ARTICLE XIV

DES TUMEURS HYDATIQUES DÉVELOPPÉES DANS LES MUSCLES ET DANS LES VISCÈRES.

J'ai quelquefois observé , dit M. Dupuytren , sur le trajet des muscles, des tumeurs hydatiques dont le développement gênait plus ou moins leurs fonctions. Les effets qu'ils produisent varient singulièrement. En général, ces kystes paraissent agir sur les organes de l'homme à la manière des corps étrangers , c'est-à-dire en refoulant ou en comprimant les parties au milieu desquelles ils sont situés . aussi leurs signes sontils souvent confondus avec ceux de plusieurs autres affections, et notamment avec ceux des tumeurs enkystées ordinaires , qui ne contiennent que de la sérosité , ou qu'une matière albumineuse dont l'aspect varie.

Ce sont surtout les kystes des acéphalocisles situés dans les membres ou dans les autres parties de l'extrémité du corps, qu'il est difficile de distinguer, pendant la vie, des kystes simplement membraneux. L'observation suivante va nous en fournir la preuve.

Ire Observation. — Un homme d'environ vingt-sept ans, entra, vers les premiers jours de janvier 1833, dans les salles de la clinique de M. le baron Dupuytren , où il fut couché salle Sainte-Marthe, n° 34. Cet individu, d'une assez bonne constitution , d'un tempérament lymphatique, et qui exerce la profession d imprimeur , était occupé, il y a trois semaines, à charger sa presse. Ayant été obligé de faire un effort plus grand que de coutume , il sentit, dit-il, une vive douleur dans le bras gauche vis-à-vis le corps du biceps : il y porta la main et y découvrit pour la première fois une tumeur. Lorsqu'il vint à l'hôpital, quelques jours après, il avait une tumeur développée à la partie antérieure et moyenne

du biceps sur le trajet de la brachiale. Elle avait le volume d'un petit œuf de poule ; elle était sans chaleur, sans changement de couleur à la peau, immobile, et cependant la flexion de lavant-bras sur lebras produisait sur elle un mouvement d'affaissement. Au dire du malade, cette tumeur datait de huit ou dix jours au plus. Mais elle était assurément d'une époque beaucoup plus ancienne. Etait-elle produite par une rupture de quelques fibres musculaires? mais le ma lade n'éprouvait aucune douleur sur le trajet du muscle.

Etait-elle déterminée par un épanchement? mais la peau n'offrait point cette coloration violacée qui caractérise les ecchymoses. L'artère avait-elle été lésée? mais la tumeur ne présentait pas ces mouvemens d'expansion et de retrait , isochrones aux baltemens du cœur, qui sont le signe essentiel des anévrysmes.

Son existence était donc évidemment antérieure à l'accident que le malade avait récemment éprouvé. Or, pouvaiton la considérer comme une production squirrheuse ? l'absence d'élancemens, l'existence d'une fluctuation obscure, venaient détruire cette supposition.

En l'examinant avec plus d'attention, je fus porté, ajoute M. Dupuytren , à soupçonner qu'elle était formée par un kyste hydatique ; et cette opinion me parut d'autant plus probable, que je me rappelai un fait qui offrait de 1 analogie avec celui-ci. Une jeune fille vint , il y a vingt ans , à ma consultation, avec une tumeur à la tempe , qu'on attribuait à un violent coup de fouet qui lui avait été donné par un voilurier. Je fis une ponction exploratrice, ce qu'on doit toujours pratiquer, quand la nature du mal n'est pas bien déterminée; un jet de liquide séreux s'élança aussitôt. En agrandissant 1 ouverture, je pressai sur les deux côtés; il sortit un grand sac blanc : c'était une hydatide qui s'était développée dans le corps du temporal.

Mais avant demployer ce moyen chez, 1 individu qui fait le sujet de notre observation, on appliqua , pendant quinze jours, des résolulifset des aslringens qui ne produisirent aucun changement. Le 15 janvier, la tumeur offrait une fluctuation des plus marquées; je pris le parti de faire une ponc-

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tion exploratrice. Si, contre toute attente, nous devions rencontrer un anévrysme, une compression exercée avec la main aurait arrêté aussitôt l'hémorrhagie, et la ligature aurait été pratiquée immédiatement; s'il se fût agi d'un abcès, nous aurions donné issue à la collection purulente et le but aurait été atteint. Un bistouri fut donc introduit; il s'écoula une grande quantité de sérosité qui s'était a peine teinte de sang en passant à travers les bords de la plaie. En pressant sur les deux côtés de l'ouverture, nous avons fait sortir un petit corps blanchâtre, que nous avons reconnu pour être l'acéphalocyste musculaire ; il offrait un ovale à parois très-minces, transparentes. Deux jours après l'opération, le malade était dans le meilleur état possible; il n'éprouvait aucune douleur ; le muscle était revenu sur lui-même. Il s'y manifesta cependant une légère inflammation qui se termina par une suppuration fort peu abondante- Huit jours après , tous les accidens étaient dissipés.

Les acéphalocystes ont été long-temps confondues avec toutes les autres vésicules morbifiques. Mais lorsque l'anatomie pathologique fut cultivée avec plus de soin, on s'aperçut qu il existait une très-grande différence de nature entre les tumeurs vésiculaires membraneuses, fermes et unies fortement au tissu des organes, et les vésicules plus molles, qui, libres de toute adhérence , roulent dans les cavités accidentelles ordinairement tapissées par les premières. Les unes sont des kysles membraneux dont la texture est analogue, tantôt à celle des membranes séreuses , tantôt à celle des membranes fibreuses, etc. Les autres, au contraire , sont de véri tables vers vésiculaires. L'acéphalocyste est l'un des plus simples de tous les animaux. Il se présente sous l'aspect d'une vessie membraneuse, de consistance d'albumine à demi-concrète , et dans laquelle l'œil ne peut apercevoir, même à l'aide du microscope , aucun organe distinct.

La structure des kystes dans lesquels sont logés ces vers, est assez composée ; leur existence est constante, et c'est à tort qu'on a prétendu qu'ils pouvaient manquer. On rencontre toujours dans ces kystes un tissu fibreux, de la nature de celui des ligamens articulaires et des tendons, mais composé 3 25

de fibres entrecroisées dans divers sens , et souvent très-irrégulièrement. L'intérieur des kystes est quelquefois blanc et assez lisse ; mais jamais il n'offre une surface aussi unie que les kystes séreux. Son aspect , fibreux et fort ressemblant à celui des aponévroses, l'en distingue d'ailleurs beaucoup. Les acéphalocystes sont ordinairement réunies en grand nombre dans un même kyste. Ces vers nagent dans un liquide qui, quelquefois , de même que celui qui est contenu dans les cavités des acéphalocystes , est absolument semblable à de l'eau pure , mais qui , souvent aussi , est jaunâtre , bourbeux, puriforme , plus ou moins épais- Quelle que soit la nature du liquide contenu dans le kyste , celui de la cavité des acéphalocystes est presque toujours transparent et semblable à de l'eau.

Il est rare qu'un kyste ne contienne qu'un seul ver. L'acéphalocyste est ordinairement fort grosse , et en contient plusieurs autres dans sa cavité intérieure. Quelquefois cependant on trouve des kystes assez forts qui ne renferment qu'une seule acéphalocyste. Il est probable que les kystes qui sont dans celte condition , se sont formés depuis peu.

On ne connaît point d'observation authentique qui établisse que les acéphalocystes puissent se développer dans les cavités naturelles du corps. Elles naissent toujours dans un kyste plongé dans le tissu même des organes. Il est vrai qu'on en a vu sortir de diverses cavités naturelles; mais il y a de fortes raisons de croire que cela n'a lieu qu'après que les kystes qui contenaient les vers se sont rompus dans ces cavités : tel était sans contredit le cas de cet individu dont nous avons parlé ailleurs. (Tom. 1er, Leçons orales , pag. 493.)

Lorsque cet homme sortit de l'Hôtel-Dieu , il avait une paralysie du côté gauche de la langue qui avait déterminé l'atrophie de cette partie; mais il conservait le sentiment du goût , ce qui nous fit penser que la lésion portait sur le nerf grand hypoglosse. Près de deux ans se passèrent , sans entendre parler de lui , lorsque nous apprîmes qu'il était allé mourir à l'hôpital Cochin. M. le docteur Gendrin, qui a bien voulu nous communiquer quelques renseignemens sur ce malade , nous informa qu'il avait conservé ses facultés

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intellectuelles presque jusque dans les derniers momens de sa vie. La paralysie du côté gauche de la langue et l'atrophie étaient encore plus marquées que lorsqu'il quitta l'Hôtel- Dieu ; le goût avait un peu diminué du côté malade ; mais il s'était néanmoins conservé. Cet individu disait que ses fonctions génératrices étaient très-affaiblies. Quelques jours avant de mourir , des symptômes de compression se manifestèrent, et le malade succomba. Â l'autopsie, qui fut faite avec soin, on trouva beaucoup de sérosité dans les ventricules ; mais ce qu'il y a de plus remarquable , c'est qu'on découvrit un assez grand nombre d hydatides à la base du cervelet -, l'une de ces hydatides s'était introduite dans le trou condylien antérieur, et comprimait, de la manière la plus évidente, le nerf grand hypoglosse. Ainsi se trouva confirmé le diagnostic que nous avions établi. Ce fait est d'autant plus curieux , qu'il vient à l'appui de l'opinion des physiologistes qui pensent que ce nerf est plus spécialement destiné au mouvement et à la nutrition. M. Gendrin a prétendu que ces hydatides n'étaient point enkystées; mais il est probable que dans ce cas , il y a eu déchirure des enveloppes ; et ce qui le prouve , c'est que le foie contenait une assez grande quantité de ces acéphalocystes qui étaient renfermées dans un kyste.

On a observé les acéphalocystes dans presque toutes les parties du corps humain. On a trouvé des kystes remplis de ces vers , dans la glande thyroïde ; dans les duplicatures du péritoine ; dans les poumons ; dans les différentes parties du tissu cellulaire extérieur au péritoine; entre les tuniques des intestins ; entre les larmes de l'épiploon ; dans le tissu du foie ; dans les reins : dans les ovaires ; dans la matrice , où elles forment la plupart des môles vésiculaires; dans la lèvre antérieure du museau de tanche ; dans l'épaisseur des parois de l'abdomen ; dans le tissu cellulaire intermusculaire du col , du dos , de la cuisse , de l'épaule , et dans plusieurs autres parties.

L'acéphalocyste n'est pas le seul ver qui se développe dans le corps de l'homme ; j'ai rencontré, il y a un assez grand nombre d'années , le cysticerque ladrique dans le muscle grand péronier d'un individu, ainsi que j'en rapporterai

LEÇONS DE M. DUPUYTREH.

bientôt l'observation. Ce ver est toujours renfermé dans un kyste ou vessie , et y vit solitaire. La cavité de ce kyste, recouvert d'une couche membraniforme, contient, outre le cysticerque , qui y est libre , une sérosité de même nature que celle qui est renfermée dans la vessie caudale du ver. Le cysticerque ladrique habite principalement le tissu des muscles, ou plutôt le tissu cellulaire qui unit entre eux les divers faisceaux qui composent les muscles.

Le développement du cysticerque ladrique chez le porc, y devient la cause d'une maladie très-grave , connue vulgairement sous le nom de ladrerie.

IIe Observation. — 11 y a environ trente ans, je trouvai, dans le muscle grand péronier d'un homme, un ver vésicuïaire. Ce ver, qu'il était facile de reconnaître au premier abord, pour le cysticercus finnus , présentait quelques particularités remarquables, relativement à son corps et au kyste qui le renfermait.

Le kyste ovoïde, long d'environ huit lignes, adhérait trèsfortement par sa face externe aux fibres musculaires, à la graisse et au tissu cellulaire environnant; intérieurement, il était tapissé, dans presque toute son étendue, par une matière jaunâtre, peu abondante , assez ferme , friable dans certains points, et dans d'autres, plus ferme, blanchâtre, ou légèrement rougeâtre , et assez semblable à la fibrine du sang. La membrane propre du kyste était évidemment fibreuse , et offrait une texture et une fermeté analogues à celles des ligamens latéraux des articulations. Cependant les fibres étaient plus transparentes , plus intimement liées entre elles, et sous ce rapport, se rapprochaient beaucoup de la teinte laiteuse et de la texture homogène des cartilages , dont elles différaient par leur souplesse. Cette membrane propre du kyste avait une épaisseur inégale, et qui, dans quelques endroits, était de plus d'une demi-ligne. Ses fibres étaient teintes , dans une partie de son étendue , d'une couleur rougeâtre assez semblable à celle du sang.

Le ver vésiculaire contenu dans ce kyste, avait un corps renfermé dans la vessie caudale , qui était longue d'environ cinq lignes, et formée par une membrane mince, égale, sans fi-

TUMEURS IIYDAT1QUES. 197

bres, plus ferme que le blanc d'œuf durci. Elle avait, dans la plus grande partie de son étendue , une teinte rougeâtre qui la rendait un peu plus opaque , et qui paraissait provenir du sang qui avait souillé une partie de son kyste. Je cherchai , à l'extérieur de cette vésicule , la petite ouverture par laquelle le corps sort, et se développe àlextérieur. Je ne pus la distinguer; ce qui venait probablement de ce que le ver avait déjà passé quelques heures dans l'esprit-de-vin. J'ouvris alors la vessie caudale. Le corps qui y était renfermé, se présentait sous la forme d'un tubercule un peu alongé, d'un blanc jaunâtre , opaque , et de la grosseur d'un noyau de cerise. Il adhérait aux parois de la vésicule , par le moyen d'une substance blanche, opaque, humide , et qui, quand on la pressait, laissait suinter quelques gouttelettes d'un liquide d'un blanc laiteux. Cette matière étaitinforme, tuberculeuse à l'extérieur , et avait un volume à peu près égal à celui du corps auquel elle adhérait par continuité de substance ; elle paraissait être sortie du corps par une sorte d'éventration analogue à celles que l'on voit quelquefois chez quelques vers longs , comme les crinons et les ascarides lombricaux. Le corps , développé entre deux lames de verre , avait un pouce de longueur, une ligne et demie de diamètre à sa base , et environ une demi-ligne a sa îête. On distinguait très-facilement à la loupe, la couronne des crochets et les quatre suçoirs.

On rencontre assez souvent les hydatides dans la dissection, mais il est rare de les trouver sur le vivant; et lorsqu'on parvient à en constater l'existence, on comprend combien il est difficile de traiter une tumeur sans chaleur, sans rougeur, et que le malade attribue à une cause toute récente. Il faut , dans ce cas, comme nous l'avons déjà si souvent recommandé, s'assurer qu'elle ne présente aucun mouvement d'expansion ni de retrait , et faire ensuite une ponction exploratrice : c'est le meilleur moyen d'éviter toute méprise-

On ne saurait confondre les hydatides musculaires avec celles qui se développent sous les ligamens annulaires du carpe et du tarse ; leur siège , leur nature et leurs symptômes établissent des différences assez tranchées. Quant aux hydatides viscérales, leurs caractères sont généralement si ob-

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scurs , qu'on ne les reconnaît pas pendant la vie. Il est cependant quelques cas où l'on a pu en établir le diagnostic. M- Récamier est même parvenu à obtenir la guérison d'un kyste hydatique du foie par une ponction exploratrice, l'application de la potasse caustique et des injections de liquide- Ce fait nous paraît assez curieux pour que nous en donnions ici un extrait.

IIIe Observation. — Un individu, âgé de vingt ans, peintre en bâtiment, était à travailler dans une boutique, lorsque le plancher s'écroula; il tomba dans une cave qui était environ à dix ou douze pieds de profondeur, et perdit connaissance sur le coup. Le lendemain, une légère teinte jaune commença à se développer sur la face , et envahit bientôt tout le corps.

Trois jours après, des douleurs gravatives se firent sentir dans la région de 1 hypochondre droit; le décubitus devint impossible sur l'un et l'autre côté.

Le 3 mai, septième jour de l'accident, le malade entra à l'Hôtel-Dieu. La région hypochondriaque droite était le siège d une tumeur assez irrégulière , qui s'étendait de l'appendice xyphoïde , jusqu'à trois travers de doigt environ au-dessous de l'ombilic. On y reconnaissait une fluctuation assez obscure et plusieurs corps qui semblaient immobiles, assez durs, saillans et inégaux.

Afin de s'assurer de la nature de la tumeur , on y fait une ponction avec un trocart très-fin ; une ventouse est appliquée sur la canule, et quelques gouttes d'un liquide fort limpide et en tout semblable à celui des hydatides s'écoulent par son ouverture. Les jours suivans, un large morceau de potasse caustique est mis sur le point le plus saillant de la tumeur et dans le voisinage des fausses côtes. Sous l'influence d'une nouvelle application de potasse , la tumeur contenue dans l'abdomen s'ouvrit spontanément et sans douleur à travers la plaie faite aux tégumenspar le caustique , et des flots d'un liquide jaunâtre et limpide , mêlés d'un grand nombre d'hydatides, furent chassés avec force au dehors. Ce jour même, une injection avec de l'eau d'orge miellée fut faite dans le kyste , afin de prévenir l'entrée de l'air dans son intérieur.

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Cette injection fut successivement remplacée par de l'eau salée, une décoction d'orge et de quinquina , une solution de chlorure de chaux. Peu à peu le foyer du kyste revint sur luimême ; et lorsque le malade sortit de l'hôpital, il ne conservait, de sa maladie, qu'une fistule étroite qui donnait issue à une petite quantité de pus fétide et verdâtre. Quelques débris d'alimens et de matières stercorales étaient sorties par la plaie.

Le but que ce professeur s'était proposé en donnant, à la potasse caustique la préférence sur l'instrument tranchant, était de déterminer une inflammation, et par suite des adhérences entre les parois du kyste et celles de l'abdomen, d'établir ainsi un canal continu de l'intérieur du kyste à 1 extérieur et cle prévenir tout épanchement dans la cavité abdominale. Aussi eut-il soin , pour arriver à ce but, d entretenir les parois du kyste dans le plus grand état d'extension possible , afin qu'elles fussent en contact immédiat avec celles du ventre. Ces injections eurent encore pour effet de prévenir l'introduction de l'air dans sa cavité et les accidens inflammatoires qui en sont le résultat.

On voit , dans ce cas remarquable, que M. Récamier s'est conformé au précepte que nous n'avons cessé d'établir, que dans les tumeurs d'une nature douteuse, on doit toujours recourir à la ponction exploratrice qui éclaire singulièrement le diagnostic et n'entraîne après elle aucun accident. C est la conduite qu'il faudrait également tenir dans des circonstances semblables.

Nous avons dit que les hydatides viscérales ne pouvaient, dans la grande majorité des cas , être reconnues sur le vivant; voici quelques symptômes qui ont été observés chez les individus qui présentaient cette affection : leur présence dans le tissu cellulaire extérieur du péritoine , ou dans celui qui unit entre elles les tuniques de l'estomac ou des intestins , occasione un trouble quelconque dans les fonctions digestives; quelquefois même elles compriment assez fortement le canal intestinal pour déterminer une véritable passion iliaque.

Les kystes, situés dans le tissu du foie , donnent lieu à des phénomènes morbifiques très-variés, et qui sont d'autant

plus graves, que leur volume est plus considérable. Les plus ordinaires sont : un sentiment de pesanteur, rarement de douleur .ligue, et quelquefois une tumeur visible et plus ou moins circonscrite dans Vhypochondre droit ; une gêne quelquefois très-grande de la respiration; une anxiété, une sorte d'inquiétude qui forcent le malade à changer sans cesse de position ; quelquefois l'ictère , des vomissemens , des hémorrhagies nasales , la diarrhée, ou une constipation opiniâtre. Il y a, dans quelques cas, un frémissement que l'on a comparé à la sensation que donnerait la gélatine mise en mouvement.

Les acéphalocystes des reins ne s'annoncent guère que par des douleurs dans cette région. Celles des ovaires occasionent absolument les mêmes effets que les kystes membraneux, ou 1 hydropisie enkystée proprement dite de ces viscères.

Les effets produits par les hydatides de la matrice sont trèsdifférens, suivant la matière dont elles sont logées dans ce viscère : lorsqu'elles sont situées profondément dans l'épaisseur des parois de l'utérus, leur présence n'est guère annoncée que par un sentiment de pesanteur vers la région de cet organe ; mais lorsqu'elles se développent entre la membrane interne et la matrice , elles finissent par dilater cette dernière, son col s'aplaliten s'élargissant, et tous les phénomènes qui ont coutume d'accompagner la grossesse se manifestent : les acéphalocystes constituent alors l'affection connue sous le nom de mole vésiculaire.

Les hydatides des poumons occasionent une dyspnée plus ou moins grande , mais dont il est le plus souvent impossible de soupçonner la cause.

L'observation suivante est une de celles oùla présence des acéphalocystes a été le mieux constatée dans les viscères et surtout dans les poumons,

IVe Observation. — Un jeune homme né de parens sains, avait eu, à dix-huit ans, une péripneumonie qui avait été guérie parfaitement. A vingt-quatre ans, il avait éprouvé un rhume très violent et très-opiniâtre, accompagné de vives douleurs au côté gauche qui lempéchaient de pouvoir se coucher sur ce point. Ces douleurs cessèrent avec le

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rhume; mais la cause la plus légère les faisait reparaître.

Au mois de juillet 1800, ou du moins peu de temps après, la douleur de côté et une toux sèche reparurent, et avec tant de violence que le malade ne pouvait faire le moindre mouvement. Bientôt il se plaignit dune petite tumeur dont le siège était, selon lui, dans l'hypochondre droit. Cette tumeur peu sensible d'abord, le devint bientôt davantage , et fut parfaitement reconnue. A cette époque, la toux sèche revint de nouveau accompagnée d'étouffemens momentanés.

Au mois de mai 1803, le malade se trouvait dans l'état suivant : Il était fort maigre ; s'étant couché pour faire palper sa tumeur, elle parut d'un volume si considérable que la main pouvait à peine en embrasser la moitié ; sa dureté était telle qu'elle ne cédait pas sous le doigt ; sa surface semblait très-lisse ; elle était mobile et pouvait être facilement déplacée, soit à droite, soit à gauche. Les battemens du cœur étaient si violens dans la région épigastrique , qu'ils étaient sensibles même à l'œil.

Le malade se plaignait d'un étouffement continuel et d'une espèce d'étranglement lorsqu'il montait un escalier. Il éprouvait des faiblesses assez fréquentes, toussait de temps en temps , crachait parfois un peu de sang , et avait un tremblement presque continuel. Ces symptômes étaient plus prononcés dans les temps froids; ils diminuaient notablement lorsque la température était douce. Le pouls n'offrait point de dérangement notable.

Cet état fut à peu près le même jusqu'au mois de janvier 1804, époque à laquelle la gêne de la respiration augmenta considérablement, ainsi que tous les autres symptômes. Vers le commencement de juin, il éprouva deuxaccés très-violens à un jour de distance, qui faillirent le suffoquer. Voyant alors son état empirer , il revint à Paris pour prendre des conseils sur sa santé. Il avait fait dix lieues en voiture. Rendu chez lui, il se trouva assez bien et soupa légèrement. Quelques heures après , il fut pris d'un nouvel accès de strangulation dans lequel il périt.

L'ouverture du corps fut faite par M. Geoffroy et par moi. Nous trouvâmes dans le lobe gauche du foie , un kyste en 3 26

partie caché dans la substance de ce viscère , en partie saillant dans la cavité abdominale , et semblable à une vessie qu'on pouvait mouvoir et déplacer à volonté. Les parois du kyste étaient minces et cependant fibreuses ; elles semblaient retirées sur elles-mêmes et comme racornies La cavité contenait, 1° une certaine quantité d'un liquide de couleur jaune; 2o un grand nombre de petites hydatides, la plupart de la grosseur d'un pois; on en remarquait une ou deux qui pouvaient avoir celle d'un jaune d'œuf.

La partie du kyste hydatiquequi était placée hors du foie, adhérait fortement à la petite courbure de l'estomac, et cependant il n'existait aucune trace de cicatrice sur la membrane externe de cet organe.

La poitrine avait une dimension considérable et était si exactement remplie, que le cœur, repoussé en bas, correspondait à la partie supérieure de 1 épigastre. Les deux poumons comprimés, aplatis et réduits à un feuillet très-mince, étaient refoulés vers la partie antérieure de la poitrine, derrière les cartilages des côtes. Le reste des cavités des plèvres était occupé par deux tumeurs très-volumineuses, étendues l'une et Vautre depuis le sommet de la poitrine jusqu'au diaphragme; elles adhéraient intimement aux côtés et à la totalité du médiaslin , et avaient repoussé le cœur hors de la cavité de la poitrine. Les deux tumeurs également tendueset fluctuantes , avaient une enveloppe blanche , fibreuse , assez mince , quoique fort résistante, et renfermaient chacune une énorme hydatide. Ces hydatides remplissaient exactement chaque kyste et semblaient y adhérer à l'aide d une matière glutineuse. Le liquide parfaitement limpide qu'elles contenaient, fut évalué à cinq pintes et demie pour chacune. Leur longueur était d'environ onze pouces.

Ve Observation. — Une femme vint , en 1811 , à lHôtel- Dieu pour une tumeur inflammatoire à l'ombilic. M. Dupuytren ne voulut pas d'abord y toucher ; mais la fluctuation étant devenue manifeste et la peau menaçant de s'ouvrir, une incision donna issue à une grande quantité de pus , et à quelques poches hydatiformes. Cette femme mourut, et a 1 autopsie M. Dupuylren trouva une communication entre louver-

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ture de l'ombilic et une cavité contenue dans le poumon , par une espèce de canal forméà travers le diaphragme, entre le foie et les parois abdominales. La cavité du poumon contenait encore une grande quantité de poches hydaliques. Il était évident que cet organe avait été le siège primitif de la maladie.

On voit, d'après ce qui précède, que les signes qui annoncent la présence des acéphalocystes dans les diverses parties des corps sont absolument semblables à ceux de beaucoup d'autres affections. L'absence des autres caractères de maladies mieux connues, est souvent le seul signe qui puisse permettre de soupçonner l'existence de ces vers; mais quelquefois cependant on peut avoir sur ce point une certitude entière, c'est lorsque les kystes qui contiennent ces vers se rompent et s'ouvrent spontanément dans quelques-unes des cavités tapissées par les membranes muqueuses, ou même se font jour au dehors, comme lorsqu'elles sortent par un abcès formé dans les parois abdominales.

La rupture des kystes des acéphalocystes dans les cavités tapissées par des membranes muqueuses a ordinairement des résultats très-heureux. L'art a même quelquefois imité avec avantage ce procédé de la nature- Cependant le professeur Lassus, dans ses recherches sur lhydropisie enkystée du foie, a rapporté plusieurs cas où l'incision , faite à des kystes hydatiques de ce viscère, n'a pu sauver les malades, et a même quelquefois hâté la mort. Notre expérience nous a appris que dans ceux de ces kystes qui attaquent les parties externes du corps, l'incision a ordinairement des résultats heureux.

Il paraîtrait que la maladie peut guérir sans rupture naturelle ou artificielle ; dans ce cas, il est probable que les acéphalocystes périssent spontanément : alors la partie la plus ténue du liquide dans lequel elles nagent est absorbée. Le kyste se resserre sur lui-même, comme un anévrysme après l'opération faite suivant le procédé de Hunter; et au bout d'un certain temps, il ne reste plus qu'une petite masse de matière ordinairement trouble et jaunâtre, dans laquelle on distingue des fragmens plus ou moins considérables d'acéphalocystes rangées par couches.

204 LEÇONS DE M. DDPUYTREN.

Les hydatides viscérales , développées dans la cavité du bas-ventre, peuvent être confondues avec une foule de tumeurs dont il serait trop long de donner ici lénumération, et qui d'ailleurs ont été étudiées un très-grand nombre de fois; mais il en est une sur laquelle nous croyons devoir plus particulièrement appeler l'attention , parce qu'elle a été l'objet d'un excellent rapport de M. Dupuytren : nous voulons parler d'un kyste contenant un fœtus humain trouvé dans le mésentère d'un jeune homme de quatorze ans. Ce fait, qui a été consigné dans le recueil des mémoires de la Faculté de médecine de Paris, qu'il n'est pas toujours facile de se procurer, appartient d'ailleurs à cet ouvrage, uniquement destiné à faire connaître les travaux du célèbre chirurgien del'Hôtel- Dieu.

Observation d'un kyste contenant un fœtus humain développé dans le mésentère d'un jeune homme de quatorze ans.

Amédée Bissieu , fils de M. Bissieu , propriétaire à Verneuil, département de l'Eure, naquit en 1790, d'une femme jeune, bien portante et déjà mère d'un autre enfant, bien conformé et d'une bonne constitution. Dans la nuit où sa mère présume qu'il fut conçu , une de ces alarmes , alors si fréquentes en France, causa une violente agitation dans la ville, et fit courir en tumulte les habitans aux armes. Pendant sa grossesse, madame Bissieu éprouva quelques chagrins et de fréquentes indispositions; néanmoins son accouchement fut heureux. On croit avoir remarqué que pendant le travail il s'écoula une grande quantité d'eau par le vagin. Immédiatement après sa naissance , le jeune Amédée fut remis entre les mains d'une nourrice qui , l'ayant trouvé faible et mal portant, parut désespérer, pendant quelque temps, de réussir à l'élever; ramené ensuite à la maison paternelle, cet enfant se plaignit, dès qu'il put balbutier, d'une douleur au côté gauche de la poitrine et du ventre. Il avait dès lors cette partie d'un volume qui fit craindre qu'il ne fût attaqué du carreau; mais ce volume était d'ailleurs tellement variable , qu'on se détermina par la suite à lacer sa culotte afin de l'accommoder plus aisément à ces variations. Cependant à mesure qu'il grandit, les craintes que l'on avait conçues

TUMEURS HÏDATIQUES.

du carreau se dissipèrent ; mais l'habitude du corps du jeune Bissieu , resta grêle , sa figure maigre et blême ; et il est remarquable qu'il ne cessa de se plaindre de temps à autre, quoique faiblement, de douleurs au côté, et qu'il fut toujours sujet à des appétits fort irréguliers , souvent fantastiques et à des indigestions fréquentes. Un jour on s'aperçut, en l'habillant, qu'il avait les deux dernières côles gauches plus élevées , et plus saillantes que les autres; ce qu'on attribua à l'habitude qu'il avait de sucer le pouce de la main droite en inclinant son corps du même côté. On donna d'autant moins d'attention à cette circonstance , que le jeune Amédée se faisait alors remarquer par sa gaîté , par sa vivacité et par une intelligence au-dessus de son âge. Il fut envoyé dans une pension à Rouen. C'est là qu'après un séjour de dix-huit mois environ, pendant lequel il ne s'était plaint d'aucune indisposition nouvelle , il fut subitement pris , le 13 nivôse an 12, d'une douleur aiguë au côté et dans 1 hypochondre gauche , et de fièvre continue avec des redoublemens et un sentiment d'oppression ; à la douleur et à la fièvre se joignait une tuméfaction très-grande du bas-ventre , dans le lieu où existait auparavant l'élévation et le sentiment habituel de douleur. Le malade fut saigné et même purgé. La fièvre continua , et la tuméfaction fit des progrès; au septième jour de la maladie, M. Blanche , chirurgien , sentit distinctement, dans 1 abdomen , une tumeur dure et très-douloureuse , s'étendant en longueur des fausses-côtes h la crête de l'os des îles, arrondie d'un côté à l'autre et du volume d'un gros melon. On fît dés lors usage d'applications émollientes , de lavemens adoucissans et de boissons délayantes ; on employa même, par la suite, de légers fondans. Cependant les douleurs ne diminuèrent qu'après qu'il fut survenu un dévoiement abondant de matières puriformes et fétides. Le calme des souffrances et l'affaissement de la tumeur n'empêchèrent pas le jeune malade de dépérir et de tomber dans le marasme, et au bout de plusieurs mois d'un traitement inutile , il fut renvoyé au sein de sa famille. A son arrivée , MM. Guérin et Bertin Desmardelles reconnurent la tumeur dure et grosse placée dans l'hypochondre gauche ; mais malgré leurs soins, le mal ne con-

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tinua pas moins de faire des progrès. Bientôt à une toux continuelle et opiniâtre , accompagnée de crachats purulens et infects, se joignit un dévoiement de matières fétides, au milieu desquelles on trouva , six semaines avant sa mort, un paquet de poils roulés sur eux-mêmes. Enfin cet infortuné jeune homme , parvenu au dernier degré de marasme, périt le 23 prairial an 12 , dans la quatorzième année de son âge , et six mois après l'invasion des premiers symptômes de sa maladie.

La singularité de l'affection à laquelle il avait succombé , les poils qu'il avait rendus par les selles, et les soupçons vagues auxquels des circonstances aussi extraordinaires avaient donné lieu , faisaient vivement désirer, de ses païens mêmes, l'ouverture de son corps. Elle fut faite le lendemain , par MM. Guérin et Bertin Desmardelles. Ces médecins découvrirent dans lhypochondre gauche, au-dessous de la rate, une très-grande poche membraneuse , épaisse, adhérente à toutes les parties environnantes, et particulièrement à l'un des gros intestins , qu'ils présumèrent être le colon ; et dans cette poche, au milieu dune matière purulente, épaisse et jaunâtre, deux masses principales à peu près égales en volume , situées transversalement au-devant de la colonne vertébrale , appliquées l'une à l'autre , et néanmoins bien distinctes. De ces deux masses, l'une, placée inférieurement, était composée dune forte poignée de cheveux entrelacés ou feutrés ; autour de celle-ci, étaient deux petits pelotons de poils semblables en tout à celui que le malade avait rendu par les selles six semaines avant sa mort; l'autre, situé plus haut, consistait en une masse alongée , charnue et osseuse, et recouverte par de la peau. On voyait, à l'une de ses extrémités, une tête informe, avec des poils, des dents, une ébauche de nez, une sorte d'orbite d'un côté et d'oreille de l'autre ; à l'extrémité opposée , on voyait un appendice en forme de membre, terminé par quelques languettes armées d'ongles. Enfin de la partie moyenne de cette masse, qui semblait tenir lieu de la poitrine et du ventre, partait un ligament épais est très-court qui allait s'insérer aux parois du kyste. MM. Guérin et Bertin-Desmardelles , jugeant ce cas digne des recher-

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ches les plus attentives, enlevèrent, sans l'entamer, cette masse charnue du bas-ventre , et l'emportèrent avec l'estomac , la rate et une partie du gros intestin. Ils constatèrent ensuite qu'il n'existait, ni à l'extérieur ni à lintérieur , aucune trace d'organes féminins, et que le sexe d AmédéeBissieu était vraiment et exclusivement masculin. Enfin, ils trouvèrent, en poursuivant la dissection du reste du corps : 1° que le foie était très-volumineux, bien qu il eût élé comprimé et repoussé parelle dans l'hypochondre droit; 2° que les poumons étaient blanchâtres , et qu'ils contenaient du pus infiltré dans toute leur substance.

Vingt-deux jours après, on procéda à l'exhumation du cadavre, pour vérifier les faits qui viennent d être racontés : MM. les docteurs Delzeuzes et Brouard, qui furent chargés de ce soin, ne trouvèrent aucun vestige d'organes sexuels, étrangers, à ceux qui caractérisent le sexe masculin. La vessie fut séparée avec précaution; les vésicules séminales furent mises à découvert et examinées avec attention; le rectum luimême fut vu tant à l'intérieur qu'a l'extérieur , et rien d extraordinaire ne s'offrit aux regards. Enfin, les parties extérieures de la génération ayant été examinées avec soin , on trouva les testicules, les canaux déférens, ainsi que la verge, dans une parfaite intégrité et sans aucun vice de conformation , mais d'un développement très-petit, et relatif à la faiblesse du sujet et l'état de souffrance dans lequel il avait vécu.

Un fait aussi extraordinaire méritait de fixer l'attention de tous les hommes de l'art, aussi M. Blanche s'empressa-l-il d apporter la pièce à la Faculté de Médecine de Paris, où je fut chargé, dit M. Dupuytren, de faire un rapport sur cette grande anomalie des lois de la nature.

Le premier fait que je constatai relativement à la position du fœtus, c'est qu'il était dans un kyste du mésocolon transverse, lequel n'avait communiqué que fort tard avec la cavité de l'intestin, par l'effet de la destruction d'une cloison qui les séparait. En continuant cet examen , je constatai que la masse organisée contenue dans le mésocolon transverse, avait plusieurs traits de ressemblance avec un fœtus, mais

qu'elle offrait une foule de dispositions particulières , dont les unes tenaient essentiellement à des vices de conformation, et dont les autres semblaient être liées à des déformations successivement amenées parle temps et par le séjour quelle avait fait dans le kyste du mésocolon.

II était, au reste, un moyen plus sûr de déterminer le véritable caractère de cette production, c'était la dissection de celte masse. Je la fis avec un soin très-grand, et je découvris la trace de quelques organes des sens : un cerveau, une moelle de l'épine , des nerfs très-volumineux , des muscles dégénérés en une sorte de matière fibreuse, un squelette composé d'une colonne vertébrale, d'une tête, d'un bassin et de l'ébauche de presque tous les membres ; enfin , dans un cordon ombilical, fort court et inséré au mésocolon transverse, hors de la cavité de l'intestin , une artère et une veine ramifiées par chacune de leurs extrémités, du côté du fœtus et de l'individu auquel il tenait.

L'existence des organes précédens suffisait certainement pour établir l'individualité de cette masse organisée, quoique d'ailleurs elle fût dépourvue des organes de la digestion, de la respiration, de la sécrétion des urines et de la génération; l'absence de ces parties pouvait tout au plus la faire regarder comme un de ces fœtus monstrueux, destinés à périr au moment de leur naissance.

Nous ne nous arrêterons point sur les suppositions plus ou moins hasardées qui ont été données de la présence de ce fœtus dans le corps du jeune Bissieu; nous ferons seulement remarquer qu'il n'est pas rare de voir des jumeaux naître accolés par le dos , par le ventre , par la tête ou par plusieurs parties en même temps. Une compression plus ou moins forte, exercée par les organes de la mère sur des embryons extrêmement mous , pendant la conception ou peu de temps après, peut produire ces monstruosités. Dans d'autres cas, qui ne sont pas non plus très rares, les jumeaux sont tellement identifiés que plusieurs organes manquent à chacun d'eux, et sont remplacés par des organes communs qui servent à la fois à la vie des deux. Dans le premier cas, la monstruosité est due à une cause mécanique; et dans la

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seconde , elle tient à un vice primitif dans l'organisation des germes.

L'une de ces explications étant admise , le sexe de l'individu , qui a si long-temps servi de mère à notre fœtus, devenait indifférent : ce fœtus s'est dès lors comporté comme tous les produits des conceptions extra-utérines. En effet, à quelques parties que s'attachent des germes fécondés, leur mode de nutrition est le même. Us puisent dans toutes, à l'aide de vaisseaux qui leur sont propres, des liquides nourriciers; ils se développent, s'accroissent jusqu'au terme marqué par la nature pour leur expulsion ; et s'ils ne peuvent être expulsés lorsque ce terme est arrivé , ils se putréfient et se convertissent en gras , se desséchent , s'ossifient , ou bien ils végètent, jusqu'à ce que leur présence , en irritant les parties voisines, détermine la formation d'abcès et provoque leur sortie. C'est en effet ce qui paraît être arrivé dans le fait qui nous occupe.

Il serait nécessaire , pour compléter notre travail, de déterminer le degré d'importance de ce phénomène; mais on sent qu'il faudrait pour cela que sa véritable cause fût connue; alors seulement on pourrait juger de son importance par les lumières plus ou moins vives quil jeterait, tant sur l'œuvre naturel de la génération que sur les irrégularités de cette fonction. Au reste , en ne le considérant que comme un fait extraordinaire , il n'en mérite pas moins une grande attention, à cause de son extrême rareté.

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