IV. E. B

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

C’est alors qu’on vit s’élever des fongosités du pourtour de la racine de l’ongle; l’ulcère existant à son côté interne prit une étendue capable d’admettre l’extrémité du doigt. Le malade entra à Motel-Dieu le 26 février. M. Dupuytren enleva l’ongle et les chairs environnantes, en suivant le dernier procédé que nous avons décrit plus haut ; la plaie se cicatrisa largement ; mais il resta encore , comme à la première opération, un petit ulcère occupant le bord interne. Un mois après le dernier arrachement parut au fond de l’ulcère un petit fragment d’ongle que M. Dupuytren enleva en formant un lambeau au-dessus de lui. La plaie fut pansée avec du cérat; celle-ci fut saignante les premiers jours, parce que le malade quitta le lit : elle reprit les jours suivants un bon aspect; il ne reparut plus de portion d’ongle. La cicatrice fut promptement formée * et le malade fut radicalement guéri d’une maladie qu’il portait depuis six mois, et contre laquelle avaient échoué tous les traitements employés.

Obs. X. — Ongle rentré dans les chairs . — Différentes récidives. — Traitements divers. — On reçut en 1825 dans les salles de chirurgie de l’Hôtel- Dieu un second malade dont l’observation offre beaucoup d’intérêt par rapport aux fréquentes récidives, malgré les différents traitements qu’il a subis.

Lalande, boulanger, eut l’orteil écrasé par un moellon dans le mois de juillet dernier. Les chairs furent violemment contuses et déchirées vers l’angle antérieur et interne do l’ongle. Celui-ci fut divisé en deux moitiés ; il s’écoula beaucoup de sang par la plaie ; les quinze premiers jours de la maladie , l’orteil était tuméfié et si douloureux qu’il causait de l’insomnie. Ces accidents devenaient plus graves quand le malade faisait des écarts de régime. 11 entra à l’hôpital quinze jours après. On profita de la rupture accidentelle de l’ongle pour en enlever les deux portions en les renversant seulement sur elles-mêmes. On serra l’orteil avec une bande. Quatre jours après, on s'aperçut que l’ongle se reproduisait vers.ses bords latéraux ; un nouvel ongle se fut bientôt déve-

loppé, qui, s’appuyant contre la plaie , empêcha la cicatrice de se former. Un mois s’était à peine écoulé qu’on jugea nécessaire d’en revenir à l’arrachement. L’opération fut pratiquée comme la première fois, c’est-à-dire qu’on laissa subsister sa racine. L’ongle se reproduisit encore. Enfin, après deux mois et demi de séjour à l’hôpital, le malade voulut sortir, malgré l’avis contraire du chirurgien. Quoiqu’il ne fût pas guéri, il reprit ses travaux accoutumés, et les continua pendant quatre mois et demi en souffrant continuellement. Au bout de ce temps, son mal s’aggravant toujours, il entra à l’Hôtel-Dieu le 18 mars. L’ongle était alors divisé en plusieurs fragments ; les parties molles environnantes étaient tellement fongueuses et tuméfiées , qu’elles recouvraient presque tout l’ongle. M. Dupuytren les incisa profondément; mais le malade fit tant de mouvements pendant l’opération, qu’il ne put enlever les chairs en totalité sur les bords latéraux. C’est ce qui donna lieu à la reproduction de deux petites portions d’ongle aux angles postérieurs de la plaie : celle-ci fut bien cicatrisée dans toute son étendue Les petits fragments étaient mobiles et faciles à arracher; mais dans la crainte d’une formation nouvelle, M. Dupuytren emporta leur matrice par doux incisions longitudinales. Le 13 mai, Lalande sortit guéri de 1 Ilôtel-Dieu (1).

La reproduction de l’ongle incarné a été expliquée d’une manière fort ingénieuse par M. Jardon dans sa thèse. L’étroitesse des chaussures, dit ce médecin, finit par augmenter la courbe transversale de l’ongle à ce point, que les extrémités de cette courbe, c’est-à-dire les bords latéraux, deviennent presque perpendiculaires au sol. Vainement alors arrachera-t-on l’ongle dont la direction sera devenue vicieuse, la cause secondaire mais puissante de cette direction se trouvant dans la forme acquise de sa matrice, sur laquelle il doit forcément se mouler, il repoussera vivement au même degré.

En reportant notre attention sur les observations qu’on vient de lire , on voit, continue M. Dupuytren , quelles ten-

(i) Observations recueillies par M. Robbe, de Chartres.

LEÇONS DE M. DUPÜYTREN.

dent toutes à confirmer ce que nous avons avancé précédemment. Aussi nous bornerons-nous maintenant à reprendre les différentes doctrines que nous avons établies, et à les présenter dans un résumé rapide sous une forme qui permette de les apprécier avec facilité.

En reportant notre attention sur les observations que nous venons de publier, nous voyons qu’elles tendent toutes à confirmer ce que nous avions avancé précédemment. Aussi nous bornerons-nous maintenant à reprendre les différentes doctrines que nous avons établies , et à les présenter dans un résumé rapide sous une forme qui permette de les apprécier avec facilité.

I. On ne doit désigner sous le nom d'ongle que la substance dure et cornée qui constitue cet organe , et non point , comme l’ont fait quelques anatomistes, la portion du derme qui lui adhère et qui le produit.

II. L’ongle n’étant jamais qu’une production inorganique , il ne peut y avoir de maladie des ongles ; la maladie a toujours son siège dans la peau qui les environne.

III. L’ongle peut cependant être altéré primitivement en raison d’une action extérieure qui s’est portée spécialement sur lui et qui l’a modifié physiquement dans sa substance, dans sa forme ou dans sa direction ; mais tant que l’altération de l’ongle n’a point amené l’irritation de la peau voisine, il n’y a point de maladie.

1Y. L’inflammation de la peau des ongles peut résulter d’une cause étrangère à l’organisation, ou bien d’une cause propre à l’organisation.

Y. La maladie varie dans ses caractères et dans sa forme selon quelle occupe tel ou tel point, selon quelle résulte ou non de l’altération primitive de i’ongle; le traitement n’est pas le même dans ces deux cas différents.

VL En général , lorsque l’ongle est altéré, il se porte vicieusement sur les chairs qui l’environnent, et cette maladie constitue Y incarnat ion de V ongle.

VIL L’altération de l’ongle qui produit son incarnation peut être primitive et dépendre d’une cause extérieure ; elle

peut aussi être consécutive à une modification quelconque de la peau qui le produit.

VIII. L’avulsion de l’ongle pratiquée suivant le procédé qu’emploie M. Dupuytren est le seul moyen de traitement qui assure la guérison de l’incarnation de l’ongle; et toutefois est-il encore infructueux dans plusieurs des cas où l’altération de l’ongle a été la conséquence de l’altération de la peau.

IX. La maladie caractérisée par l’inflammation primitive de la peau qui sert de matrice à l’ongle est tout-à-fait distincte dans ses symptômes, dans ses résultats et surtout dans le traitement qu’elle réclame , de celle qui est caractérisée par l’altération antécédente de la substance cornée.

X. L’affection dite syphilitique de la peau des ongles , et désignée par les auteurs sous le nom d 'onglade , n’est qu’une variété de l’espèce dont nous venons de parler ; c’est au fond la même maladie avec quelques caractères différents, et le même traitement lui est applicable en raison de l’inefficacité du traitement antivénérien.

XI. L’enlèvement avec le bistouri de la totalité de la peau malade, doit être préféré à tous les autres moyens thérapeu* tiques; il est à la fois plus prompt et plus sûr.

XII. Toutefois, il ne faut point négliger l’emploi des autres moyens , soit antiphlogistiques , soit résolutifs , soit antiseptiques, soit cathartiques, et l’on doit s’efforcer d’épargner au malade une opération qui est toujours fort douloureuse.

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