AFFECTIONS DU COL DE L’UTÉRUS

qu'au col de l’utérus avec ou sans le secours du spéculum. Alors, avec un bistouri boulonné, ou mieux avec des ciseaux très forts et courbés sur leur plat, oa excise en deux, trois ou quatre coups la totalité du col.

Si la maladie est moins étendue, si l’on a affaire à une simple exulcération de la membrane muqueuse ou à des végétations très bornées, la cautérisation est préférable. La potasse caustique traitée par l’alcool , le nitrate d’argent, l’acide nitrique , le nitrate de mercure dissous dans l’acide nitrique , tels sont les caustiques que l’on peut employer. M. Dupuytren avait songé à employer l’acide lluorique, mais la rapidité instantanée, la violence de son action l’ont effrayé. Dans un cas de maladie du doigt, ce caustique, mis en usage par ce professeur, a produit un délire extraordinaire, et la prudence lui a conseillé d’y renoncer. La potasse caustique taillée en cônes offre l’inconvénient de n’agir que fort lentement, d’attirer avec trop de rapidité l’humidité de l’air; le nitrate d’argent, aussi taillé en cônes, agit plus promptement et se liquéfie moins rapidement. Ces deux caustiques seront employés de préférence quand il faut agir sur le col. Dans les autres cas, le dernier caustique paraît le plus avantageux à M. Dupuytren. Pour les deux premiers, les cônes introduits dans la cavité du col de l’utérus doivent être laissés dix minutes environ ; dans le troisième , les bourdonnets de charpie trempés dans l’acide nitrique sont mis en contact avec le mal ; le nitrate de mercure dissous dans l’acide nitrique y est porté de la même manière; mais auparavant on a soin de placer au bas de la partie ulcérée un cylindre de charpie sèche , destinée à préserver les parois du vagin de l’action des parties liquides du caustique qui pourraient se glisser entre l’extrémité du spéculum et ses parois , et après avoir soigneusement abstergé la surface de l’ulcère et essuyé l’intérieur du spéculum 7 le caustique est porté et laissé en contact avec l’ulcère pendant une minute environ. Une injection copieuse est faite ensuite, et sert à laver la surface cautérisée et à entraîner les portions non combinées du caustique , puis la boulette de charpie et le spéculum sont retirés.

Les exemples de métrite à la suite de ces opérations sont devenus fort rares depuis que M. Dupuytren a adopté la pratique de faire aussitôt plonger les malades dans le bain. L’hémorrhagie est aussi fort rare après l’excision , et sur trente-six ou quarante observations, une ou deux métrites , une seule hémorrhagie un peu inquiétante, sont survenues. La douleur est presque nulle , mais les récidives sont fréquentes, et depuis dix ans, un petit nombre seulement de guérisons complètes ont eu lieu dans le nombre des malades qu’a traitées M. Dupuytren. La cautérisation, employée plus souvent, a procuré vingt-cinq succès, et prolongé l’existence d’un plus grand nombre de malades.

Mais quels moyens doit-on mettre en usage quand on est appelé trop tard, que le mal a fait des progrès tels qu’aucune opération ne saurait être tentée. Les injections dans le vagin avec la morelle, la jusquiame , le laudanum, échouent constamment ; elies ne séjournent pas et ne procurent aucun soulagement. M. Dupuytren ayant reconnu leur insuffisance, a eu l’idée d’en faire dans le rectum au moyen' d’une seringue à oreille ; cinq à six gouttes de laudanum clans une cuillerée d’eau de guimauve suffisent pour les premières injections ; la close en est successivement augmentée ; mieux gardées dans le rectum , ces injections y séjournent jusqu’à dix heures, et le calme revient ordinairement au bout d’une heure. L’expérience a encore appris à M. Dupuytren que le rectum n’altère par aucune digestion les matières que l’on y porte : aussi des doses minimes d’opium ont une action bien plus vive dans cet organe que dans i’estomac. Appelé il y a quelques années auprès d'une malade soignée par le célèbre Halle, ce dernier, après avoir montré de l’incrédulité dans l’action du moyen proposé par M. Dupuytren, finit par y consentir, mais prescrivit deux gros de laudanum en injection dans le rectum ; un profond narcotisme en fut le résultat; quelques gouttes furent employées ensuite, et le soulagement eut lieu sans accident.