ONGLE RENTRÉ DANS LES CHAIRS

traité pour une affection goutteuse. Depuis ce temps, M. C**¥ avait épuisé les spécifiques connus contre cette maladie , les douleurs cependant persistaient. Ne pouvant marcher , il consulta enfin M. Dupuytren, qui reconnut aussitôt que l'ongle rentré dans les chairs était la seule cause de tous ces accidens , et que son avulsion les ferait cesser. Le malade eut quelque peine à croire qu'il n'avait pas la goutte, car depuis huit ans, il s'était habitué à vivre dans cette persuasion; cependant il se décida à l'opération : l'ongle fut divisé en deux à l'aide d'un trait de ciseau ; des pinces à disséquer servirent à arracher chaque portion d'ongle. Un pansement simple fut fait; et le malade, parfaitement guéri au bout de quelques jours , fut dès lors délivré de la goutte et de tous les remèdes qu'elle lui avait valu depuis si long-temps. (Communiqué par M. le docteur Marx.)

Abandonné à lui-même, l'ongle rentré dans les chairs n'est pas susceptible de guérison : la maladie tend au contraire à faire des progrès. Outre les douleurs intolérables qu'elle cause au malade , elle peut déterminer des accidens : la prudence et l'expérience font donc une loi à l'art delà combattre.

Un grand nombre de procédés divers, continue M. Dupuytren, ont été employés dans le but de dégager l'ongle des chairs qu'il irrite , et de lui donner une nouvelle direction. Pour y parvenir, les uns enlèvent la portion d'ongle incarnée, les autres retranchent les chairs malades. Mais, évidemment , ces moyens de traitement souvent infructueux, ne peuvent avoir ordinairement qu'un effet palliatif.

Si l'on détruit les chairs qui dépassent l'ongle latéralement , elles se reproduisent en partie ; et si peu qu'il en reste, lorsque, dans la progression, la pulpe du doigt s'élargira et formera un bourrelet de chair sur le côté du bord de l'ongle , celui-ci, conservant la même direction que précédemment, pourra s'enfoncer dansles chairs. Au lieu de resciser les chairs excédentes, enlève-t-on la portion d'ongle incarnée, c'est bien pour quelque temps ; mais laissez-lui reprendre son accroissement naturel , et il va se porter de nouveau dans une direction vicieuse. Il est vrai qu'on pourra veiller sur son développement, le diriger convenablement; mais

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on échouera presque toujours dans ses soins; et si parfois on réussit, ce sera dans des cas extrêmement rares. Sous ce rapport, le procédé de Desault , qui consistait à tenir constamment écartée des chairs, au moyen d'une petite lame de fer-blanc, la portion d'ongle qui les avait divisées; ce procédé, disons-nous , semblait d'abord préférable ; mais en y réfléchissant on conçoit que le succès ne peut être de longue durée. Cet ongle , qu'on a forcé à se porter au-delà des chairs latéralement, que deviendra-t-il? Il tendra toujours à se rouler en dedans de lui-même , et soit qu'on le coupe au niveau des chairs, soit qu'on le laisse croître et descendre sur le côté interne du doigt, il arrivera souvent qu'il entrera de nouveau dans l'épaisseur de la pulpe digitale. On se demandera peut-être maintenant à quoi peuvent tenir les succès obtenus par les praticiens , dans l'emploi de méthodes si différentes? En général, toutes les fois que la cause déterminante a été purement accidentelle, et que la structure propre de l'ongle n'a pas elle-même occasioné la maladie , le succès de ces méthodes dépend de l'époque où a commencé le traitement. Par exemple, qu'un ongle régulièrement conformé ait été comprimé par une chaussure étroite , ou contus par suite de quelque violence extérieure , si l'on essaie, peu de jours après la division de la peau, l'application du procédé de Desault, il est certain que les chairs subjacentes à l'ongle ne seront point encore assez irritées , pour que la compression aggrave l'état d'inflammation où elles se trouvent, et que l'ongle d'ailleurs étant détourné du lieu où il s'était porté mal à propos , il n'y aura plus de raison pour que la maladie se reproduise. Mais, je le répète , toutes les fois que la cause du mal sera dans l'ongle lui-même, tous les procédés que nous avons fait connaître resteront plus souvent inutiles.

Frappé de ces inconvéniens, dit M. Dupuytren, et ayant surtout égard à la cause du mal, je me suis décidé depuis trés-long-temps à préférer aux autres moyens opératoires, l'avulsion complète de l'ongle. Cette opération avait déjà été pratiquée par plusieurs chirurgiens, mais le plus souvent d'une manière peu avantageuse.

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Voici comme j'y procède : lorsque 1 état général d'inflammation du membre a été combattu pendant quelques jours, à l'aide d'applications et de lotions émollientes, le moment de l'opération étant jugé convenable , j'engage sous la partie moyenne du bord libre de l'ongle, la pointe d'une branche de ciseaux droits , solides , bien effilés ; je les fais glisser par un mouvement rapide jusqu'à la racine et divise d'un seul coup cette partie en deux moitiés à peu près égales ; saisissant alors avec une pince à disséquer, la moitié correspondant à l'ulcération , je l'arrache en la roulant sur elle-même de dedans en dehors; si l'autre côté est malade, je l'enlève de la même manière. Dans le cas où les chairs fongueuses qui avoisinent la plaie sont trop élevées, je passe sur elles un cautère olivaire qui les consume, et assure ainsi , autant que possible , la cure de la maladie. A la suite de cet arrachement, la peau placée sous l'ongle se dessèche, la partie ulcérée s'affaisse et se cicatrise en vingt-quatre ou quarantehuit heures; de sorte qu'au bout de cinq ou six jours le malade peut reprendre ses exercices accoutumés. Ordinairement l'ongle ne se reproduit pas chez les vieillards, mais quelquefois il reparaît chez les jeunes gens.

On serait tenté , au premier abord , de regarder ce moyen comme fort douloureux : il est cependant rare de voir les malades jeter des cris. Lorsque l'ongle a été entièrement arraché , la maladie ne paraît plus; elle repullule seulement dans le cas où quelque portion est restée dans la plaie.

Ire Observation.— Ongle entré dans les chairs; avulsion de sa moitié externe. R... S... , âgé de seize ans, d'une forte constitution , entra à l'Hôtel-Dieu, le 18 juin 1821 , et fut couché au n° 52 de la salle Saint-Paul.

Depuis six mois , il portait des souliers plus épais et plus étroits que de coutume ; ses pieds étaient comprimés , et il boitait même en marchant ; l'angle externe de l'ongle du gros orteil droit se recourba en dedans, il s'enfonça dans les chairs voisines qui le recouvrirent en se tuméfiant. De la rougeur, de la douleur survinrent, et la claudication augmenta. La pulpe de cette partie, refoulée par les orteils suivans, et comprimée en tous sens par la chaussure, devint

âO LEÇONS DE M. DUPTJYTREK.

dure, calleuse, blanchâtre, et offrit une fissure , au fond de laquelle l'ongle était engagé ; quoique souffrant beaucoup , le malade continua de marcher et de travailler; enfin, une petite plaie suppurante, et parfois saignante, étant survenue, il se décida a entrer à l'Hôtel-Dieu.

Le 3 juillet, après quelques jours de repos, quelques bains et quelques applications émollientes, il fut conduit à l'amphithéâtre, et M- Dupuytren pratiqua l'avulsion de la partie de l'ongle qui s'était incarnée. L'ongle fut divisé d'avant en arrière dans la partie moyenne, avec de forts ciseaux droits ; la moitié externe fut saisie avec des pinces à dissection, renversée sur elle-même et arrachée; le durillon qui la recouvrait fut retranché avec les ciseaux. Un peu de sang s'écoula. Le malade , reconduit à son lit, fut pansé avec du cérat , de la charpie, une compresse et une bande.

Les 4 , 5 et 6 juillet, il est fort bien; même pansement, tisane commune, demi-portion d'alimens. Le 7, la cicatrice est achevée , le malade sort guéri et marche bien ; mais il a soin de porter des chaussures plus larges et d'envelopper son orteil avec un linge enduit de cérat.

IIe Observation. — Avulsion de l'ongle entré dans les chairs-, cautérisation des fongosités. Vers le mois de février 1812, le nommé Théodore Jacob, âgé de quarante-cinq ans, serrurier, étant occupé à travailler, laissa tomber une barre de fer sur son pied gauche ; le gros orteil fut fortement contus, et le sang extravasé communiqua à l'ongle une couleur noire. Jacob ayant négligé de porter à son mal les remèdes convenables, une collection de pus se forme sous l'ongle, décolle celui-ci, et s'étant frayé une issue au-dehors , laisse l'orteil dans un état d ulcération qu'entretenait la présence de l'ongle qui s'enfonça dans les chairs.

Le malade , fatigué et par les douleurs qu'il éprouvait et parla durée de son mal, s'adressa à un herboriste, qui d'abord essaya de lui couper l'ongle ; mais n'ayant pu le faire, il se détermina à l'arracher. Il ne fut pas plus heureux dans celte résolution que dans la première , car l'ongle fut brisé au lieu d'être extrait; celte ablation d'une partie de l'ongle laissa à découvert la plaie qu'elle recouvrait , et le