TOTAL

de 3 à 90

l sur 6.

17 sur 100.

hommes .

Id.

1 entre 5 et 6.

18 sur 100.

femmes.

Id.

1 sur 9.

1 1 i sur 100. S

Si des proportions indiquées dans ce tableau , dit M. Dupuytren,nous prenons le terme moyen, nous arrivons à ce résultat général que les chances de mort sont à celles des guérisons : : î : 5 ou : : î : 6. Cette proportion paraît au premier coup d'œil considérable; mais elle n'a rien qui doive surprendre si l'on fait attention à l'importance des parties, ainsi qu'à la concomittance des lésions locales ou éloignées.

On voit également, d'après ce tableau, que l'enfance est l'époque de la vie où l'opération est Je mieux supportée ; vient ensuite la jeunesse, 1 âge moyen, tandis que les chances favorables diminuent rapidement avec les périodes suivantes.

Nous avons annoncé, ajoute M. Dupuytren, que quatre méthodes principales étaient employées pour extraire les calculs de la vessie-, mais avant de nous étendre sur ce sujet, disons

quelques mots des préparations auxquelles on doit soumettre les malades.

La saison exerce en général peu d'influence; cependant il convient d'éviter, s'il est possible, les temps où sévissent les épidémies et les inflammations viscérales ou autres. Si les malades ont des douleurs néphrétiques , il faut les combattre par des saignées, des boissons émoilientes et des bains. La saignée est encore utile lorsque le pouls est plein; on aura soin de purger les malades une ou deux fois , et de les assujétir à un régime doux et humectant. La veille de l'opération, on fera donner un lavement pour vider les gros intestins; on fera raser le périnée, les bourses et le voisinage de l'anus.

Le pronostic présente des différences suivant les individus ; ainsi les femmes et les enfans guérissent en nombre plus considérable que les adultes et les vieillards; les succès sont d'autant plus assurés que l'opération a été plus rapide et moins douloureuse; les sujets dont le système nerveux est très mobile la supportent moins bien que ceux qui sont dans des conditions différentes; les individus qui souffrent depuis long-temps, dont la constitution est détériorée, et qui présentent, soit dans l'appareil urinaire, soit dans les autres organes , des lésions étendues et nombreuses, offrent les conditions les moins avantageuses à l'opération.

Ces dispositions connues, ces précautions prises, il ne reste plus qu'à opérer; c'est ce qui se pratique d'une manière différente chez les hommes et chez les femmes.

L'opération de la taille hypogastrique , sur laquelle nous allons d'abord appeler votre attention, ne saurait, dit M. Dupuytren, être employée indistinctement dans tous les cas, et sans exception d'âge, de sexe, de constitution, sans avoir égard au volume de la pierre, etc. On ne doit y avoir recours que lorsque le rapprochement des tubérosités de l'ischion, la présence de tumeurs au détroit inférieur du bassin, et le grand volume du calcul urinaire rendraient difficile ou même impossible son extraction par-dessous le pubis. J'invoque à l'appui de mon opinion l'épreuve que le frère Côme a faite de cette méthode sur quatre-vingt-quatre individus différens d'âge, de sexe, de situation et de santé; il résulte en effet de ces essais répétés, qu'il a péri un individu sur qualreet demi des malades opérés. Ce résultat est beaucoup moins

favorable que celui qu'on obtiendrait d'un pareil nombre d'opérations sous-pubiennes, pratiquées indistinctement, comme dans les observations de frère Côme, chez des enfans, des femmes, des adultes et des vieillards.

Quant aux instrumens et au procédé mis en usage par cet opérateur, tout en leur reconnaissant, ajoute M. Dupuytren, des avantages réels, je suis cependant loin de les regarder comme devant écarter tous les dangers de l'opération; aussi dans une thèse soutenue en 1812, pour la chaire de médecine opératoire vacante par le décès de Sabatier, et qui avait pour titre de la Lithotomie , ai-je émis l'opinion que les incisions faites au périnée et au col de vessie ajoutaient aux dangers de la taille sus-pubienne tous ceux de la taille latéralisée. Plus tard j'ai pensé qu'une sonde placée dans la vessie, soit par le périnée, soit par l'urètre, augmentait les incommodités et les dangers de la taille suspubienne, sans qu'elle fût d'une utilité bien marquée pour la réunion des parties divisées.

Ces deux opinions ont été pendant long-temps l'objet de controverses parmi les praticiens-, les uns soutenaient que l'incision faite au périnée, réduite à de petites dimensions, n'ajoutait rien aux dangers de la taille hypogastrique; et qu'elle donnait beaucoup de facilité pour la manœuvre de la sonde à dard qu'ils croyaient indispensable dans la pratique de la taille par le haut appareil ; ils prétendaient que cette incision, aboutissant au point le plus déclive de la vessie, offrait aux urines un écoulement plus facile, et les détournait ainsi de l'ouverture faite au basventre.

Parmi ces objections , celle qui consistait à dire que l'incision du périnée et du col de la vessie ne rendait pas l'opération plus dangereuse tombait devant les résultats de la taille latéralisée, qui, suivant l'âge, la saison et les circonstances, est mortelle à un individu sur cinq ou six. Or , qu'est-ce que l'ouverture faite au périnée dans la taille sous-pubienne, si ce n'est la taille latéralisée ? Vainement on dirait que cette incision, réduite à de moindres dimensions, entraîne moins de dangers que la taille latéralisée ; on sait trop bien que les dangers de cette incision ne se mesurent pas sur son étendue.

L'objection tirée de la facilité que donne l'incision faite au