TOME II

incisions faites, et guide jusque sur la pierre les teneltes destinées à la saisir.

Ve Obsee.vation. — Le nommé C..., âgé de huit ans , garçon , fut conduit à l'Hôtel-Dieu , le 17 mai i85o, pour y être traité d'une maladie de la vessie. D'après le récit de ses parens on dut penser qu'il était atteint de la pierre. En effet il souffrait depuis long-temps, et éprouvait sans cesse le besoin d'uriner sans pouvoir l'arrêter; l'émission de l'urine était douloureuse, subitement interrompue et plusieurs fois reprise ; elle ne coulait jamais que goutte à goutte; le rectum se contractait involontairement, et celte contraction était aussitôt suivie de déjections alvines; la verge était tiraillée. Ainsi, dans les symptômes offerts par ce jeune malade, il ne manquait aucun des signes dits rationnels. La certitude de l'existence d'un calcul fut bientôt acquise. En effet , le jour même de son entrée à l'hôpital , C... est sondé , et immédiatement l'instrument rencontre un corps dur, sonore, résistant. Les assistans peuvent facilement entendre le bruit causé par le contact de la pierre avec la sonde métallique. L'âge, la constitution du malade ne contre-indiquant point l'opération, M. Dupuytren annonce qu'il lui pratiquera la taille bilatérale. C'était le vingt-troisième sujet , depuis deux ans et demi, qu'on allait opérer par cette méthode; un seul a succombé; encore mourut-il d'une inflammation du tissu cellulaire du petit bassin. Pendant plusieurs jours , le jeune malade est examiné et préparé par les bains, la diète et les tisanes émollientes.

Le 25 , après avoir rendu un lavement qu'il avait pris le matin, il est conduit à l'amphithéâtre et placé sur le lit. M. Dupuytren l'ayant de nouveau sondé reconnaît la pierre, et la juge volumineuse. Le cathéter étant fixé et les bourses relevées, le chirurgien fait à un demi-pouce au-dessus du rectum une incision semi-circulaire de douze lignes d'étendue, incise le canal de l'urètre en portant la pointe du bistouri sur l'ongle de l'indicateur de la main gauche, et place l'extrémité du lithotome double, ouvert à dix lignes, dans la cannelure du cathéter; saisissant ce dernier d'une main, et le portant en avant , en suivant la courbure, il arrive dans la vessie; un jet d'urine l'en avertit. Pendant toute l'opération le malade ne cesse de rendre des selles, ce qu'il faut attribuer à un dévoiement dont il était atteint depuis

quatre ans. Le lithotome introduit dans la vessie est ouvert et retiré; il ne s'écoule point de sang; en portant le doigt dans la plaie, elle semble étroite et plus large à gauche qu'à droite, ce que nous expliquerons tout à l'heure. On dirige sur un conducteur de petites tenettes qui parviennent sans difficulté dans la vessie, mais on ne rencontre point la pierre; cependant elle avait été sentie. On retire et replace plusieurs fois les tenettes; enfin l'on peut saisir le calcul et l'amener au dehors sans le briser. Bien que cette seconde partie de l'opération fut douloureuse à cause de la petitesse du calcul qui échappait aux recherches, le petit malade ne se plaignit point trop fortement.

L'irrégularité de l'incision dont nous avons parlé plus haut tenait à ce que la lame du côté gauche avait seule agi , tandis que celle du côté droit était restée engagée dans la gaine , ce qu'on put facilement vérifier lorsqu'on retira l'instrument ; on ne saurait se rendre compte de cet accident, car on n'a pu parvenir à la reproduire. Quoi qu'il en soit , il aurait pu en résulter des inconvéniens si la pierre eût été volumineuse.

Le malade n'eut point d'hémorrhagie, de frisson, de fièvre, et dormit presque toute la nuit suivante. Le ventre ne devint point douloureux à la pression. Mais M. Dupuytren crut apercevoir les indices d'une inflammation du tissu cellulaire du bassin ; on sait qu'elle se montre souvent d'une manière insidieuse. (On applique huit sangsues au périnée.)

Le 26, amélioration. Le 26, état satisfaisant. Le 28, toutes les fonctions s'exécutent comme en bonne santé; la plaie est réduite à un pertuis très étroit. Le 5o les urines passent par la verge; en moins de deux jours la plaie se cicatrise, et le malade sort complètement guéri, dix jours après l'opération. (Communiqué par M. le docteur Fournier d'Arras.)

VIe Observation. — C..., âgé de quarante-huit ans, boulanger, avait éprouvé à plusieurs reprises, dans son enfance, de la difficulté à uriner. Cette dysurie , après quelques mois d'existence, avait cessé subitement, sans que des calculs eussent été rendus , du moins à sa connaissance. Vers la fin de l'année 1822, il fut de nouveau affecté du même mal; toutefois, il n'avait préalablement ressenti aucune douleur néphrétique. L'excrétion de l'urine devint en quelques mois extrêmement fréquente et dou-

loureuse, souvent même incomplète; plus d'une fois elle fut suspendue pendant l'espace de 2<i heures. L'urine ne tarda pas à devenir catarrheuse, et à déposer un sédiment puriforme. Lorsque le malade entra à l'Hôtel-Dieu , le 25 février 1826, les symptômes précités étaient portés au plus haut degré d'intensité; les envies d'uriner se répétaient tous les quarts-d'heure; de longs et douloureux efforts précédaient l'écoulement de quelques gouttes d'urine mêlées de sang; ce n'était que lorsque le malade suspendait ces efforts que l'excrétion avait lieu. Pendant et surtout après cette excrétion, une vive cuisson se faisait ressentir à l'extrémité du canal et au-devant de l'anus , au col de la vessie, comme le disait le malade lui-même : il n'était pas rare qu'il eût des selles involontaires, et que pour alléger ses souffrances il exerçât des tractions sur sa verge, et une pression forte sur le périnée audevant de l'anus.

Le soir même de son entrée, C... fut sondé : la vessie contenait une assez grande quantité d'urine qui fut évacuée : alors en avant et latéralement par un mouvement de rotation, on sentit distinctement le choc d'un corps solide qui se déplaçait aussitôt , mais qu'on ne tardait pas à rencontrer de nouveau au même endroit. Le cathétérisme fut renouvelé le lendemain matin par M. Dupuytren , et la pierre fut jugée d'un volume et d'une consistance médiocres. La vessie contenait une assez grande quantité d'urine : la pierre fut rencontrée par la convexité de la sonde, presque immédiatement en arrivant dans l'organe vers son basfond. (Bain tiède, émulsion, quart de lavement émollient.)

Le 4 mars, l'état général est fort bon. (Bain tiède, quart de lavement le soir; le périnée est rasé. )

Le 5 au matin, le malade est descendu à l' amphithéâtre, placé sur le lit, et sondé de nouveau par le professeur, qui retrouva aussitôt la pierre. La vessie était presque pleine, le malade ayant retenu son urine. L'opération fut immédiatement pratiquée. Il s'écoula une assez grande quantité de sang noir, venant du plexus veineux qui entoure le col vésical et la. prostate; mais cet écoulement de sang s'arrêta presque aussitôt. La pierre est sentie et saisie; mais défavorablement chargée, elle ne peut être extraite d'abord. M. Dupuytren l'abandonne, la saisit de nouveau, et son extraction se fait alors sans difficulté.

Elle avait été prise par son plus petit diamètre qui était de dix lignes environ; son plus grand diamètre en avait plus de quinze, et sa forme était ronde. Aucune autre pierre ne fut trouvée dans la vessie; cependant une injection fut pratiquée. Le malade fut reporté dans son lit et couché, les cuisses demi-fléchies sur le bassin, un peu écartées, et soutenues par des oreillers : tout écoulement de sang avait cessé.

Quelques heures après l'opération, le malade éprouva un frisson léger qui dura un quart-d'heure , et des douleurs assez vives dans le testicule droit et dans le trajet du cordon correspondant; mais celte douleur ne tarda point à se dissiper, et le malade n'en ressentit pas d'autre que celle que déterminait le passage de l'urine à travers la plaie. A huit heures du soir, réaction fébrile légère. (Décoction d'orge émulsionnée, deux pots, diète absolue, potion calmante.)

Le 6 au matin, le malade a dormi une partie de la nuit; il n'éprouve aucune douleur : l'hypogastre est à peine sensible à la pression. L'urine coule en totalité par la plaie; elle est un peu sanguinolente , et a entraîné à l'extérieur un caillot de sang veineux. Pouls presque naturel. Le soir à huit heures , le pouls offre un peu de fréquence; chaleur à la peau, soif, douleur dans la région hypogastrique. (Cataplasmes, fomentations émollientes, potion calmante, diète absolue.) Le 7 an matin, pouls un peu accéléré et dur , langue enduite à son centre d'une couche jaunâtre, bouche un peu pâteuse; quelques douleurs encore dans la région hypogastrique et vers l'ombilic. (Vingt sangsues au périnée , continuation des topiques émolliens. ) Le 8 au matin , le malade a dormi quelques heures pendant la nuit; son pouls conserve encore un peu de fréquence. La douleur de l'hypogastre a diminué, mais le malade en ressent d'autres dans le testicule et dans le trajet du cordon testiculaire droit jusqu'à l'anneau : ces douleurs , qui ne sont accompagnées ni de gonflement, ni de rougeur, augmentent cependant par la pression : elles sont assez fortes pour troubler le sommeil. (Cataplasmes, fomentations. ) Le soir à six heures , le malade éprouve dans le canal une assez vive cuisson, et rend par cette voie quelques gouttes d'urine. (Cataplasmes autour des bourses; suspensoire; syrop de diacode 1 gros. ) Le 9 , le malade se plaint de douleurs

à l'épigastre, d'un peu de tendance à la nausée; sa langue est très chargée , sans offrir de rougeur ni à sa pointe, ni à ses bords : céphalalgie sus-orbitaire. Depuis l'opération il n'a pas eu de selle. Le pouls est un peu fréquent sans être développé : quelques gouttes d'urine continuent à s'écouler par la verge. (Un quart de lavement, boissons légèrement acidulées.)

Le 10 , le malade a eu pendant la nuit une excrétion alvine; son mal de tête s'est dissipé; la bouche est moins pâteuse, la langue se nettoie : douleurs nulles. (Continuation des boissons acidulées très légères , fécule au lait. ) Les urines s'écoulent en entier par la plaie. Le 12, le malade éprouve de nouveau des symptômes d'embarras gastro-intestinal, mais d'ailleurs aucun signe d'inflammation. (Une cuillerée à café d'huile de ricin.) Le i5, le malade a eu plusieurs selles; il a un peu d'agitation fébrile, quelques coliques; mais ces légers accidens se dissipent rapidement. (Décoction d'orge émulsionnée. )

Le i5, il est dans un état parfaitement bon, la langue s'est nettoyée , le pouls est naturel , le ventre sans douleurs. L'urine se partage entre le canal et la plaie; celle-ci suppure à peine, et commence à se rétrécir. ( Deux soupes. ) Le 20 , les deux tiers de l'urine au moins passent par le canal; étal général parfait. ( On augmente la dose des alimens. ) Du 20 au 2 5, la plaie se rétrécit considérablement, et ne laisse plus passer que quelques gouttes d'urine. Le 3o mars, toute l'urine s'écoule par la verge.

Le i5 avril, jour de la sortie du malade, la plaie était presque entièrement cicatrisée.

VIIIe Observation. — Le nommé S...., âgé de quarante-six ans , d'un tempérament sanguin, d'une bonne constitution , entra à l'Hôtel-Dieu le 5 septembre 1829, pour se faire guérir de la pierre.

Dès l'âge de sept ans , il avait ressenti des douleurs en urinant.

Vers douze ans, il devint sujet aux hématuries : cette disposition continua pendant plusieurs années; toutefois , il ne s'écoulait ordinairement du sang que lorsque le malade avait pris de l'exercice.

A trente ans, les douleurs reparaissent; elles sont vives et continues; bientôt un calcul s'engage dans le canal de l'urètre , et on

DE LA TAILLE. jqq

l'extrait en pratiquant une incision d'un pouce sur la ligne médiane du gland. Les douleurs cessent, et jusqu'à quaraute et un an elles sont tout-à-fait nulles. Alors, nouvelles souffrances, dysurie; jet souvent interrompu d'une manière brusque ; urine catarrheuse. De temps en temps de petits calculs sont rendus, avec exacerba tion de douleurs; le malade en expulse environ cinquante à soixante, dans l'espace de quatre ans.

Deux mois avant d'entrer à l'hôpital , il en rejette un nouveau , formé probablement dans l'urètre, et dont la longueur est de vingt-deux lignes sur quatre de tour.

A cette même époque, des gaz fétides s'échappent de l'urètre avec bruit et redressement de la verge. Ces bruits sont quelquefois assez forts pour réveiller sa femme endormie auprès de lui.

Enfin, un mois seulement avant son entrée, il rend par le même canal un ver lombric blanc, et de onze pouces et demi de long, circonstance qui donne lieu de penser qu'une communication existe entre l'urètre et le rectum.

Le 5 septembre, il entre à l'Hôtel -Dieu. Les douleurs persistent, malgré l'expulsion du dernier calcul: point d'hématurie; toutefois , l'urine est purulente et fétide. Besoins fréquens d'uriner; existence de tous les signes rationnels de la pierre. Le malade est sondé par M. Dupuytren qui s'assure de la présence d'un calcul. Les organes génitaux sont médiocrement développés ; l'état général est assez bon.

Le 12, bouillon de veau aux herbes. Le i3,une once d'huile de ricin ; le soir, un quart de lavement.

Le i4, nouveau lavement; on rase le périnée, et, vers neuf heures du matin, on descend le malade à l'amphithéâtre. On s'assure de nouveau de l'existence d'un calcul. Le cathéter, introduit dans la vessie, est tenu verticalement. L'opérateur tend la peau avec sa main gauche , et pratique une première incision semi-elliptique , à huit ou dix lignes de l'anus.

Le lithotome est ouvert au n° 1 2. L'urine s'écoule, la pierre peu volumineuse et saisie à la seconde tentative s'écrase et est extraite à plusieurs reprises. Aucune hémorrhagie. Deux injections sont pratiquées, et l'introduction du doigt ne fait plus rien découvrir dans la vessie. Le malade est reconduit dans son lit. Légères

douleurs dans la région hypogastrique. Une heure et demie après l'opération, frisson qui dure environ trois quarts d'heure. Quelques heures plus tard , nouveau frisson ; douleur non interrompue ; suintement sanguinolent peu abondant par la verge et par la plaie. A six heures du soir, céphalalgie peu intense. (Saignée.)

Le i5 au matin, pouls régulier, peu fréquent; peau souple et chaude ; cessation complète des douleurs de l'hypogastre. Le soir, quelques coliques. (Nouvelle saignée d'environ deux palettes; cataplasme émollient sur le bas-ventre.) Nuit bonne.

Le 16, l'urine qui s'écoule par la plaie est à peine colorée; peau moite ; pouls régulier, naturel, sans fréquence; bon sommeil.

Le 17, l'urine commence à couler en plus grande quantité par l'urètre ; son odeur est encore très fétide et ressemble à celle des matières fécales; sa couleur est jaunâtre, et elle est mêlée de mucosités purulentes.

Le malade prend six pilules par jour, composées de la manière suivante :

Térébenthine molle de Venise gr. 4o

Acétate de plomb gr. 4

Extrait de jusquiame blanche gr. 6

Huit jours après l'usage de ces pilules, l'urine a moins de fétidité et dépose moins de mucosités; mais bientôt des coliques surviennent et sont suivies de dévoiement; on suspend les pilules.

Cependant la plaie se rétrécit de plus en plus et donne issue à quelques gouttes seulement de liquide. Les pilules sont administrées de nouveau jusqu'à la sortie du malade de l'hôpital, qui a lieu vers la fin d'octobre. La plaie est complètement cicatrisée , mais les urines sont encore légèrement catarrheuses.

IXe Observation. — Le nommé B , âgé de soixante-trois

ans, marié, exerçant la profession de serrurier, d'une assez bonne constitution, d'un tempérament lymphatico-sanguin , avait toujours joui d'une bonne santé, quoique se livrant habituellement à des travaux pénibles, lorsqu'il y a quelques années, il commença à rendre des graviers sans cependant éprouver de douleurs. Au commencement de 1827, il ressentit pour la première fois des douleurs dans la vessie et un peu de difficulté à uriner.

Lorsqu'il se fatiguait trop, il était pris d'ématurie. Le besoin d'uriner devint de plus en plus fréquent, il ne pouvait plus le retenir. Les douleurs continuaient après l'émission , et se faisaient sentir au bout de la verge. Sa santé s'altérant, B.... vint à Paris pour y consulter M. Dupuytren. îl fut reçu à l'Hôtel-Dieu le 22 août 1829, dans la salle Ste-Agnès.

Ce malade présentait tous les signes rationnels de l'existence de calculs; la sonde introduite dans la vessie fit reconnaître la présence d'un corps dur, sonore , résistant; il ne pouvait plus

rester de doute sur la nature de l'affection. B assurait que ses

urines étaient claires, limpides; M. Dupuytren ayant donné l'ordre de les conserver, on reconnut au bout de vingt-quatre heures qu'elles avaient fourni un dépôt abondant de matières purulentes. Celte circonstance est défavorable, mais elle ne contre-indique cependant pas l'opération. L'état général du malade paraissant bon, on le prépara par des bains, la diète et un doux purgatif.

Le 27, B.... est descendu à l'amphithéâtre; on pratique le cathétérisme, et les élèves distinguent parfaitement le bruit produit par le choc de l'instrument contre la pierre. Tout étant disposé, M. Dupuytren pratique à un pouce environ au— dessus de l'anus une incision semi-elliptique entre les deux tubérosités ischiatiques ; elle comprend la peau et le tissu cellulaire ; une seconde incision divise les parties molles situées plus profondément; alors l'opérateur place l'indicateur de la main gauche dans la plaie , de telle sorte que la face palmaire regarde la cuisse droite; avec l'ongle il suit la cannelure du cathéter, et y conduit la pointe du bistouri. Il divise ainsi en haut et en bas une partie du canal de l'urètre , et il ne retire l'instrument tranchant qu'après avoir senti par le frottement qu'il est réellement dans la cannelure du cathéter. L'extrémité du doigt étant toujours en place , M. Dupuytren porte le lithotome double dans la cannelure; puis saisissant la plaque du cathéter delà main gauche, il l'abaisse vers le pubis, porte en haut et en arrière le lithotome et parvient dans la vessie; aussitôt l'urine s'écoule par la plaie. Il retire le cathéter et retourne le lithotome qu'il ramène à lui ; il est ouvert à i3 lignes; le col de la vessie est donc incisé de chaque côté dans une étendue de six lignes et demie. Une s'écoule point de sang; M. Dupuytren porte tome 11. 26

le doigt indicateur dans le fond de la plaie , s'assure que l'incision est régulière, et dirige un conducteur dont la gouttière regarde en haut. Les tenettes sont alors introduites et ouvertes de manière à ce que l'une des cuillers soit en bas et l'autre en haut ; on les ferme; elles ramènent un petit calcul en forme de rondelle; deux autres calculs du même volume sont encore retirés. On s'assure avec le doigt qu'il n'en existe point d'autre ; on pousse deux injections, elles sont sans résultat; le malade est reconduit à son lit; l'opération a été rapide.

Vers les deux heures de l'après-midi , M. Dupuytren vient voir le malade ; il le trouve dans un grand état de souffrance. Il a des frissons et fait des efforts pour aller à la garderobe; l'hypogastre est tendu , douloureux ; le périnée est violacé et également tendu et douloureux; il s'écoule quelques filets de sang par le canal de l'urètre. On pense qu'une hémorrhagie interne s'est faite , et cette idée acquiert d'autant plus de probabilités que le malade a constamment rapproché ses cuisses. On examine la plaie, elle est fermée par un caillot; on l'enlève avec le doigt, ainsi que quelques autres situés plus profondément. On introduit par la plaie une sonde dans la vessie , et l'on injecte de l'eau tiède. Pendant cette opération les douleurs deviennent plus vives ; l'évacuation procure un notable soulagement. Les injections sont répétées , et l'on parvient par ce moyen à débarrasser la vessie de tout le sang qu'elle contient. A peine le malade est-il changé de linge qu'il s'endort profondément. M. Dupuytren ne regarde pas cette hémorrhagie comme dangereuse; le malade n'a perdu environ que douze onces de sang. Si l'hémorrhagie avait eu lieu au-dehors , elle aurait été utile; elle peut être considérée dans ce cas comme une saignée déplétive, mais surtout comme une émission sanguine locale qui prévient les inflammations. Ses effets seraient même avantageux si l'on pouvait n'obtenir que la quantité voulue.

Le 28, le malade est dans un assez bon état , il a dormi une partie de la nuit. L'hémorrhagie ne s'est point renouvelée, elle s'est arrêtée sans qu'on ait été obligé de recourir à la compression. Le ventre est tendu et un peu douloureux, on applique vingt sangsues aux aines. ( Chiendent édulcoré nitré , cataplasme sur l'abdomen. )

Le 29 , toutes les fonctions s'exécutent bien ; le ventre n'est point

DE LA TAILLE. iîo3

sensible ; pas de symptômes fébriles. Le corps est couvert d'une assez bonne sueur; le pouls est faible et imperceptible. ( On accorde quelques cuillerées de bouillon dans la tisane. La plaie est belle. )

Le 5o, le pouls s'est relevé; B... est sans douleurs, sans frisson; mais il a une tendance au sommeil; la langue est un peu sèche. Au milieu de la nuit les facultés intellectuelles paraissent se troubler. On ordonne de la limonade vineuse et des demi-bains émoiliens de vingt- cinq minutes; si l'état le permet, aussitôt après le bain on appliquera deux vésicatoires aux jambes. ( Bouillon coupé, à cause de la faiblesse du malade. )

Le 3 1, on n'a pas appliqué les vésicatoires, parce qu'il s'est manifesté un peu d'amélioration ; la faiblesse est toujours grande, les réponses lentes, la tendance au sommeil moins prononcée.

Le 3 septembre , le malade assure toujours qu'il ne souffre pas. Cependant il est accablé, abattu; il a une fièvre lente continue; il maigrit; les urines commencent à couler par l'urètre. La plaie est en bon état. Le ventre reste dur et tendu. ( On applique des sangsues à l'épigastre et l'on continue les demi -bains. ) M. Dupuytren diagnostique une inflammation du tissu cellulaire de la vessie.

Le 5, neuf jours après l'opération , B..., quoique faible, paraît assez bien. 11 n'a pas encore été à la selle, on lui fait prendre un lavement rendu purgatif par l'addition d'une once de miel mercuriel. On lui fait avaler quelques cuillerées de vieux vin et de bouillon.

Pendant deux ou trois jours le malade va assez bien , mais bientôt il perd le sommeil, l'amaigrissement fait des progrès sensibles. Le dévoiement se manifeste, il devient très abondant; une escarre se forme au sacrum. C'est en vain qu'on administre du quinquina et que l'on cherche à ranimer les forces par les toniques; le pouls se montre de plus en plus misérable, le délire survient , dure vingt-quatre heures , et le malade expire le 17 au matin, vingt et un jours après l'opération.

Autopsie cadavérique, trente-deux hernies après la mort. — Cadavre sans raideur, chairs molles; escarre au sacrum, peu large et peu profonde ; amaigrissement considérable.

Crâne. — Les membranes sont saines. La substance cérébrale

est dure, sablée et injectée. II n'y a qu'une petite quantité de sérosité.

Poitrine. — Adhérences celluleuses anciennes au sommet du poumon gauche. Les bronches sont un peu rouges.

Abdomen. — La membrane muqueuse de l'estomac offre au grand cul-de-sac une large plaque d'un rouge pâle; en cet endroit elle est très ramollie, et s'enlève au moindre effort. Ce ramollissement présente au moins une surface de trois pouces carrés. Dans le duodénum on distingue quelques petites rougeurs ou membranes qui deviennent de plus en plus nombreuses à mesure que l'on descend dans l'intestin. Bientôt on commence à rencontrer çàet là quelques ulcérations peu larges, superficielles; elles sont très multipliées vers la fin de l'intestin grêle; le cœcum lui-même est rempli d'ulcérations. Le péritoine est enflammé ; dans plusieurs endroits il est épaissi , dans d'autres il est couvert de flocons albumineux. La cavité du petit bassin contient environ une livre et demie de sérosité purulente.

Appareil génito-urinaire. — La plaie qui va du périnée à la vessie ne présente aucune trace de cicatrisation; elle est aussi large que le premier jour. Tout le périnée est infiltré de sang. Lev tissu cellulaire qui entoure le rectum est infiltré de pus. La putréfaction, qui est déjà fort avancée, ne permet point de reconnaître le vaisseau lésé. Du pus mêlé à du sang existe tout autour de la plaie. La prostate n'est point entièremeut divisée; l'ouverture du col de la vessie paraît être de quatorze lignes ; la muqueuse qui tapisse cette poche est rouge, épaissie, injectée, très notablement phlogosée ; elle est presque en tous ses points recouverte par une fausse membrane qui lui adhère intimement. Les uretères sont sains. Point de calculs.

En résumant ce qui vient d'être dit sur la taille bilatérale, on voit que ce procédé présente les avantages suivans :

i° Son exécution est plus facile, plus prompte et plus sûre que celle de la plupart des autres méthodes ; elle l'emporte même sur ce point sur la taille latéralisée.

2° L'incision est faite sur la partie la plus large du détroit périnéal du bassin, et par conséquent sur le point le plus favorable à l'extraction des calculs, si volumineux qu'ils soient.

5° Elle ouvre jusque dans l'intérieur de la vessie une voie plus

courte et plus directe que les incisions latérales ou verticales, et à travers laquelle il est plus facile de faire manœuvrer les instrumens. L'urine peut s'écouler librement par cette voie , sans qu'aucun obstacle puisse favoriser son extravasation dans le tissu cellulaire.

4° Elle a l'avantage, sur les incisions dirigées d'un seul côté, de faire au col de la vessie et à la prostate une ouverture suffisante pour l'extraction des calculs très volumineux , sans dépasser la circonférence de cette glande, et sans atteindre jusqu'aux limites où ses divisions deviennent dangereuses.

5° Elle ménage plus sûrement que la taille latérale les canaux éjaculateurs dont la lésion ne doit pas être considérée comme entièrement indifférente.

6° Enfin , ce procédé peut être pratiqué sur les deux sexes et à tous les âges de la vie.

La taille bilatérale a été pratiquée environ soixante-dix fois à l'Hôtel-Dieu ou en ville; et, sur ce nombre, six malades seulement succombèrent. On remarque à l'Hôtel-Dieu surtout une série de vingt-six individus opérés de suite avec succès. Les morts, en général, ont été dans la proportion de un sur douze environ. Une semblable expérience est encore bien restreinte; mais, sans prétendre que la taille bilatérale doive mettre certainement à l'abri des hémorrhagies, des infiltrations urineuses et des inflammations que toutes les opérations de ce genre sont si susceptibles de déterminer , il est évident que, ne fît- elle qu'augmenter de trois, ou seulement de deux, les chances favorables aux sujets, elle devrait être préférée aux autres procédés périnéaux, et spécialement à la taille latéralisée, jusqu'à présent mise presque exclusivement en usage.

Dans une autre leçon, nous traiterons de la taille rectovésicale et des diverses méthodes employées pour briser la pierre dans la vessie.