FISSURES A L'ANUS

fécation. Depuis quelque temps surtout , cette fonction ne s'accomplissait qu'avec des douleurs insupportables, qui augmentaient même après 1 excrétion, et persistaient pendant quatre à cinq heures. Ces douleurs étaient telles que le malade n'allait à la selle que lorsqu'il ne pouvait plus résister au besoin, c'est-à-dire tous les trois ou quatre jours. Il avait été soumis en ville à divers traitemens : les lavemens, les fumigations émollientes et narcotiques , les bouillons rafraîchissans, l'huile de ricin n'avaient point amélioré son état, et il était enfin venu réclamer des soins à l'Hôtel-Dieu.

Il avait une petite excroissance au pourtour de 1 anus, une constriction spasmodique de cette ouverture avec fissure à gauche. L'excroissance fut emportée d'un coup de ciseaux et l'anus incisé sur la fissure même. Une mèche , enduite de cérat, fut introduite dans le rectum et placée entre les lèvres de l'incision.

Au sujet de ce malade , M. Dupuytren fit sentir l'importance de pratiquer lincision sur la fissure elle-même , au lieu de la faire en dehors et à une certaine distance. En effet , le débridement de l'anus ainsi opéré fait cesser instantanément les douleurs, permet à la fissure de se cicatriser, et procure une guérison certaine. Il est cependant un cas dans lequel on ne peut pas inciser sur la fissure, c'est lorsqu'elle siège en avant vers l'urètre chez l'homme, vers le vagin chez la femme.

Lorsque cette maladie , simple en elle-même , est très-ancienne, elle se complique de désordres locaux plus ou moins graves etd'une altération de la constitution du sujet, telle que son existence peut être en danger.

IIIe Observation. — Delahaye (Angélique ) âgée de vingtquatre ans, dune bonne constitution , bien réglée, ayant eu plusieurs enfans, entra à l'Hôtel-Dieu pour être traitée de fissures multiples à lanus, avec excroissances en forme de bourrelet. Le mal remontait à plusieurs années. Dans le principe , il n'occasionait que peu d'incommodités. Il fit des progrès lents. A l'époque de l'entrée de la malade à l'hôpital , l'anus était rétréci; plusieurs fissures existaient à son pourtour en même temps qu'un bourrelet considérable d excroissances , qui du reste n'offraient aucun mauvais caractère. Les

selles étaient rares , mais accompagnées de souffrances horribles, qui se prolongeaient encore plusieurs heures après 1 évacuation. Elles étaient tellement fortes, que la malade, de son plein gré, se privait d'alimens, dans le but de diminuer le nombre des selles. Les matières stercorales étaient le plus souvent mêlées à une grande quantité de sang et de1 mucosités.

La constitution de la malade s'affaiblissait, elle offrait une pâleur générale et une bouffissure très-grande de tout le corps et particulièrement de la face ; elle avait fréquemment de la fièvre. Interrogée sur l'origine de sa maladie, elle affirma n'avoir jamais eu d'affection syphilitique et ne put point en indiquer la cause. M. Dupuytren, après deux ou trois jours de traitement préparatoire, pratiqua l'opération , c'est-à-dire, l'excision des excroissances et l'incision simultanée des fissures Chaque tumeur fut saisie avec une pince à disséquer et enlevée d'un seul coup de ciseaux courbés sur le plat; puis avec un bistouri droit boutonné , introduit dans le rectum , il fit en divers sens plusieurs incisions de trois à quatre lignes de profondeur. Une mèche de charpie de la grosseur du doigt fut ensuite placée dans l'ouverture de l'anus pour empêcher la réunion des incisions. Il s écoula peu de sang pendant l'opération.

Le jour même une selle copieuse eut lieu et fut accompagnée d'un écoulement de sang assez considérable, mais sans occasioner ces douleurs atroces qui se faisaient sentir avant l'opération. Une nouvelle mèche fut immédiatement replacée dans le rectum. Ce pansement fut renouvelé chaque jour et chaque fois que la malade avait des selles. Le calme revint, elle reprit de lembonpoint, et vingt-deux jours après l'opération , elle sortit de l'hôpital parfaitement guérie.

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