II. E. B

LEÇONS DE M. DUPÎJYTREN.

dehors; mais elle s’en rapproche peu à peu dans le reste de son étendue, et n’en est éloignée que d’un pouce et demi en bas et en dedans. De cette disposition résulte, autour de cette tumeur, entre elle et la poitrine, un sillon ovalaire très profond et très large en haut et en dehors , diminuant dans ces deux dimensions à mesure qu’on le considère plus en bas et en dedans , au fond duquel on sent la crête osseuse qui forme le pédicule de la tumeur.

Des deux diamètres , le transverse a près de six pouces d’étendue ; le vertical en a quatre.

Circonstances commémoratives . — A l’âge de cinq ans et demi, Bonnefoy assure avoir senti pour la première fois derrière le mamelon gauche une petite tumeur dure , indolente, sans chaleur, sans changement de couleur à la peau , et du volume d’une aveline. Depuis cette époque, cette tumeur s’est accrue constamment , lentement d’abord, plus rapidement ensuite , surtout pendant les cinq dernières années, pendant lesquelles la croissance du malade a été très rapide.

Cette tumeur , lorsqu’elle est couverte par les habits , ne cause qu’une difformité médiocre ; elle n’apporte d’ailleurs aucune gêne dans les travaux du malade.

M. Dupuytren lui dit qu’il n’y a pas de moyen de l’en débarrasser; qu’une opération, sans être nécessairement très grave, l’exposerait à une inflammation de poitrine; et que, puisqu’il n’en éprouve aucune gêne, il est peut-être plus sage de la garder.

Le malade, après y avoir réfléchi pendant plusieurs jours, se décide pour ce dernier parti (t).

Obs. IX. — Exostoses sur la presque totalité des os. — Daube (Alexis), âgé de dix-huit ans, jardinier, demeurant rue de l’Oursine , n° 95, brun, ayant la peau colorée par l’ardeur du soleil, d’une taille ordinaire , jouissant d’une bonne santé , quoique peu fortement constitué ; ayant un père , une mère et plusieurs frères tous bien portants et sans aucune difformité, est venu au monde bien conformé. Pendant (*)

(*) Observation recueillie par M. Rousseau,

EXOSTOSE DU GROS ORTEIL

qu’il était en nourrice, quelques vertèbres et les os des membres abdominaux ont commencé à devenir le siège d’exostoses. Il a néanmoins toujours joui d’une bonne santé, et s’est livré dès son bas âge aux travaux du jardinage.

On a très peu fait attention à l’ordre dans lequel se sont développées les énormes exostoses qu’il présente aujourd’hui. La plupart existant dès son bas âge, elles ont paru à ses parents s’accroître seulement dans les mêmes propor tions que les autres parties du corps.

Voici l’état actuel de ce jeune homme.

Tête . — Les os du crâne et de la face n’offrent pas la moindre altération ; leur état de développement est très naturel.

Tronc. — Le rachis offre une difformité remarquable qui consiste dans une augmentation de volume très sensible des apophyses épineuses et des lames des trois ou quatre dernières vertèbres dorsales et des deux premières lombaires. Ces apophyses forment des nouures disposées de manière à représenter une sorte de chapelet.

Bassin. — Le seul os coxal gauche présente en arrière de son épine antérieure et supérieure une petite exostose très circonscrite , de la forme et de la grosseur d’une noisette.

Membres thoraciques. — La clavicule droite offre à son extrémité sternale une très petite exostose styloïde. L’humérus gauche paraît augmenté de volume à sa partie supérieure seulement, où il soulève et rend très résistant le deltoïde.

L’humérus droit offre, au niveau du bord antérieur du creux de l’aisselle, une tumeur osseuse du volume et de la forme d’un gros fruit de grenadier. Elle est très circonscrite. En promenant les doigts dessus , on sent que sa surface est inégale, raboteuse. Elle a déjeté en arrière le muscle deltoïde, vers le bord antérieur duquel elle a pris naissance.

Les coudes ne présentent autre chose de remarquable que les tubérosités de l’humérus , qui sont plus saillantes que d’ordinaire. Les deux radius sont sains ; mais les deux cubitus offrent immédiatement en arrière et en dedans de leur

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

apophyse styloïde une ou deux exostoses très circonscrites , du volume et de la forme de petites noisettes. Les os des mains ne présentent aucune difformité.

Le quart inférieur du corps des fémurs, leurs condyles et la moitié supérieure des tibias , sont remarquables par d’énormes exostoses plus ou moins circonscrite^ et saillantes sous la peau. On pourrait comparer leur forme à celle de certaines pommes de terre inégales , noueuses , bosselées. L’extrémité supérieure de chaque péroné est volumineuse et déformée.

On observe surtout à la partie inférieure des tibias et des péronés une augmentation de volume. Ces os en cet endroit ne présentent point d’exostoses. Leur tissu y est uniformément tuméfié, de manière à rendre les jambes aussi grosses en bas qu’en haut.

Les os des pieds n’cffrent aucune difformité.

M. Dupuytren , qui a observé un assez bon nombre de maladies de ce genre, pense que ces sortes d’altérations, de déformations des os , ne reconnaissent point pour cause le virus syphilitique. Ce sont, dit-il, des résultats d’aberrations de la nutrition, des [résultats d’aberrations dans îa distribution du suc osseux. Il compare ces tumeurs osseuses anomales aux bosses noueuses que l’on voit survenir sur certains arbres par défaut de régularité dans la nutrition (1).

(i) Observation recieillie par M. Mancel.

DU PIED-BÔT.