AFFECTIONS DU COL DE L’ UTÉRUS

une ulcération superficielle sur l’une ou l’autre lèvre du museau ‘de tanche , ou sur la face externe du col , ulcération rougeâtre, qu’on dirait faite avec un emporte-pièce , bornée à la membrane muqueuse, et qu’on ne saurait mieux comparer qu’à l’ulcération du nez appelée ozène , ou à ces ulcérations superficielles qui se manifestent sur les membranes muqueuses adossées à des parois solides dont elles sont à peine séparées ; ulcération qui cependant amène à sa suite la mort des malades, si le chirurgien ne leur apporte un secours salutaire. Cette maladie a été prise quelquefois pour un cancer.

Un praticien fort distingué donnait des soins à une dame, rue d’Ànjou-Saint-Honoré : celle dame avait des pertes , tantôt blanches, tantôt rouges, de la douleur aux aines, aux reins , de la pesanteur à la matrice. Ce médecin l’avait condamnée et avait aussi désigné le terme de la vie. M. Dnpuytren fut consulté; le toucher lui fit reconnaître l’erreur du premier diagnostic; mais la réputation du médecin qui l’avait précédé luiunspira de la défiance en lui-même. Cependant, au moyen du spéculum, il aperçut, au lieu d’un cancer, sur les deux lèvres du museau de tanche, une exulcération irrégulière et à bords frangés- d’un quart de ligne de profondeur; dès lors M. Dupuytren prononça qu’il n’y avait pas cancer, et après quelques cautérisations, la malade , qui devait périr en quelques mois, fut entièrement guérie ; sa santé n’a, depuis lors, subi aucune altération.

Traitement . — Les distinctions précédentes seraient vaines et purement scolastiques si elles n’amenaient des résultats importants pour la pratique. Conseiller l’amputation ou la cautérisation dans tous les cas indifféremment de maladies du col de l’utérus serait, sans aucun doute, manquer de sagacité ou de bonne foi. Si l’on a affaire à un engorgement inflammatoire chronique, les antiphlogistiques , saignées générales et locales à l’anus ou au museau de tanche, aux aines et aux reins, les injections émollientes , les bains, et enfin deux larges cautères au bas des reins, tels sont les moyens que l’on doit employer , et avec lesquels on a obtenu et on obtiendra une guérison facile.

Dans îe squirrhe, les mêmes moyens doivent être employés, mais seulement comme palliatifs , et les chances de succès sont infiniment moindres. Quant au cancer du col , c’est une maladie presque toujours incurable ; et à moins d’être appelé dans le principe, ce qui est fort rare, la cautérisation ou l’excision serait dangereuse , inutile , et presque impossible, à cause de l’étendue du mal. Pour les végétations fongueuses et carcinomateuses, elles peuvent être enlevées, sans doute, quand le mal est commençant; mais elles sont très sujettes à repulluler ; si la maladie est plus avancée , si le volume de ces tumeurs est considérable , on peut procurer aux malades un soulagement passager en excisant les fongosités au niveau du col de l’utérus ou du museau de tanche. Mais il n’en est pas de même pour Pexulcération superficielle ; ici le praticien a bien plus d’espoir de succès , et l’art offre un secours bien plus puissant.

Deux méthodes , X excision et la cautérisation , isolées ou combinées, peuvent être employées dans le traitement des maladies du museau de tanche et du col de l’utérus; voici ce que M. Bupuytren pense de ces deux méthodes et la manière dont il conseille de les employer.

Plus utile dans les cas de végétations et de cancer, lorsque ce dernier ne dépasse pas le col de la matrice, l’excision doit être pratiquée , non comme le voulait Osiander, en traversant le col de l’utérus avec des aiguilles armées de fils, procédé véritablement vicieux, mais en l’abaissant au moyen des pinces-érignes de Museux , que M. Dupuytren a, le premier, mises en usage dans ce cas. Par ce procédé , l’opération est bien plus facile , et l’on ne s’expose pas à déchirer les parties , ce qui a infailliblement lieu avec les aiguilles , dans le cas de végétations surtout. Le col étant saisi avec les pinces de Museux, on lamène avec assez de facilité à l’ouverture externe du vagin , pourvu qu’on ait eu le soin de faire coucher la femme sur le dos , la tête et la poitrine fléchies sur le bassin, les jambes sur les cuisses , les cuisses sur le bassin , et qu’elle seconde l’opération par des efforts soutenus d’expulsion. Les pinces ont dû être conduites jus-