève en totalité. Les malades doivent être couchées sur le dos , les cuisses écartées comme pour l’opération de la pierre ; si l’on ne veut point se servir du spéculum , on leur fait faire des efforts d’expulsion , que l’on seconde par des pressions sur l’hypogastre , jusqu’à ce que le museau de tanche soit descendu et se montre à l’entrée du vagin ; ou , si l’on se sert du spéculum , ce qui est préférable, on introduit cet instrument dans le vagin, on le fait arriver jusqu’au museau de tanche , qu’on y engage ; dans l’un et l’autre cas, après les avoir abstergés du sang, du pus ou des mucosités qui les couvrent, on saisit les polypes avec des pinces à mors très déliés , et on les coupe avec des ciseaux fort allongés, le plus près possible de leur insertion. Si quelques uns d’entre eux ne pouvaient être saisis , à cause de leur exiguïté, ou si l’on apercevait à l’intérieur du col de la matrice de petits soulèvements propres à indiquer l’existence de germes de nouveaux polypes , on devrait cautériser la surface qui recèle ces germes avec un cône de nitrate d’argent fixé sur un porte-caustique.

il n’est pas de maladie qui cause plus de tourments aux femmes et plus de recherches pénibles aux médecins ; il n’en est pas aussi contre laquelle l’art de guérir possède des secours plus efficaces, dans laquelle les malades passent en moins d'instants d’un état plus fâcheux en apparence à un état plus parfait de sauté.

il suffît, pour maintenir la guérison et prévenir tout accident ultérieur , d’examiner de temps en temps le col de la matrice, de ne pas oublier que quelques légères évacuations sanguines de temps à autre s’opposent avec efficacité à une pléthore anormale , et sont réclamées par toute perte devenue une habitude.

Celle affection est sans doute plus commune dans l’âge adulte et lors du plus grand développement des organes génitaux qu’à toute autre époque de la vie. Elle est encore assez commune au déclin de l’âge, lorsque les organes ont

LEÇONS DE M. DUPÜYTREN.

été irrités , fatigués , usés, pour ainsi dire, par l’exercice prolongé de leurs fonctions ; mais on la voit aussi se développer quelquefois chez de jeunes vierges. Tel était le cas d’une personne âgée de dix-huit ans , chez laquelle il fallut déchirer la membrane hymen pour porter le doigt d’abord , et ensuite un spéculum étroit jusqu’au col de la matrice , où existaient des polypes rouges, celluleux et vasculaires, source continuelle d’écoulements sanguins et fétides dont elle fut débarrassée en quelques secondes, et dont les effets disparurent à l’instant»

Obs. XXII. — Polypes vésiculaires remplissant le col de la matrice. — Excision. — Guérison. — Madame F..., âgée de trente ans, place Saint-Michel, mariée depuis dix ans, et n’ayant jamais eu d’enfant , éprouvait depuis plusieurs années des douleurs à la matrice avec tiraillement dans les aines et pesanteur au fondement. Cette malade avait des écoulements en blanc et en rouge tellement abon- * dants, qu’elle était obligée de se garnir. Divers médecins avaient été vainement consultés , et leurs soins , long-temps continués, n’apportèrent aucun soulagement à son état, Madame F... désirant voir cesser son indisposition , quelle croyait avec quelque raison s’opposer à ce qu’elle eût des enfants, M. le docteur Jacquemin fils l'adressa à M. Dupuytren. Tous deux l’ayant touchée et examinée ensuite air spéculum, constatèrent l’existence d’un grand nombre de petits polypes rouges, vasculaires, ramassés en grappe et remplissant le coi de la matrice ; iis furent enlevés à l’aide de ciseaux, et la plaie occupée par leur pédicule fut cautérisée avec un cylindre de nitrate d’argent, monté sur un portecaustique. Il ne survint aucun accident; les écoulements, les douleurs cessèrent, et cette malade, qui n’avait pas encore eu d’enfant, devint enceinte deux mois après l’opération, et accoucha à tenue d’un enfant bien portant (1).

Obs. XXiïL— Pertes utérines. — Procidence du museau de tanche. — Polypes muqueux. — Excision. — Hêmorrha -

(i) M. Marx, Thèse.

POLYPES VASCULAIRES DE if UTERUS.

gie. — Tamponnement. — Au mois de décembre 1831 , ou admit à lTIôtel-Dieu une femme de quarante-cinq ans environ, ayant eu plusieurs enfants, et sujette à des hémorrhagies utérines abondantes. Le toucher fit reconnaître dès l'entrée du vagin une tumeur que l’on pouvait prendre pour un polype, ayant un pédicule ou du moins offrant un rétrécissement assez considérable en arrière ; un examen plus attentif montra que cette tumeur avait Sa consistance et l’aspect du tissu du col utérin. Le museau de tanche était libre à gauche , et l’on comprend comment cette femme a pu ainsi concevoir et porter à terme ses enfants.

Convaincu que l’excision était préférable à la ligature dans les cas de polype, en ce qu’elle n’expose que fort rarement à des hémorrhagies dont le tamponnement du vagin rend assez aisément maître, en ce que le séjour du polype après la ligature donne lieu à de graves accidents et même à la mort, par l’infiammation ou l’absorption que développe cette tumeur putréfiée , M. Dupuyiren se résolut à exciser la tumeur produite par le prolongement du col de l’utérus.

Elle fut saisie avec des pinces de Museux , la malade faisant des efforts d’expulsion ; le pédicule fut excisé , et avec lui on emporta deux petits polypes muqueux fort irrités , auxquels étaient dues les hémorrhagies que n’aurait pu déterminer la procidence. Au centre de ce prolongement se retrouva l’enfoncement digitiforme dans lequel était un troisième petit polype muqueux fort irrité.

Cette opération fut simple et peu douloureuse; une artériole donna un jet de sang ; elle ne fut pas liée , mais on recommanda de surveiller la malade. Cela fut fait, et l’hémorrhagie s’étant renouvelée dans la journée de l’opération et ne s’arrêtant pas après un écoulement de trois ou quatre palettes , on tamponna le vagin avec des boulettes de charpie. Un bandage en T double soutint la charpie. La malade put ainsi uriner et aller à la garderobe. Le sang s’arrêta complètement, et au bout de quelques jours la malade entra en convalescence et quitta l’hôpital.

LEÇONS DE M. DÜPUYTUEN.

DE QUELQUES AUTRES AFFECTIONS DU COL DE l’uTERUS.

Un dixième environ des femmes malades depuis l’âge de quarante ans jusqu’à soixante, succombe à des affections des ovaires, de la matrice ou de son col. Sur ce nombre, beaucoup sont enlevées par des affections du col ou du museau de tanche. Ces dernières affections sont nombreuses et variées ; les confondre serait s’exposer à de graves erreurs. Ainsi des praticiens ont cité des exemples de guérison de cancers de cet organe par les antiphlogistiques; ces praticiens se sont trompés et ont pris pour des cancers des engorgements inflammatoires chroniques. Ici donc, comme dans toutes les maladies , le premier pas à faire consiste à bien distinguer les affections qu’on veut traiter. Le col de la matrice peut être atteint : 1° d’un engorgement inflammatoire chronique ; 2° d’un engorgement squirrheux ; 311 d’une véritable ulcération cancéreuse ; 4° de végétations fongueuses et carcinomateuses ; 5° d’une exulcération superficielle de la membrane muqueuse.

Voyons quels sont les moyens de distinguer ces maladies et d’éviter une méprise , souvent fâcheuse ; et d’abord, indiquons, dit M. Dupuytren, leurs symptômes communs.

Ces affections peuvent indifféremment donner lieu à une sensation de gêne, de volume, de pesanteur dans le bassin , de volume et de pesanteur à l’orifice du vagin, de pesanteur au fondement; à des douleurs dans les reins, à des tiraillements dans les aines et à la partie interne et supérieure des cuisses, à un sentiment de fatigue tel, que les malades ne peuvent se tenir pendant long-temps debout. Elles peuvent donner lieu à une sensibilité si exquise, que les rapports sexuelsdeviennentinsupportables, que les femmes nepeuvent même souffrir les injections les plus émollientes ; des flueurs de couleur variée , blanches, jaunes, verdâtres, et d’une puanteur repoussante et caractéristique s’établissent ; les digestions se troublent, la nutrition s’altère, le corps jaunit. Elles peuvent enfin donner lieu à des écoulements de séro-