EXOSTOSE DU GROS ORTEIL

Dans son principe, l'exostose n'est point accompagnée de douleurs; mais peu à peu celles ci se déclarent à mesure que l'ongle est soulevé par la tumeur. Elles sont considérablement accrues, et deviennent quelquefois excessives, quand les malades heurtent dans la marche leur gros orteil contre un corps dur, tel qu'un pavé, par exemple.

Les causes de celte maladie sont ignorées; le plus fréquemment elle survient chez des individus qui n'ont point reçude coup sur cette région, qui n'ont point mis de chaussures trop étroites. Néanmoins , on la voit quelquefois se déclarer chez des personnes dont celle partie a été exposée à une violence extérieure quelconque. Le virus vénérien et le vicescrophuleux ne paraissent pas Ja déterminer plus que toute autre cause. Il semble peu probable en effet qu'une affection qui se présente toujours avec les mêmes symptômes, et dont les effets sont absolument identiques, puisse être produite par des causes si dissemblables.

Le plus ordinairement, les malades prennent cette tumeur pour une verrue , et cette erreur a souvent été partagée par les praticiens. Pénétrés de cette idée, ils ont employé contre cette maladie la cautérisation, qui, dans cette circonstance, produit toujours des effets fâcheux. Dans d'autres cas, on croit à une maladie de 1 ongle, ainsi que cela est arrivé dernièrement, et plusieurs foison a fait l'extirpation de cet organe. Le mal augmentant de plus en plus, l'ongle se déforme davantage, se recourbe d'avant en arrière en forme de trompette, et on voit quelquefois son extrémité antérieure se reployer de manière à aller rejoindre sa racine.

Si Ion dissèque cette tumeur lorsqu'elle es! parvenue à ce degré, on trouve qu'elle est formée par la peau, par du tissu fibreux et par une tumeur osseuse, pyramidale, née de la face supérieure de la dernière phalange. Celte exostose est constituée par du tissu spongieux, recouvert par une lame plus ou moins épaisse de tissu compacte. Ordinairement cette exostose n'est point très-dure , et peut être facilement traversée, coupée , enlevée par un fort bistouri. Quelquefois cependant elle est très-dure, et, dans certaines circonstances, il faut avoir recours à des instrumens plus solides pour pou-

voir l'enlever on se sert alors de la gouge ou du maillet.

Laisse-t-on la maladie s'accroître continuellement, des ulcérations d'une nature plus ou moins mauvaise peuvent se déclarer, et contribuer encore à rendre la marche plus difficile et plus douloureuse. J ai vu une fois, continue M. Dupuytren, un chirurgien enlever la dernière phalange du gros orteil, pour une tumeur de cette nature, qui avait déterminé une affection ulcéreuse.

Le seul moyen de débarrasser les malades des incommodités auxquelles donne lieu cette exostose , consiste dans son extirpation complète. L'enlèvement de l'ongle est quelquefois nécessaire ; dans le plus grand nombre de cas, il est inutile. A l'aide d'un bistouri, on fait de chaque côté de l'ongle une incision demi-circulaire. Ces incisions mettent à découvert et cernent la tumeur osseuse; alors avec le bistouri, ou avec la gouge et le maillet, on enlève l'exostose. Il ne faut pas se borner à retrancher le sommet, car alors le mal se reproduirait. J'ai eu l'occasion, dit M. Dupuytren, d'extirper au moins une trentaine de ces sortes de tumeurs , et j'ai toujours obtenu , par ce moyen, la guérison complète des malades.

TUMEURS FIBREUSES DE l'cTÉRUS.