DILATATIONS DE L URÈTRE

contre les parois du rétrécissement. Dans le premier cas , je ne cherche pas à l'enfoncer, et je laisse entre le lien et l'obstacle une longueur de sonde exactement proportionnée à l'étendue de l'espace indiquée. Dans le deuxième cas , je presse sur la bougie , je la courbe et la lie plus haut, c'estdire plus près de sa base, de telle sorte que ce corps, dont l'élasticité tend toujours à le redresser , fasse un effort continu contre l'obstacle à vaincre , le rétrécissement à dilater.

La manière d'agir de ces bougies est facile à concevoir. Leur mécanisme est celui d'un coin engagé au milieu des parties qu'il est destiné à écarter, à séparer; mais tandis que celui-ci agit sur des corps inertes, la bougie opère sur des parties vivantes, et son action se trouve composée non-seulement de l'épaisseur de la bougie , mais encore de son action vitale suf les parois de l'obstacle.

Quant à leurs effets, l'observation apprend que toutes les fois que leur extrémité filiforme a pénétré dans un rétrécissement, on peut regarder comme certain que le reste de la bougie, quelque gros qu'il soit, y pénétrera tôt ou tard. On peut , dans beaucoup de circonstances , l'y enfoncer tout entière à l'instant même ; dans d'autres cas , il faut attendre quelques heures ou quelques jours ; et cela, beaucoup moins à cause du degré de rétrécissement ou de la grosseur de la bougie, qu'à cause de l'extensibilité variable des tissus qui forment le rétrécissement. Cette extensibilité est quelquefois très-grande; elle est d'autres fois très faible. Aussi voit-on, chez quelques individus, les bougies , même celles que l'on a eu le plus de peine à y engager, pénétrer sans beaucoup d'efforts et tout d'un trait jusqu'à la vessie ; chez d'autres, le spasme et la rétraction des tissus opposent plus de résistance ; mais au bout de quelques heures , on trouve ordinairement libres et mobiles les bougies qui avaient paru le plus étroitement embrassées, le plus fortement serrées; il est rare, même dans les rétrécissemens les plus intenses, qu'au bout de quelques jours la bougie ne soit devenue très-mobile dans l'urètre.

Cette mobilité , que les bougies acquièrent en quelques heures, ou du moins en quelques jours, est un des phénomènes les plus remarquables et des plus propres à établir, si l'on

LEÇONS DE M. DÏPUÏTRE!».

pouvait en douter, que tout ce qui a lieu dans les corps vivans, alors même qu'il semble le produit de causes mécaniques, est toujours dans une dépendance plus ou moins grande de la vie, ou en d'autres termes que dans ces corps, les phénomènes vitaux se mêlent aux phénomènes mécaniques qu'ils altèrent, qu'ils changent ou qu'ils modifient suivant des règles qui ne sauraient être soumises aux calculs purement physiques de cette force aveugle-

Citons deux observations de l'emploi de ce moyen.

IVe Observation. — Rétrécissement de l'urètre , dysurie ; (dilatation mécanique.)

Le 19 février 1827, onreçut dans la salle Saint-Paul, n° 50, le nommé D...., âgé de soixante-un ans, d'une taille moyenne, d'une constitution sèche. Il se plaignait d'une difficulté d'uriner qui avait commencé deux ans auparavant; il avait contracté, il y a seize ans, une blennorrhagie dont l'écoulement persistait encore le jour de son entrée à l'hôpital ; la dysurie avait augmenté , et le jet d'urine, après avoir diminué graduellement, avait fini par cesser totalement; l'urine ne s'écoulait plus que goutte à goutte et avec des efforts considérables; la sécrétion urétrale était abondante. Quelques bains furent administrés : l'urine examinée avec soin , ne laissait déposer aucun sédiment; d'après les renseignemens donnés par le malade, un rétrécissement fut présumé dans l'urètre. Le 23 février, une bougie soyeuse fut introduite dans le canal et arrêtée d'abordau-devantdesaportion membraneuse : bientôt par une légère pression son extrémité mince s'engagea dans l'obstacle ; et quoique serrée par lui, elle traversa et fut suivie de la grosse extrémité ; ainsi fut commencée une dilatation toute mécanique du rétrécissement. Celte bougie, laissée à demeure pendant vingt-quatre heures , fut remplacée par une sonde de gomme élastique d'un petit calibre; le scrotum fut exactement soutenu; la dilalalion fut prolongée pendant trente-neuf jours; cinq sondes ont été employées à celte dilalalion ; leur volume a élé graduellement augmenté : la dernière était du plus gros calibre; la totalité de l'urine passait entre elle et le canal; elle fut retirée le trente-neuvième jour (4 avril); le jet d'urine fut facile et volumineux;

DILATATIONS DE l'cRÈTRE. 87

aucun accident ne survint pendant la durée du traitement. Ve Observation. — Rétrécissement considérable au bulbe de l'urètre 1 dysurie; {dilatation mécanique).

P..., âgé de quarante-deux ans, dune bonne constitution, entra à l'Hôtel-Dieu et fut couché salle Saint-Paul, no 42 , le 28 février 1827. Il était affecté d'une dysurie dont il avait ressenti les premières atteintes dix années auparavant; elle avait succédé à deux blennorrhagies; la première, contractée à vingt ans, dura trois mois, et fut supprimée par un purga tif drastique ; la deuxième , qui survint deux ans après , durait encore; un suintement muqueux, blanc, opaque, était déterminé par la pression d'arrière en avant sur l'urètre. Cet écoulement existait depuis vingt-deux ans, et peut être regardé comme la cause du rétrécissement; quoi qu'il ensoit, la dysurie avait commencé par une cuisson, un sentiment de resserrement de l'urètre à l'instant du passage de l'urine ; le jet diminua , devint tortueux, et l'émission ne se faisait que goutte à goutte, surtout lorsqu'il avait pris des boissons alcooliques. Dans les trois mois qui précédèrent son entrée à l'Hôtel-Dieu, la dysurie augmenta considérablement ; de grands efforts, quelquefois des tractions sur la verge devinrent nécessaires pour déterminer l'émission de l'urine qui, d'autres fois, s'écoulait involontairement et par une sorte de regorgement. Le premier mars, une bougie soyeuse à l'une de ses extrémités fut introduite dans ce canal; vers la fin de la région du bulbe , elle s'engagea dans un rétrécissement considérable, et fut tellement serrée par lui, qu'une traction forte, exercée sur les extrémités libres, soulevait la verge, et ne dégageait pas la partie engagée dans l'obstacle; la bougie fut fixée dans cet endroit, et huit heures après, par une pression modérée, elle avait pénétré dans la vessie. Le 4 mars, une sonde dégomme élastique de moyen calibre fut laissée dans le canal; d'autres sondesplus volumineuses furent également introduites et laissées à demeure; et après vingt-deux jours de traitement par la dilatation, le malade urinait librement et par un jet volumineux.

Terminons cette leçon , par quelques réflexions qui s'appliquent aux divers modes de dilatation.

88 LEÇOKS DE M. DUPUYTREÏI.

On peut , dans tous les cas , et en dix ou douze jours tout au plus, passer de la bougie la plus fine à la sonde la plus grosse, ou en d'autres termes, amener le canal du rétrécissement le plus fort à la dilatation la plus grande , en augmentant chaque jour le volume des bougies et des sondes qu'on y fait séjourner.

Mais la dilatation est d'autant moins durable qu'elle a été plus promptement opérée ; d'où il résulte qu'au lieu de se hâter d'arriver au dernier terme, il faut, au contraire, s'appliquer à le reculer ; car la dilatation est d'autant plus durable qu'elle a été opérée plus lentement.

La dilatation rapide des rétrécissemens de l'urètre a des incônvéniens plus graves encore; ce sont des douleurs trèsvives, des déchirures à l'endroit des rétrécissemens , des inflammations sur-aiguës, la gangrène et la destruction plus ou moins considérable du canal , accidens que nous avons vu également survenir après le cathétérisme forcé. Il semble que le tissu qui forme ces rétrécissemens, semblable à tous les autres tissus de l'économie animale, ait une extensibilité dont il ne faut pas dépasser les bornes sous peine de le déchirer , et qu'il soit susceptible de se développer presque indéfiniment lorsqu'il y est sollicité par une force qui agit lentement et d'une manière presque insensible.

Quelles que soient au reste les précautions qu'on ait prises pour opérer la dilatation des strictures du canal, celle-ci n'est que temporaire chez le plus grand nombre des sujets, et le rétrécissement a toujours une grande tendance à la récidive. Ce retour du mal , continue M. Dupuytren , m'a porté à faire introduire de temps en temps une bougie dans l'urètre. Cette introduction faite tous les dix , douze, quinze ou vingt jours, et le séjour de la bougie dans l'urètre pendant deux, quatre ou six heures , ou même pendant une nuit , suivant les cas , suffisent pour empêcher ou du moins pour retarder considérablement le retour du mal.