FRACTURE BE L'HUMÉRUS

dérable des parties. On s'était borné à placer le membre dans un état de demi-flexion sur un plan horizontal d'oreillers, après l'avoir recouvert de compresses trempées dans de l'eau de Goulard. Une forte saignée est immédiatement pratiquée à l'autre bras (till., orang., potion diacodée, diète).

Le lendemain , M. Dupuytren achève la réduction ; il fait assujettir l'épaule du côté malade, et pendant qu'un aide exécute des tractions sur lavant-bras demi-fléchi ( de telle sorte que le membre est converti en un levier du troisième genre, dont le point d'appui est au poignet embrassé par une des mains de l'aide, la puissance dans le pli du bras où appuie l'autre main, et la résistance sur le fragment inférieur), il saisit de ses deux mains l'extrémité inférieure du bras au niveau de la fracture, repoussant fortement lolécrâne en avant et le fragment inférieur en arrière.

La réduction étant parfaite, le bras toujours couché sur le plan d'oreillers, dans une position intermédiaire à la flexion et à 1 extension , est placé, sur le bandage ordinaire de Scultet; quelques compresses graduées sont appliquées en circulaire sur l'extrémité inférieure du bras , de manière à correspondre aux deux saillies osseuses et à remplacer les doigts qui les ont fait disparaître. Elles sont aussi assujetties par deux compresses longuettes , et successivement , par les autres pièces de l'appareil , qui ont été préalablement arrosées d eau froide , rendue plus sédative par 1 addition d une certaine quantité d'acétate de plomb. Enfin les deux coussins latéraux sont repliés sur eux-mêmes à leur extrémité inférieure, pour qu'en serrant 1 appareil on puisse faire porter les attelles spécialementsur les compresses graduées, et leur faire pousser continuellement en sens contraire lolécrâne et l'extrémité supérieure du fragment inférieur.

Le deuxième jour, état très-satisfaisant; l'appareil un peu relâché par la diminution du gonflement est resserré (til., orang., un quart d'alimentation.)

Le sixième jour , D... se plaint d'éprouver de la douleur ; l'appareil est défait; une légère saillie des fragmens s'est reproduite. Quelques efforts d'extension suffisent pour opérer une réduction complète, et l'appareil est immédiatement réappliqué.

Les jours suivans, aucune douleur; néanmoins, dans la crainte d'un nouveau déplacement, M. Dupuytren visite de temps en temps l'appareil, et toujours les parties sont trouvées parfaitement conformes, les saillies osseuses entièrement effacées. Chaque fois l'appareil est réappliqué avec la même précaution de refouler en haut le fragment inférieur et l'olécrâne en avant.

Le trente-troisième jour , l'appareil est définitivement levé, la consolidation des parties est opérée, et cette consolidation est telle qu'il n'existe pas la moindre difformité.

Le quarante-cinquième jour, D... quitte la salle Saint- Côme, pouvant déjà exécuter des mouvemens assez étendus de flexion et d'extension.

L'histoire de cette fracture est digne du plus grand intérêt, et pour la nature insidieuse des symptômes qui en ont imposé à des praticiens pour une luxation du coude, et pour le mécanisme du déplacement qui a été si bien expliqué par M. Dupuytren , et pour les indications à remplir qu'il a si habilement posées, et enfin pour le succès du traitement qui a été tel qu'un des élèves de ce célèbre chirurgien ayant eu l'occasion de revoir le malade quelques semaines après sa sortie de l'hôpital, put se convaincre , qu'à l'exception de quelque gêne qui existait encore dans les mouvemens de l'articulation, il ne restait aucune trace visible de la fracture.

IIIe Observation. — Fracture oblique de V humérus gauche à sa partie inférieure , près de l 'articulation du coude. Plaie. Signes de luxation du coude en arrière. Sortie le cinquantequatrième jour.

P..., âgée de 23 ans, bien constituée, bien réglée, entra à l'Hôtel-Dieu le 18 octobre 1821 , pour y être traitée d'une lésion à l'extrémité inférieure de l'humérus gauche , près de l'articulation du coude ; il y avait déplacement considérable, et plaie au niveau de l'olécrâne.

Une chute en arriére sur le pavé avait déterminé l'accident. Au moment même, douleur extrêmement vive. Impossibilité d'exécuter aucun mouvement. Le membre fut examiné soigneusement peu de temps après.