IV, E. B

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

en traitant des ulcères vénériens en général ; seulement M. Boy veau- Laffecteur (1) leur a consacré une ligne et demie, et le Dictionnaire des sciences médicales une demipage. Le Traité des maladies vénériennes de M. Jourdan en dit quelques mots. Quoi qu’il en soit, qu’il existe ou non un virus syphilitique, que l’onglade soit ou non due à l’action de ce virus, il n’en est pas moins vrai que cette maladie se présente avec des caractères particuliers : 1° elle affecte indistinctement tous les ongles des pieds et des mains ; 2° elle en attaque toujours plusieurs à la fois ; 3° elle commence quelquefois par de petits ulcères qui ont leur siège dans les intervalles des doigts, et qui, de là , se portent le plus souvent à la circonférence de l’onglade ; 4° l'ongle se détache spontanément de sa racine à son corps ; 5° l’onglade résiste au traitement antisyphilitique; plus de trente fois , M. Dupuytren en a fait l’expérience , et il a pu s’assurer que le mercure , administré de la manière la plus rationnelle, soit à l’intérieur, soit à l’extérieur, pendant un temps quelquefois très long, ne produisait aucun résultat satisfaisant, mais au contraire donnait plutôt à la plaie une couleur plus noire et une odeur plus fétide ; M. Wardrop dit cependant avoir donné le mercure avec succès ; 6° aussitôt que l’ongle est tombé , un pansement simple suffit pour la guérison. Tels sont les principaux caractères distinctifs de l’onglade. Quant à la couleur grisâtre du fond de l’ulcère, à cette forme qui appartient , dit-on , à tous les ulcères vénériens , et qui fait dire qu’ils sont taillés à pic , il faut beaucoup de bonne volonté pour les reconnaître dans l’onglade ; et à part tous les autres caractères que nous venons d’examiner , le praticien le plus exercé aurait peine à la distinguer de l’inflammation ordinaire de la matrice de l’ongle. M. Lelut, dans l’excellent travail qu’il a publié sur l’onglade, pense également que cette maladie n’est pas de nature syphilitique (2). Du reste, l’onlade est une maladie peu commune, puisque, dans le courant

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(2) Lelut, Éludes anatomiques ci pathologiques su r Tonglade ,

de l’année qui vient de s’écouler quatre malades seulement ont présenté cette affection dans l’hospice des vénériens de Paris.

Obs. Y. — Onglade. — Caroline N..., fille publique, âgée de vingt-deux ans , bien réglée , était affectée , le 17 mars 1826, d’un écoulement indolent qui existait depuis un mois ; des pustules muqueuses s’étaient développées sur les grandes lèvres et les environs des parties génitales. La malade présentait en outre quelques ulcérations superficielles rougeâtres à l’extrémité inférieure de la nymphe droite. (Dix-huit grains de sublimé, tisane d’orge.) Le 5 mai, l’écoulement persistait encore, toujours blanchâtre, mais moins abondant.

Le 30 juin , il y avait plusieurs rougeurs à la marge de l’anus et quelques pustules muqueuses superficielles. Les parties génitales étaient saines • seulement on voyait sur la lèvre inférieure et sur les commissures des ulcérations peu étendues. (Dix-sept grains de sublimé, tisane de lin, etc.) Le 15 août , les symptômes avaient disparu.

Le 21 septembre, la malade présenta plusieurs ulcérations à la matrice des ongles des deux indicateurs , et une autre auprès de l’ongle du gros orteil du pied droit.

L’ulcération a commencé vers la racine des ongles et a formé un bourrelet à leur circonférence; bientôt après, la racine a cessé d’être adhérente , et l’ongle n’a plus tenu à la peau que par son corps; la suppuration est devenue abondante et très fétide; la malade a éprouvé de très vives douleurs, surtout au pied, et la marche a été impossible.

Le lundi, 16 octobre, on a enlevé l’ongle du gros orteil et celui de l’indicateur droit. Le premier est venu assez facilement ; le second était encore très adhérent à la peau , mais seulement par son corps. Maintenant les douleurs sont bornées au doigt où l’ongle existe encore. Les ongles se reproduiront-ils régulièrement ? Les plaies ont un assez mauvais aspect; elles sont fongueuses et suppurent beaucoup. On les a lavées dans le commencement avec le chlorure de soude affaibli, et on les panse actuellement avec le cérat opiacé.

Obs. VI. — Onglade. — La nommée V..., âgée de trentehuit à quarante ans, bien constituée, habitant ordinairement

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îa campagne, est affectée de plusieurs ulcérations qu’on lui a dit être syphilitiques , et qui ont leur siège à la racine des ongles des deux gros orteils droit et gauche, du doigt médius gauche du pied, de l’indicateur et de l’annulaire de la main

gauche.

Lorsque je la vis, l’ongle du gros orteil droit était tombé, et la plaie ulcéreuse , pansée simplement avec du cérat pendant quelque temps , semblait marcher vers la cicatrisation. L’ongle du doigt annulaire de la main s’était également détaché, et la plaie s’était aussi presque entièrement cicatrisée à l’aide d’un pansement simple; enfin le doigt médius du pied gauche, où l’ongle était encore adhérent par quelques points de son corps , ne causait plus que des douleurs fort tolérables ; mais la maladie , débutant depuis peu de temps à la base de l’ongle du gros orteil gauche, était accompagnée de tous les symptômes de l’inflammation la plus aiguë. La malade me dit qu’elle n’avait jamais offert aucun autre symptôme de maladie syphilitique , et plusieurs médecins qui la voyaient me donnèrent la même assurance. L’inflammation de la peau des ongles était survenue chez elle sans cause connue ; les différents doigts de îa main et des pieds avaient été atteints successivement à peu d’intervalle les uns des autres, et îa chute des ongles, survenue spontanément, avait été bientôt suivie du retour de la plaie à un meilleur aspect et de la cicatrisation des ulcères.

Des sangsues furent appliquées autour du gros orteil gauche, et une évacuation sanguine fort abondante diminua les douleurs de la malade. Le traitement antisyphilitique fut essayé, mais le mal s’aggravant d’une manière notable, on le suspendit. Maintenant les moyens antiphlogistiques sont continués ; l’ongle sera arraché aussitôt que cette opération sera praticable , et il y a tout lieu de croire que la guérison sera aussi prompte et aussi facile pour ce doigt que pour les autres.

Les deux observations d’onglade que je viens de rapporter sont incomplètes sous plusieurs rapports, et toutefois j’ai cru devoir les citer, parce qu’elles peuvent servir, par quel-

ques uns des faits qu’elles contiennent, à éclairer la question médicale qui est en litige relativement à l’affection dont il s’agit.

Dans le premier cas que j’ai cité, y avait-il maladie syphilitique? il est difficile de l’affirmer. D’abord, un écoulement existe qui ne semble point de nature vénérienne ; dix-huit grains de sublimé sont administrés, et l’écoulement persiste, quoique moins abondant ; encore ce faible succès semble-t-il dû plutôt au repos, au régime, aux boissons rafraîchissantes, qu’à l’emploi du mercure. Six semaines après, symptômes nouveaux; est-ce là une maladie vénérienne? cela est assez probable. Mais est-ce la continuation de la première? Je ne le crois pas. Enfin, après un second traitement, il n’existe plus aucun symptôme, et c’est un mois plus tard que surviennent les premiers signes de l’onglade. La question, comme on voit, est fort obscure. Cependant cette obscurité même dans les causes de la maladie locale nous a engagés à recueillir l’observation.

Danslaseconde, rien n’annoncel’infection syphilitique. L’onglade apparaît comme un symptôme isolé, ne se rattachan à aucun trouble local ou général dans l’économie ; l'administration du mercure ne produit aucun résultat avantageux, et, ce qu’il y a de plus remarquable, c’est la guérison spontanée de tous les doigts aussitôt que l’ongle s’est détaché. Les deux observations citées par M. Le! ut dans son travail sur l’onglade, prouvent également l’inefficacité du mercure dans cette maladie.

En général, il semble que l’affection désignée sous le nom d'onglade n’ait pas d’autre fin, d’autre but que l’élimination de l’ongle ; celui-ci tombé , tout rentre dans l’ordre , et un simple pansement avec le cérat suffit pour obtenir la guérison. Ce n’est point là certainement ce caractère constant d’incurabilité que nous avons rencontré dans tous les autres cas d’ulcération de la peau qui sert de matrice à l’ongle.

Enfin, nous avons eu quelquefois aussi l’occasion de remarquer l’altération de la matrice de l’ongle chez les individus affectés de dartres ; un exemple de ce genre se présenta dans le courant de cette année à l’Hôtel -Dieu, etM. Du-

puyîren en obtint la guérison au moyen delotions sulfureuses.

Quant aux autres cas d’inflammation où la cause n’a pas été mécanique, on ne sait le plus souvent quelle elle peut être , et au lieu de chercher à expliquer ce qu’on ignore , il est plus simple de dire provisoirement qu’elle est due à une disposition particulière.

M. Dupuytren a cru pouvoir distinguer, par un signe constant et facilement appréciable, la maladie qui résulte d’une altération primitive de la peau , de celle qui résulte de l’enfoncement de l’ongle dans les chairs. Selon lui, lorsque la maladie est produite par l'ongle, les fongosités auxquelles l’inflammation a donné naissance se trouvent en avant et sur les côtés de cet ongle ; lorsque la maladie est due au contraire à l’affection de la peau, c’est à la base de l’ongle que s’observent toujours les fongosités. En général, ce signe doit être vraiment caractéristique ; toutefois, qu’est-ce que ces fongosités , sinon une conséquence de l’inflammation de la peau ; et puisqu’il est certain que cette inflammation, lors même qu’elle résulte de l’incarnation de l’ongle, peut s’étendre aux parties voisines et envahir toute la peau qui est en rapport avec l’ongle; pourquoi son établissement ne serait-il pas suivi du développement de ces fongosités, partout ailleurs qu’au lieu qui lui a servi de point de départ? Il n’y aurait donc, dans ce cas, d’autres différences que celles qui dépendraient du degré plus ou moins avancé de la maladie. Et d’ailleurs , la peau qui sert de matrice à l’ongle n’existe t-elle pas aussi bien sur ses bords latéraux que vers sa racine, et dès lors l’inflammation ne peut-elle pas , sous l’influence d’une cause quelconque, frapper aussi bien l’une et l’autre de ces parties? Au reste, ces cas sont rares , et il est vrai de dire que la distinction établie par M. Dupuytren est réellement fondée sur l’observation la plus générale.

Quoi qu’il en soit, cette maladie donne toujours lieu à des accidents à peu près semblables. La peau est tendue , rougeviolacée, douloureuse ; l’ongle est raccourci et réduit cà la moitié de son étendue, quelquefois même iî a totalement disparu, et, au lieu de l’ongle, on voit çà et là s’élever quelquespinceaux

de substance cornée , souvent aussi une partie de l’ongle se trouve cachée sous des chairs fongueuses ; sa couleur est grise et noire ; dans certains cas , il ne conserve plus ses adhérences naturelles; la plaie est ordinairement baignée par une suppuration sanieuse ou sanguinolente, et répand au loin une odeur fétide. Si le malade veut marcher, ou s’il reste même dans la position verticale , les fongosités deviennent saignantes; toute espèce de chaussure est insupportable, le moindre frottement est excessivement douloureux; en général, il est impossible d habiter dans le même lieu que les individus affectés de cette sorte de maladie, tant Todeur qui circule autour d’eux et qui s’attache à leurs vêtements est infecte et pénétrante, formée qu’elle est par la réunion du pus ichoreux qui suinte du fond de l’ulcère , et de la sueur abondante que sécrètent les pieds de ces malades.

Ces symptômes se rencontrent à peu près chez tous les sujets; quelquefois cependant la maladie occupe plus particulièrement la partie de la peau qui est immédiatement subjacente à l'ongle. C’est alors qu’on voit se développer de petites tumeurs qui soulèvent cet organe, et dont la présence occasionne d’autant plus de douleurs que la pression est plus considérable. Ces tumeurs peuvent être de différente nature, fibreuses, cartilagineuses , osseuses, vasculaires, et ce qui prouve que leur développement est uniquement dû à l’altération du derme qui recouvre l’ongle, c’est que, si l’on se borne alors à les enlever sans retrancher aussi la peau qui leur donne naissance , on voit ordinairement celle-ci devenir de nouveau malade , s’ulcérer, et son état nécessiter tôt ou tard son enlèvement radical.

D’après ce que nous venons d’exposer sur cette maladie, on conçoit que le traitement que j’emploie avec tant de succès contre la première espèce d’ongle incarné dans les chairs ne saurait s’appliquer à la seconde variété. En effet, c’est la peau qui est malade ; c’est donc vers elle que doivent se diriger les moyens thérapeutiques. Si l’on se borne à arracher l’ongle, on n’a pas détruit le siège du mal , et un très grand nombre d’observations nous ont prouvé que cette altération ne guérit

jamais en pareil cas. Si l’on applique les caustiques après l’avulsion de l’ongle, on ne consume que la partie de la peau qui est immédiatement subjacente à cet organe, et on ne détruit pas toute celle qui enveloppe sa racine, et qui la recouvre quelquefois à une très grande profondeur.

Ce sont ces considérations , ajoute M. Dupuytren , qui m’ont conduit à enlever avec l’ongle, non seulement toute la surface ulcérée , mais encore tout le repli de la peau qui lui donne naissance et la nourrit. Pour pratiquer cette opération, je fais asseoir le patient sur un lit ou sur une chaise, et saisissant l’orteil malade avec la main gauche, je pratique, à l’aide d’un bistouri droit, une incision profonde et demicirculaire, à trois lignes au-delà du repli de la peau qui supporte l’ongle à son origine; cette incision est dirigée parallèlement à ce repli qu’elle entoure et cerne en quelque sorte dans sa totalité; alors, un aide maintenant l’orteil malade en position, je relève le lambeau d’arrière en avant avec des pinces à disséquer, et détache avec le bistouri toute la peau qui était en rapport avec l’ongle et qui concourait à sa production ; si quelques pinceaux de substance cornée subsistent encore , ils sont détruits successivement, de sorte qu’il ne reste plus rien des tissus malades. Toutes les parties blanches et fibreuses que l’on remarque dans le fond et vers les angles de la plaie doivent être soigneusement extirpées, car ces parties sont des rudiments qui reproduiraient l’ongle et entretiendraient la maladie.

Cette opération est accompagnée toujours de très vives douleurs, mais elle est de courte durée. L’orteil sur lequel on l’a pratiquée est enveloppé immédiatement d’un morceau de linge troué, enduit de cérat ; un mince plumasseau de charpie, recouvert d’une compresse, complète l’appareil du pansement. Le malade est enfin reporté dans son lit, et la jambe, appuyée sur un oreiller, est maintenue dans un état de demi-flexion sur la cuisse.

Le malade éprouve ordinairement quelques douleurs pendant les premières heures .qui suivent l’opération ; mais bientôt ces douleurs se dissipent, et après trois ou quatre jours,

le premier appareil est levé; un pus de bonne nature couvre presque toujours la plaie. On continue de panser simplement ; des bourgeons celluleux et vasculaires ne tardent pas à recouvrir toute la surface de la plaie ; on les réprime de temps à autre à l’aide du nitrate d’argent fondu. Quelques petites portions de fibres cornées viennent-elles à se reproduire, on les arrache, et l’on détruit avec le bistouri la partie de peau d’où elles naissent, et le plus souvent la cicatrice étant opérée convenablement, vers le quinzième ou dix-huitième jour, le malade est alors en état de reprendre ses occupations habituelles, Si r on examine la cicatrice quelque temps après la guérison , on voit quelle est formée par une peau lisse , épaisse, privée d’ongle, mais prenant quelquefois une consistance cornée. Nous avons vu M. Dupuytren, dans des cas où il attribuait la maladie à une affection syphilitique, aider l’action de l’instrument tranchant par des cautérisations pratiquées avec un pinceau de charpie , trempé dans une solution de nitrate de mercure. Jamais la maladie ne résiste à un pareil traitement, et, en effet, on conçoit qu’il est absolument impossible qu’elle se reproduise , puisque les organes malades n’existent plus.

En proposant ce mode de traitement , comme le plus prompt et le plus sûr de tous , M. Dupuytren déclare , du reste , qu’il ne regarde point son opération comme étant toujours indispensable. Il invite même les chirurgiens à tenter l’emploi d’autres moyens, pour éviter aux malades une opération si douloureuse. 11 conseille les antiphlogistiques de toute espèce , les bains , le repos , les sangsues , les cataplasmes émollients , ou bien les antidartreux, les antisy phiüii qnes , le calomel a s en poudre , l’onguent mercuriel , etc. Il a lui-même employé quelquefois en ville , avec succès , l’application de charpie imbibée dans du gros vin rouge, auquel on avait mêlé une once par livre d’acétate de plomb liquide.

Ors. VI [. — Enlèvement de la matrice de F ongle. — Le 3 mai 1814, on reçut à l’Iiôtel-Dieu le nommé Jean Chanit, sortant de V hôpital de la Pitié. Depuis six mois, ce malade avait remarqué sur l’ongle du gros orteil de chaque pied une disposition

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que n’offraient pas les ongles des autres orteils ; les douleurs qu’il éprouvait et qu’il avait supportées pendant long-temps sans y attacher d’importance, l’impossibilité de marcher durant un quart d’heure sans être obligé de s’arrêter, l’écoulement continuel d’un pus noirâtre et fétide, qui baignait les ongles de l’un et de l’autre orteils, le peu de moyens que le malade avait de se traiter chez lui , toutes ces circonstances le décidèrent à se rendre à l’hôpital de la Pitié. Pendant quelques jours il fut baigné et pansé simplement; on s’occupa enfin de l’opération que nécessitait sa maladie , et d’après son récit, on incisa d’avant en arrière avec des ciseaux la partie moyenne de chaque ongle ; puis à l’aide de pinces à disséquer, on pratiqua l’extraction de chacune des moitiés d’ongles : cette opération fut très douloureuse ; chaque orteil fut pansé simplement ; on prévint l’inflammation qui aurait pu être trop vive, et la guérison prochaine de l’un et de l’autre orteils fut promise au malade.

Cependantîes ulcérations fongueuses persistaient ; la suppuration était toujours fétide et noirâtre ; elle entraînait quelquefois des débris de matière cornée qui semblait désorganisée ; les douleurs se faisaient ressentir par intervalles et devenaient de plus en plus intenses; enfin le malade sortit de l’hôpital.

A son entrée à l’Hôtel-Dieu , les orteils offraient l’aspect suivant : la portion du derme recouverte dans l’état sain par l’ongle présentait une surface ulcérée, fongueuse, noirâtre, fétide; on y voyait, à des intervalles variés, des pinceaux inégaux de fibres cornées, effilées, adhérentes au derme par une extrémité , libres par l’autre. A l’union des bords latéraux de cette surface avec son bord supérieur, on apercevait un ongle enfoncé dans la chair , et de ce point sortait une portion cornée , prismatique et triangulaire. Le repli de la peau qui sert de base d’implantation à la racine de l’ongle , et qui constitue la matrice de cet organe, était le siège d’un travail désorganisateur.

A 1a. visite du matin , ce malade fut examiné par M. Dupuytren ; il décida que la cause de la double maladie des orteils était une affection organique de la matrice de chaque

ongle, et proposa au malade le traitement dont l’expérience lui a assuré l’efficacité.

Conduit à l’amphithéâtre, le malade fut couché sur un lit. M. Dupuytren saisit de la main un des orteils malades , et à l’aide d’un bistouri droit, il pratiqua une incision profonde et demi-circulaire , parallèle au repli de la peau qui supporte l’ongle à son origine; avec le meme instrument, il enleva profondément et en totalité les végétations fongueuses et cornées dont j’ai parlé; il pratiqua de même l’extraction du pinceau triangulaire, et il eut surtout le soin d’enlever les chairs qui paraissaient donner naissance à des plumasseaux irréguliers inégaux, grisâtres, produit d’une sécrétion viciée et partielle de la substance cornée qui constitue l’ongle. L’opération fut pratiquée aux deux orteils et supportée avec courage par le malade ; le gros orteil de chaque pied fut couvert d’un morceau de linge troué enduit de cérat , et le pansement fut achevé avec quelque peu de charpie et une petite compresse.

Le malade éprouva une vive douleur pendant les premières heures qui suivirent l’opération; il fut ensuite fort tranquille. Cinq jours après on leva le premier appareil , et l’on remarqua un commencement de suppuration : même pansement. Développement des bourgeons celluleux et vasculaires ; répression de quelques uns d’entre eux au moyen du nitrate d’argent. L’orteil du pied gauche faisant souffrir le malade, M. Dupuytren l’examine avec soin, et apercevant une portion très mince de fibres cornées dans l’angle rentrant, résultat de la réunion du bord supérieur avec les bords latéraux , il l’enlève , après avoir circonscrit et détruit avec le bistouri le point de la peau d’où il prend naissance. Bientôt les douleurs du malade ont complètement disparu , et une marche de tout le jour dans les salles de l’hôpital ne lui cause aucune incommodité; enfin le dix-huitième jour après l’opération , la cicatrisation est entièrement terminée , et il est en état de sortir de l’hôpital (1).

(i) Observation recueillie par M. Comte.

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Obs. VIII. — Au pied gauche , enfoncement de V ongle dans les chairs ; avulsion. — Au pied droit , affection de la matrice de Vongle; enlèvement de la peau. — Letourneur, âgé de dix-huit ans , d’une forte constitution ^ entra à l’ Hôtel- Dieu vers la fin de juillet 1826.

Le gros orteil du pied gauche présentait un enfoncement du bord externe de l’ongle dans les chairs. Rien de particulier dans cette affection ; tout au pourtour de l’ongle, la peau était rouge et tuméfiée, mais non ulcérée, excepté dans le point où avait lieu l'incarnation ; l’extrémité du doigt offrait un peu de gonflement, et les douleurs étaient assez vives, mais tolérables. Le malade se plaignait surtout des souffrances que lui faisait éprouver le gros orteil du pied droit. Ce n’était plus ici le môme cas : la peau de l’ongle était partout ulcérée*, des fongosités s’élevaient à sa base, l’ongle luimême était noirci et divisé en plusieurs pinceaux cornés , de forme irrégulière ; enfin tous les symptômes de l’affection de l’ongle incarné s’y rencontraient manifestement.

M. Dupuvtren, frappé de cette réunion singulière des deux genres de maladie sur un même individu , fit remarquer cette circonstance aux élèves de la clinique ; il rappela un autre cas semblable à celui-là , et qui s’était déjà offert à lui dans sa pratique ; et après avoir parfaitement établi les divers signes qui caractérisaient l’une et l’autre de ces affections, il exposa les raisons qui le forçaient d’appliquer à chacune un traitement différent. En effet, l’ongle du gros orteil gauche fut divisé, à l’aide de ciseaux, en deux moitiés égales, qui furent successivement arrachées ; et tout ce qui restait de l’ongle fat soigneusement détruit; puis, immédiatement après, M. Dupuytren enleva avec le bistouri toute la peau qui donnait naissance à l’ongle du côté droit. Il s’écoula peu de sang. Le malade, qui avait beaucoup souffert, fut reconduit à son lit et pansé convenablement. La plaie qui résultait de l’avulsion de l’ongle du gros orteil gauche fut cicatrisée complètement au bout de six jours ; l’autre ne fut entièrement guérie qu’après onze jours de pansement. Le quatorzième jour après l’opération , le malade sortit de l’hôpital

parfaitement guéri. Le 18 octobre dernier, il revint à lTIôtel- Dieu demander un certificat qui attestât sa maladie et sa guérison ; les deux doigts malades ayant été examinés , parurent dans un état très satisfaisant. La cicatrice était formée, lisse, et la peau présentait dans quelques points une consistance presque cornée. Toutefois l’ongle n’avait reparu sur aucun des deux doigts , et le malade n’éprouvait pas la moindre gêne dans ses mouvements.

Obs. IX. — Ongle écrasé. — Ulcérations. — Opérations

réitérées. — Guérison. — Hippolyte , scieur de long,

eut, au commencement de novembre 1825, une contusion au gros orteil par la chute d’une pièce de bois. L’ongle fut ecchymosé et comme aplati ; les chairs voisines s’enflammèrent, il survint une ulcération au côté interne. (Bains de pieds émollients, cataplasmes, huit sangsues autour de l’orteil.) Le malade garda son lit pendant vingt-huit jours. Au bout de ce temps , il reprit ses travaux sans être guéri. Les parties molles deviment très tuméfiées; elles saignaient peu le jour , quand son orteil se trouvait fatigué par la marche ; mais la nuit il s’en écoulait beaucoup de sang. Le malade employa pendant deux mois toute espèce d’onguents. Au bout de ce temps, il entra dans un hôpital, où on lui arracha l’ongle , en promenant le tranchant du bistouri entre sa face concave et le derme sous-jacent , sans toucher à la racine. Les parties molles environnantes ne furent point excisées; on se contenta de les rapprocher par une petite bande qui serra l’orteil assez fortement. La plaie fut cicatrisée au bout de dix jours, excepté dans un seul point qui correspondait au côté malade. On n’y découvrait aucune trace d’ongle , et chaque jour on cautérisait le petit ulcère avec le nitrate d’argent. Quarante-deux joui s après son entrée à l’hôpital , le malade sortit sans être entièrement guéri ; on lui conseilla de ne point marcher , ce dont il ne tint aucun compte. Huit jours après, le mal reparut plus considérable qu’il n’avait été. Des deux angles postérieurs de la cicatrice partaient deux fragments de substance cornée qui tendaient à se réunir, et qui déchiraient de plus en plus la cicatrice.