DILATATIONS DE L URÈTRE

de recevoir le stylet qu'ils avaient auparavant refusé , et l'on voit presque toujours à ce moment, une sécrétion muqueuse se faire autour du point lacrymal.

La même chose a lieu pour le rétrécissement de l'urètre ; le premier contact d'une bougie fait contracter le canal au point qu'on ne peut quelquefois la dégager que par un effort, tant est grand le spasme qu'elle détermine; mais bientôt il se calme, et au bout de quelques heures, on peut mouvoir librement la bougie. A la dilatation, se joint un autre phénomène sur lequel j'ai déjà appelé votre attention , je veux parler d'une sécrétion plus ou moins abondante de mucus , et quelquefois de matière purulente ; cette sécrétion est, dans quelques cas , si grande, qu'elle donne lieu à un écoulement qui peut effrayer les malades , mais qui se dissipe constamment de lui-même, soit pendant le séjour des sondes, soit après qu'on les a retirées. Sous linfîuence de ces deux phénomènes , le rétrécissement se dilate, et au bout de quelques heures , au plus de quelques jours, le canal , qui n'avait pu , dans les premiers momens du mal, admettre un vingtième de ligne de calibre, en reçoit un d'une ligne.

La dilatation vitale n'est pas la seule qui soit employée pour surmonter les rétrécissemens : on a souvent recours à une autre espèce de dilatation qui consiste à introduire une bougie très-fine et comme soyeuse à lune de ses extrémités, puis à l'engager dans l'obstacle. Ce corps étranger dilate , écarte par pression les tissus qui forment le rétrécissement; c'est cette dilatation que j'ai appelée mécanique.

Les corps que j'emploie ordinairement pour opérer cette dilatation des rétrécissemens de l'urètre sont des bougies conoïdes, formées d'une trame de tissu de soie , revêtue d'une couche de gomme élastique ; leur sommet est terminé par une extrémité très-fine et presque filiforme. A partir de ce point, elles grossissent graduellement jusqu'à l'extrémité opposée , qui constitue la base du cône. Celte forme les rend tout à la fois propres à s insinuer dans les rétrécissemens de l'urètre, quelque grands qu'ils soient et à les dilater, lorsqu'on fait succéder à leur partie déliée leur partie renflée.

Ces bougies sont introduites de la manière suivante : Les

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côtés du gland étant saisis entre le pouce et 1 indicateur de l'une des mains , le pénis étant un peu soulevé et alongé, une bougie , enduite d un corps gras, tenue entre le pouce, l'indicateur et le doigt du milieu, est présentée par la pointe à l'entrée de l'urètre: elle y est ensuite enfoncée à l'aide de pressions légères , qu'on accompagne de raouvemens de rotation sur son axe. A laide de ce mouvement combiné , elle arrive bientôt jusqu'à l'obstacle. Lorsqu'elle ne peut s'y engager, elle se courbe, se replie même sur l'effort exercé pour la faire pénétrer , et elle se redresse aussitôt que cet effort a cessé. Ces deux signes suffisent donc pour faire reconnaître à une main habile que la bougie n'a pu encore s'engager dans l'obstacle ; et telle est la ténuité , la souplesse et la flexibilité de cette partie de l'instrument qu'elle ne saurait , dans aucun cas , produire ni perforation , ni déchirure, ni altération quelconque des parois de l'urètre.

Mais lorsque l'extrémité filiforme a pénétré dans la stricture , on sent l'instrument s'enfoncer graduellement dans 1 urètre jusqu'à une profondeur plus ou moins grande, c'està-dire jusqu'à ce que la bougie , dont le volume croît insensiblement, soit arrivée à remplir l'ouverture laissée par le rétrécissement. Dans le cas où la bougie se reploie au-devant d'un obstacle dans lequel elle n'a pu s'engager, elle tend toujours à ressortir de l'urètre en se redressant ; et la moindre traction suffit pour l'extraire. Dans le cas contraire , lorsqu'elle est engagée dans un rétrécissement, non-seulement elle n'a point de tendance à sortir, maïs en outre , elle est tellement pressée et retenue par le spasme ou par la contractilité des tissus , qu'il faudrait un effort assez grand pour l'en extraire.

Dès qu'une bougie conoïde a pu franchir un rétrécissement et qu'elle a été enfoncée à une profondeur convenable , il faut la fixer, en l'attachant autour de la verge, ou bien à un cercle, àunsuspensoir ou à quelque autre bandage.

En fixant la bougie , je me propose , continue M. Dupuytren, de la maintenir en place jusqu'à ce qu'il devienne possible et nécessaire de la faire pénétrer plus profondément à l'aide de la main, ou de lui faire exercer un effort continu