III. E. B

LEÇONS DE M. DUPÜYÎREN.

centimètres environ au-dessous de la première (suivant le volume de la tumeur), c’est-à-dire le plus bas possible, mais de manière cependant à ce que le testicule ne soit pas trop voisin de la section.

Parmi le grand nombre de faits recueillis par M. le professeur Breschet , l’observation suivante nous paraît donner une bonne idée de sa méthode, et résumer convenablement tous les cas de ce genre.

Gbs. I. — Varicocèle du côté gauche. — Urétrite chronique. — - Opération . — Accidents survenus. — Guérison . — Au n° 50 de la salle Sainte-Jeanne fut couché le nommé André Dromer, journalier, âgé de trente-cinq ans , né à Saint-Bonner (Orne). Cet homme , d’une constitution faible, d’un tempérament nerveux , éprouva , il y a environ six mois , une sensation pénible de gêne et de pesanteur au côté gauche du scrotum , avec des douleurs sourdes à la région lombaire du même côté. Comme ces symptômes coïncidaient avec ceux d’une gonorrhée déjà ancienne, le malade pensa qu’ils en étaient la conséquence, et i! n’y fit qu’une médiocre attention; néanmoins, désirant, avant de retourner dans son pays, faire passer ce qu’il considérait comme un reste de chaudepisse , il alla consulter un médecin qui reconnut le varicocèle, et engagea le malade à entrer à l’Hôtel Dieu dans le service de M. Breschet.

Dromer, qui est sujet depuis plusieurs années à des attaques épileptiformes , attribue son infirmité à quelque coup qu’il aura reçu à la région scrotale pendant un de ces accès , mais il ne peut rien préciser à cet égard ; il n’est pas sujet à la constipation , et toutes ses fonctions se font d’une manière normale. Depuis l’âge de quatorze ans jusqu’à vingt et un , époque de son mariage , il s’est livré avec fureur à la masturbation; il est tourmenté aussi d’hémorroïdes internes qui coulent environ tous les trois à quatre mois.

La tumeur variqueuse ne présente rien de particulier; elle offre à son plus grand développement le volume d’un œuf de poule d’une médiocre grosseur; le testicule du côté gauche $ft manifestement plus petit que celui du côté droit , et Dro-

VARICES ET VARICOCÈLE. Mf

mer s’est depuis long temps déjà aperçu de cette différence.

L’opération a été pratiquée le 15 février; le malade a éprouvé quelques mouvements convulsifs qui ont cédé promptement aux antispasmodiques , et qui du reste se manifestent chez lui aux moindres excès et à la moindre contrariété. Le soir, l’écoulement blennorrhagique, qui avait cessé presque complètement , et dont on ignorait même l’existence avant l’opération, reparaît tout-à-coup beaucoup plus abondant, plus foncé. Le malade éprouve de vives douleurs au scrotum et à l'aine ; l’émission de l'urine est impossible , et on pratique le cathétérisme.

Le 16 , céphalalgie intense ; cependant la fièvre est moins grande , les douleurs sont moins vives , quoique le testicule et l’épididyme soient gonflés.

Le 18 , tous ces symptômes se sont amendés ; les nuits sont bonnes , la fièvre a disparu , les souffrances sont beaucoup moins grandes ; l’émission de l’urine est néanmoins toujours impossible , et on continue à sonder le malade.

Le 24 , le gonflement du scrotum , du testicule et de l’épi— didyme a beaucoup diminué ; l’écoulement est moins abondant , la rétention d’urine persiste toujours ; le cathétérisme ne cause aucune douleur.

Le 28 , on enlève les pinces , la section est complète au niveau de la pince inférieure , mais supérieurement les tissus ne sont pas entièrement incisés.

Les jours suivants des symptômes de cystite et un érysipèle au scrotum se déclarent; mais ces accidents cèdent promptement sous l’influence d’un traitement approprié.

Depuis le 10 mars , le malade urine spontanément.

Le 28, la cicatrisation des plaies est complète , la tumeur variqueuse ne se manifeste plus dans les circonstances qui la développaient auparavant, le varicocèle est guéri radicalement ; mais l’écoulement blennorrhagique continue , des végétations se sont montrées à la base du gland , et le malade reste à l’hôpital pour s’y soumettre à une traitement antisyphilitique (1).

De tous les malades opérés par la méthode de M. Breschet ,

LEÇONS DE M. DUPÜYTREN.

il n’en est pas qui ait présenté autant d'accidents que celui dont on vient de lire en dernier lieu l’observation. Sans doute cet homme , affaibli par des maladies antérieures , sujet assez fréquemment à des accès d’épilepsie , devait offrir une grande prise aux influences pathologiques ; mais la circonstance la plus remarquable, c’est le passage de l’urétrite chronique à l’état aigu , sous l’influence de la compression , et par suite l’orchite , l’épididymite et les autres accidents qui sont venus chez cet homme retarder la guérison , sans toutefois mettre sa vie en danger.