OSGLE RENTRÉ DANS LE8 CHAIRS

gus et les mouvemens violens de la malade. En peu dejours la suppuration s'établit; quelques bourgeons celluleux et vasculaires, furent réprimés avec le nitrate d argent fondu, et la malade sortit entièrement guérie le 17e jour après l'opération.

La seconde variété de l'ongle incarné dans les chairs , dit M, Dupuytren, avait été long-temps confondue avec celle que nous venons de décrire : nous avons les premiers établi les différences qui se trouvent entre ces deux espèces. Dans celle-ci , il n'y a point de changement de rapport entre les parties; ce n'est pas non plus le long des bords de l'ongle que l'ulcération commence , c'est à sa base; le mal siège uniquement dans la peau qui produit l'ongle , et l'altération de celui-ci, au lieu d'être la cause de celle des parties molles, en est la conséquence.

Vous concevrez bien mieux le mode de formation de cette seconde espèce, lorsque je vous aurai dit quelques mots de la structure anatomique de l'ongle. Son extrémité adhérente, la seule qu'il nous importe ici d'étudier , est implantée dans la peau d'une manière particulière ; celle-ci, après avoir dépassé l'ongle sur sa face dorsale , revient sur elle-même; arrivée a la partie postérieure , elle se sépare en deux parties, l'épiderme qui va revêtir toute la couche superficielle , et le derme qui passe sous l'ongle et se continue avec la peau qui recouvre l'extrémité libre des doigts. Le cul-de-sac dans lequel est reçu cette partie de l'ongle , porte le nom de matrice. Il est donc très-important de connaître cette disposition de l'organe , qui fait parfaitement concevoir pourquoi l'ongle rentré dans les chairs est , dans beaucoup de cas , seulement produit par le refoulement de l'extrémité libre dans le cul-de-sac. Cette altération peut encore arriver à la suite du passage ou de la chute d'un corps grave sur le gros orteil. Quelle que soit celle de ces deux causes qui ait agi , l'individu se plaint d'abord en marchant d'une douleur qui augmente peu à peu ; l'espèce de cul-de-sac qui contient la base de l'ongle rougit et s'enflamme ainsi que le fond des replis qui reçoivent ses bords latéraux; bientôt on voit se manifester une ulcération qui fait de rapides progrès ; sa forme estsemi-

lunaire , ses bords élevés et durs , son fond rouge , violet et livide. L'ongle est raccourci et réduit à la moitié de son étendue, quelquefois même il a totalement disparu, et en sa place, on voit s'élever çà et là quelques pinceaux de substance cornée -, souvent aussi une partie de l'ongle se trouve cachée sous des chairs fongueuses. Ces fongosités, dit M. Dupuytren, peuvent servir à distinguer la maladie qui résulte d une altération primitive de la peau , de celle qui est la suite de l'enfoncement de l'ongle dans les chairs. Lorsque la maladie est produite par l'ongle , les fongosités auxquelles l'inflammation a donné naissance se trouvent en avant et sur les côtés de cet ongle ; lorsque la maladie est due, au contraire, à l'affection de la peau , c'est à la base de l'ongle que s'observent toujours les fongosités.

La couleur de l'ongle, dans le cas qui nous occupe, est grise et noire; dans certains cas, il ne conserve plus ses adhérences naturelles ; la plaie est ordinairement baignée par une suppuration sanieuse ou sanguinolente, et répand au loin une odeur fétide. Si le malade veut marcher, ou s'il reste même dans la position verticale, les fongosités deviennent saignantes; toute espèce de chaussure est insupportable, le moindre frottement est excessivement douloureux; en général , il est impossible d habiter dans le même lieu que les individus affectés de celte sorte de maladie , tant l'odeur qui circule autour d'eux et qui s'attache à leurs vêtemens , est infecte et pénétrante , formée qu'elle est par la réunion du pus ichoreux qui suinte du fond de l'ulcère , et de la sueur abondante que sécrètent les pieds de ces malades.

Ces symptômes se rencontrent à peu près chez tous les sujets; quelquefois cependant la maladie occupe plus particulièrement la partie de la peau qui est immédiatement subjacente ù l'ongle. C'est alors qu'on voit se développer de petites tumeurs qui soulèvent cet organe, et dont la présence occasione d'autant plus de douleurs que la pression est plus considérable. Ces tumeurs peuvent être de différente nature, fibreuses, cartilagineuses, osseuses, vasculaires; et ce qui prouve que leur développement est uniquement dû à l'altération du derme qui recouvre l'ongle, c'est que , si l'on se