ARTICLE Y

DË L’EXOSTOSE DE LA FACE SUPÉRIEURE DE LA DERNIÈRE PHALANGE DU GROS ORTEIL. — CAS RARES D’EXOSTOSES.

ïî arrive quelquefois qu’il se forme sur la face supérieure de la dernière phalange du gros orteil , une tuméfaction qui en a imposé à des praticiens pour une maladie de l’ongle. Il n’y a pas encore long-temps qu’un médecin distingué de la capitale , qui avait servi autrefois en qualité de chirurgien dans les armées françaises, vint me consulter, dit M. Dupuytren , pour son enfant qu’il croyait avoir un ongle rentré dans les chairs.

J’examinai le petit malade avec soin; je reconnus bientôt que le prétendu ongle incarné n’était qu’une exostose de la face supérieure de la phalange , et que la matrice de l’ongle n’était pas altérée. Vous vous rappelez la jeune femme qui vint à la visite, il y aenviron trois mois, avec une tumeur sur la face supérieure du gros orteil. Au premier coup d’œil, on eût pu croire qu’il y avait altération de l’ongle; une incision de chaque côté mit à nu le mal ; je l’enlevai ensuite ; et cette femme fut, au bout de quelque temps, entièrement guérie de son exostose et de sa maladie apparente de l’ongle. Les trois observations suivantes vous donneront des notions plus étendues sur cette affection.

Obs. I. — Exostose située à V extrémité du gros orteil . — Émery Louise , ouvrière en linge, âgée de vingt-deux ans, d’une bonne constitution, bien réglée, issue de parents sains et assurant n’avoir jamais eu d’affection vénérienne , vint consulter M. Dupuytren le 28 décembre 1821.

Depuis environ deux ans, cette fille porte, à l’extrémité de la dernière phalange du gros orteil et près de son bord externe, un tubercule osseux très dur, indolent, à moins

EXOSTOSE DU GROS ORTEIL. 111

d’une forte pression ; sa base large a déjeté en dehors l’ongle , qu’elle a en même temps usé, corrodé.

Cette fille n’assigne aucune cause à son mal ; il a commencé, il y a plus de deux ans , par quelques douleurs au bout de l’orteil , douleurs qui n’augmentaient pas la nuit , mais qui étaient exaspérées par la marche et la pression. Cette tumeur est peu à peu arrivée au volume qu’ elle a maintenant. D’après le conseil de M. Dupuytren , elle s’est décidée à en faire pratiquer l’extirpation.

Obs. II. — Exostose de la dernière phalange du gros orteil, — Loury Catherine, âgée de vingt ans , couturière , demeurant rue des Arcis , n. 12, portait depuis dix-huit mois à la partie externe et inférieure du gros orteil du pied gauche une tumeur dure , osseuse , dont les progrès ont été fort lents, si l’on considère l’époque de son premier développement et son volume qui égalait tout au plus le volume d’une petite noix : la maladie ne pouvait se rapporter à aucune cause connue. Cette tumeur paraissait naître au-devant de la première phalange du pouce , où elle soulevait un peu l’ongle. Du reste, elle n’était point douloureuse par ellemême , mais elle nuisait à la marche.

Le 8 janvier 1822, cette jeune fille se présenta à la consultation , et M. Dupuytren lui ayant proposé l’enlèvement de la tumeur , elle y consentit ; on y procéda de la manière suivante : La malade couchée sur un lit , son pied fixé par un aide , M. Dupuytren cerna la tumeur par deux incisions demi-ovoïdes, et l’enleva en grande partie du premier coup ; quelques portions furent ensuite extirpées à leur tour, et l’on put se convaincre de ce que cet habile chirurgien avait annoncé dans sa leçon, c’est-à-dire que la tumeur était de nature osseuse . et que deux substances entraient dans sa composition, à l’extérieur de la substance compacte , et de ja substance spongieuse à l’intérieur. La plaie fut pansée simplement, et la malade retourna chez elle.

Le 12 janvier, Loury s’est présentée de nouveau à nous; la plaie, dont l’étendue est diminuée, ne fournit plus qu’une petite quantité de pus; la guérison est complète au bout de quelques jours.

112 LEÇONS DE M. DUPUYTREN

Obs. III . — Exostose du gros orteil. — Extirpation — Guérison . — Une jeune femme , âgée de vingt-cinq à vingtsix ans, était affectée, depuis deux ans , d’une tumeur sous Fongle du gros orteil : d’abord fort petite , cette tumeur grossit de plus en plus , souleva, déforma l’ongle, et rendit la marche très pénible. La malade consulta alors un maréchal expert, qui crut reconnaître dans cette affection une verrue et la cautérisa. Loin de diminuer sous l’influence de cette médication, le mal ne fit que s’accroître; la tumeur augmenta considérablement de volume, l’ongle se recourba de plus en plus , et son extrémité antérieure, renversée en arrière, touchait presque sa racine ; il était d’ailleurs rugueux, inégal , et d’une couleur jaune foncée. Les souffrances que la malade éprouvait la déterminèrent à entrer à l’Hôtel-Dieu pour s’y faire traiter.

Lé 3 juin, M. Dupuytren procéda à l’extirpation de cette exostose, à l’aide d’un bistouri; il fit de chaque côté du gros orteil une incision semi-lunaire; il mit ainsi à nu la tumeur osseuse située sous l’ongle, et avec le même bistouri la coupa complètement. Elle était d’une plus grande dureté qu’on ne l’aurait cru d’abord , et sa section avec cet instrument fut assez difficile. Néanmoins elle fut tout-à-fait enlevée : aucune autre circonstance ne se présenta durant cette opération, qui fut très simple et très promptement faite (1).

Obs. IV. — Extirpation d'une exostose recouverte de fongosité , naissant de la première phalange du gros orteil. — Guérison complète seize jours après V opération. — Françoise Thérasse, couturière, âgée de vingt-quatre ans, entra à l’Hôtel-Dieu le 19 mai 1817, pour se faire débarrasser d’une excroissance fongueuse quelle portait au gros orteil du pied droit. Elle rapporta qu’un an auparavant, quelqu’un lui ayant marché lourdement sur le gros orteil , du sang s’était épanché sous l’ongle ; puis un abcès s’était formé dans ce lieu, s’était fait jour au dehors , et avait suppuré assez

(x) Observation recueillie par le docteur Paillard»

EXOSTOSE DU GROS ORTEIL

long-temps , la malade continuant toujours à marcher. Trois mois après l’accident, une petite fongosité parut sous le côté interne de l’ongle et continua à faire des progrès, malgré l’application neuf fois répétée de la pierre infernale; l’ongle était coupé à mesure que la fongosité s’accroissait ; on y plaça, le 4 avril, une ligature qui ne détruisit que la superficie de la tumeur; enfin de l’alun ayant encore été appliqué inutilement durant plusieurs jours après la chute de la ligature, la malade se décida à entrer à l’Hôtel-Dieu.

A la partie interne supérieure et antérieure de la première phalange de gros orteil droit existait une petite tumeur arrondie, formant environ la moitié d’une sphère de huit lignes de diamètre, exactement circonscrite, dure, résistant à la pression , occupant la moitié antérieure de la place de l’ongle , qui avait été coupé dans toute son étendue, fongueuse et rougeâtre à sa surface, peu sensible au toucher. La surface de cette excroissance suppurait quand la malade gardait le repos, était saignante et causait des douleurs vives quand la malade marchait ; elle rendait ainsi la marche pénible et donnait même lieu à quelques souffrances durant le repos.

M. Dupuytren, qui avait déjà vu plusieurs cas semblables, annonça que c’était une exostose naissant de la phalange, et recouverte à l’extérieur de fongosités ; il ajouta que l’on ne pouvait obtenir de guérison qu’en enlevant la tumeur à l’aide du bistouri, et peut-être même en appliquant ensuite le cautère actuel sur la plaie ; il dit cependant qu’il n’était point certain que la cautérisation fût indispensable.

Le 20 mai, la petite tumeur, cernée avec le bistouri, fut enlevée avec facilité et assez profondément. On vit bien alors que sa base adhérait à la phalange, et qu’elle était formée à l’intérieur d’un tissu osseux spongieux , et à l’extérieur d’un tissu fibro-cartiîagineux recouvert de fongosités. La cautérisationne futpoint jugée nécessaire, on se contenta de mettre de la charpie sur la petite plaie. La malade, qui avait peu souffert et perdu seulement quelques gouttes de sang durant F opération ? éprouva dans la journée quelques légères doq*

114 LEÇONS DE M. DUPÜYTREN.

leurs , qui cessèrent bientôt ; la nuit fut bonne. Il n’y eut rien de remarquable les jours suivants. Le cinquième , on voulut lever l’appareil ; mais on trouva la charpie trop adhérente pour l’ôter ; le sixième , on parvint à la détacher avec de l’eau tiède : la petite plaie parut cicatrisée dans les quatre cinquièmes de son étendue , et la surface osseuse entamée couverte de bourgeons. La charpie resta intimement adhérente durant plusieurs jours , et l’on crut la cicatrisation opérée. Mais le onzième , la charpie ayant été détachée avec des pinces , on vit s’écouler une petite quantité de pus blanc et de bonne nature qui avait été retenu et s’était accumulé dans la petite cavité résultante de l’ablation de la tumeur. Du cérat fut appliqué sur les bords de la plaie, de la charpie par dessus, et les pansements furent faits deux fois par jour. Alors la suppuration s’étant promptement arrêtée, la cicatrice fut complètement formée le seizième jour. On fit encore garder le repos à la malade le lendemain; puis elle se leva et marcha sans ressentir aucune douleur , et sans que la cicatrice en éprouvât aucun dommage. Cette femme, ainsi guérie complètement de son mal, sortit de l’hôpital le 9 juin 1817 (1).

Obs. Y. — Exostose développée sur la dernière phalange du gros orteil. — Extirpation . - — Guérison. — Cassin (Louise), blanchisseuse , âgée de vingt ans, entra à l’Hôtel- Dieu le 1er mars 1817. Elle portait au côté externe de la dernière phalange du gros orteil une tumeur osseuse du volume d’un gros pois; l’ongle, qui s’enfonçait dans la partie postérieure, paraissait être la cause des douleurs. M. Dupuytren dit que cette tumeur était une exostose, à la circonférence de laquelle un tissu fongueux s’était développé; que plusieurs fois il avait eu occasion d’en examiner de semblables sur le cadavre , et que l’extirpation était le seul moyen de les guérir. Le 6 avril, il cerna la base de la tumeur entre deux incisions ; à son centre , il rencontra une résistance très forte , qu’il surmonta avec le bistouri, La tumeur enle-

(t) Observation recueillie par 1V1, Gibert,

ËXÛSTOSË DU GROS ORTEIL

véô, un cautère rougi à blanc fut promené sur îa plaie; le pansement fut simple; la suppuration ne tarda pas à s’établir après la chute des escarres ; plus tard , quelques portions d’ongle et d’os nécrosés se détachèrent, et la malade quitta l’Hôtel-Dieu avant la complète cicatrisation de la plaie.

La tumeur examinée présentait un petit noyau osseux de deux à trois lignes de diamètre ; eette exostose était environnée par un tissu vasculaire, fongueux, de l’épaisseur de deux lignes à peu près.

Cette maladie n’a point été décrite, que je sache, par les auteurs. Elle consiste dans une exostose pyramidale, naissant de la face supérieure de la dernière phalange du gros orteil, qui soulève plus ou moins l’ongle, le déforme, et rend la marche douloureuse, et quelquefois impossible.

Quoique peu dangereuse par elle même, elle est très incommode, et a donné souvent lieu à des méprises qui ont conduit à des opérations douloureuses, et tout4-fait inutiles au malade.

Dans son principe , l’exostose n’est point accompagnée de douleurs ; mais peu à peu celles - ci se déclarent à mesure que l’ongle est soulevé par la tumeur. Elles sont considérablement accrues, et deviennent quelquefois excessives, quand les malades heurtent dans la marche leur gros orteil contre un corps dur, tel qu’un pavé , par exemple.

Les causes de cette maladie sont ignorées; le plus fréquemment elle survient chez des individus qui n’ont point reçu de coup sur cette région, qui n’ont point mis de chaussures trop étroites. Néanmoins, on la voit quelquefois se déclarer chez des personnes dont cette partie a été exposée à une violence extérieure quelconque. Le virus vénérien et le vice scrofuleux ne paraissent pas la déterminer plus que toute autre cause. Il semble peu probable, en effet, qu’une affection qui se présente toujours avec les mêmes symptômes , et dont les effets sont absolument identiques , puisse être produite par des causes si dissemblables.

Le plus ordinairement, les malades prennent cette tumeur pour une verrue , et cette erreur a souvent été partagée par les praticiens. Pénétrés de cette idée, ils ont employé contre

116 LEÇONS DE M. DUPUYTREN

cette maladie la cautérisation , qui , dans cette circonstance , produit toujours des effets fâcheux. Dans d’autres cas, on croit à une maladie de l’ongle , ainsi que cela est arrivé dernièrement; et plusieurs fois on a fait l’extirpation de cet organe. Le mal augmentant de plus en plus , l’ongle se déforme davantage , se recourbe d’avant en arrière en forme de trompette, et on voit quelquefois son extrémité antérieure ss reployer de manière à aller rejoindre sa racine.

Si l’on dissèque cette tumeur lorsqu’elle est parvenue à ce degré, on trouve qu’elle est formée par la peau, par du tissu fibreux , et par une tumeur osseuse , pyramidale , née de la face supérieure de la dernière phalange. Cette exostose est constituée par du tissu spongieux, recouverte par une lame plus ou moins épaisse du tissu compacte. Ordinairement cette exostose n’est point très dure , et peut être facilement traversée, coupée, enlevée par un fort bistouri. Quelquefois cependant elle est très dure, et dans certaines circonstances, il faut avoir recours, pour pouvoir l’enlever , à des instruments plus solides tels que la gouge et le maillet.

Laisse-t-on la maladie s’accroître continuellement, des ulcérations d’une nature plus ou moins mauvaise peuvent se déclarer, et contribuer encore à rendre la marche plus difficile et plus douloureuse. J’ai vu une fois, continue M. Dupuytren, un chirurgien enlever la dernière phalange du gros orteil pour une tumeur de cette nature , qui avait déterminé une affection ulcéreuse.

Le seul moyen de débarrasser les malades des incommodités auxquelles donne lieu cette exostose, consiste dans son extirpation complète. L’enlèvement de l’ongle est quelquefois nécessaire ; dans le plus grand nombre de cas , il est inutile. À l’aide d’un bistouri , on fait de chaque côté de l’ongle une incision demi-circulaire. Ces incisions mettent à découvert et cernent la tumeur osseuse ; alors , avec le bistouri, ou avec la gouge et le maillet, on enlève l’exostose. Il ne faut pas se borner à retrancher le sommet, car alors le mal se reproduirait. J’ai eu l’occasion, dit M. Dupuytren, d’extirper m moins une trentaine de ces sortes çfc tumeurs, et j’ai toiv*

EXOSTOSE DU GROS ORTEIL

jours obtenu par ce moyen la guérison complète des malades.

Quoiqu’il soit dans nos habitudes de ne traiter qu’un sujet dans chaque article , lorsqu’un fait intéressant a quelque point de contact avec celui qui nous occupe , nous croyons faire chose utile en le réunissant au sujet principal. Le livre et les lecteurs nous paraissent devoir y gagner également.

Obs. VI. — Exostoses volumineuses développées sur la plupart des os. — Ascite. — Mort . — Autopsie. — Clara Richard, âgée de vingt-cinq ans, née à Rouen, bonne d’enfants, scrofuleuse et d’une constitution faible, de petite taille n’ayant été réglée qu’une seule fois, il y a deux ans, entra, le 4 mars 1831, salle Saint-Jean, n° 8. Voici les renseignements qu’elle donna sur sa maladie.

Jusqu’à onze ans sa santé avait été bonne , lorsqu’à cet âge et sans cause connue il lui survint du mal au nez , des croûtes dans les narines, sans aucune douleur. Quelques injections et des onctions avec l’onguent gris furent employées sans pouvoir empêcher la chute des os et l’écrasement du nez au bout de six mois. Quatre ans s’écoulèrent ensuite sans nouveaux accidents. A cette époque, un nouveau mal parut au nez; on arracha une partie du cornet inférieur , que l’on prit pour un polype ; la luette fut rongée par un ulcère qui ne donna lieu à aucune douleur.

A seize ans , la malade se plaint de douleurs à l’épaule gauche; on prescrit sept frictions mercurielles, qui rendent les douleurs plus intenses ; on les suspend, et Richard prend vingt-six bains. A dix-sept ans , il se manifeste une exostose à la jambe. Pendant sept ans, la santé est assez bonne. (Il est probable que les exostoses dont la malade était couverte à son entrée ont fait des progrès qu’elle n’a pas indiqués.)

Depuis un an, le ventre est gonflé, il y a du dévoiement, des maux de cœur. La tuméfaction a commencé par l’avantbras droit, puis elle s’est étendue au gauche. A son entrée , Richard se plaint d’étouffements, d’une toux légère ; il y a une expectoration sanguinolente. Les douleurs ne s’exaspèrent point pendant la nuit. Elle a beaucoup maigri ; des exostoses couvrent les os des membres; les mouvements de

LEÇONS DE M. DÜPÜYTREN.

supination et de pronation des avant-bras sont complètement impossibles par suite du gonflement des os. La tête, lourde et pesante , tombe sur la poitrine ou les épaules ; la malade la soutient sur un oreiller. Le ventre est météorisé.

Trois jours après son entrée, M. Dupuytren prescrit les pilules mercurielles , le traitement anlisy philitique interne. Ces médicaments ne peuvent être supportés ; ils déterminent des vomissements et du dévoiement ; on les remplace pendant quinze jours par des frictions mercurielles , qui ne procurent aucune amélioration et sont suspendues. Les jambes s’œdématient; il survient une ascite ; deux ponctions sont faites dans l’espace d’un mois; la faiblesse et l’hydropisie font des progrès ; la malade succombe à l’épuisement.

Autopsie. — On trouve une cirrhose du foie, deux litres environ de sérosité dans l’abdomen, et un épanchement dans les plèvres; la membrane muqueuse de l’estomac est pâle, ramollie ; l’intestin grêle présente quelques follicules blanchâtres, mais point d’ulcération.

Le squelette, préparé avec le plus grand soin par M. Loir, offre les particularités suivantes :

Les phalanges des orteils, les os du tarse et du métatarse sont sans traces d’exostose ; ils paraissent entièrement sains : les deux tibias sont tuméfiés de haut en bas et des deux côtés jusqu’à l’articulation tibio-tarsienne; en haut dans le quart supérieur, ils ont un volume normal; les condyles ne sont pas tuméfiés. Les rotules, saines en avant, sont inégales, tuméfiées, exostosées à leur face postérieure; le fémur gauche présente vers sa partie inférieure un peu de matière calcaire, mais pas d’exostose; les deux tiers inférieurs du fémur droit ont au moins triplé de volume; le bassin, la colonne vertébrale, les côtes, le sternum, sont sans déformation. Il en est de même des doigts, des os du carpe et du métacarpe.

A l’avant-bras gauche, les deux os sont exostosés et réunis entre eux, ce qui explique l’impossibilité des mouvements pendant la vie ; le radius est affecté dans sa totalité ; le cubitus est sain à son extrémité articulaire supérieure ; à l’avant-

EXOSTOSE DU GROS ORTEIL

bras droit l’exostose est moins étendue et bornée au radius; cet os est plus affecté en bas qu’en haut; la tuméfaction s’arrête à son col; l’humérus gauche est un peu exostosé à son extrémité inférieure, le droit est sain; la clavicule droite au contraire est malade , tandis que la gauche n’a subi aucune altération; les mâchoires sont saines.

Les os du crâne offrent la lésion la plus remarquable. A considérer l’âge de cette fille, son peu de développement, les os devraient être minces et transparents dansplusieurs points, et avoir une épaisseur d’environ une ligne; le crâne, au contraire, présente les dispositions suivantes : en avant, le coronal a huit lignes d’épaisseur ; sur les côtés, les régions temporo-pariétales ont un demi-pouce. L’occipital n’est pas moins prodigieusement épaissi , les fosses occipitales seules sont un peu transparentes. En dehors et sur toutes les surfaces , les os épaissis sont rugueux, érodés, et se seraient ulcérés si la malade eût vécu davantage ; les sutures sont sur le point d’être ossifiées ; la voûte orbitaire offre également une épaisseur considérable.

Nous publions ce fait remarquable sans commentaire. Il nous paraît inutile de rechercher si la maladie était primitivement vénérienne ou scrofuleuse; une pareille question est oisèuse et même insoluble. Touttraitement a échoué etdevait échouer; une affection aussi générale, quelle qu’elle soit, est ordinairement incurable. Mais ce squelette réellementcurieux mérite d’être placé à côté de ceux que possèdent les muséums, et dont le nombre est très limité. Les observations suivantes ne nous paraissent pas moins dignes d’attention , quoique sous des rapports différents.

Obs. VII. — Exostoses régulièrement arrondies et développées sur chaque côté du nez. — Lefèvre (Hortense) , âgée de trente-deux ans, d’une faible constitution , lingère, demeurant rue Phelipeaux , 34r , née de parents sains et bien portants , a toujours joui d’une assez bonne santé; irrégulièrement réglée depuis 1 âge de seize ans, elle n'a jamais eu de fréquentation avec les hommes.

Rien ne peut donc faire présumer chez elle un virus syphi-*

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

litique acquis auquel on puisse attribuer son mal. C’est seulement à l’âge de dix-huit ans que celte fille s’est aperçue de la formation de deux petites saillies osseuses placées sur les côtés du nez. En moins de deux ans ces deux tumeurs ont pris presque tout le volume qu’elles ont actuellement , celui de petites noix.

Formées aux dépens de l’apophyse montante des os maxillaires supérieurs et des os nasaux, très dures au toucher, recouvertes d’une peau lisse et distendue, elles occupent les côtés du nez depuis presque sa racine jusqu’à la base de ses ailes. La partie médiane des os nasaux restée saine les sépare exactement. Elles dépassent de plusieurs lignes le niveau du dos du nez. Le lobule de celui-ci n’est point déformé. Très circonscrites, assez exactement arrondies, elles ressemblent à ces boules que l’on façonne sur certains masques pour les rendre bizarres. La droite est un peu plus volumineuse que la gauche. Elles font saillie dans l’intérieur des fosses nasales quelles ont entièrement obturées ; aussi la respiration est-elle impossible par le nez, et l’odorat complètement détruit.

Cette malade est obligée de nasiller d’une manière désagréable. Il est à remarquer que le canal nasal n’est point déformé et qu’il n’y a point épiphora.

Un an après la naissance de ces exostoses, deux autres se sont formées au-devant des angles de la mâchoire, surlapartie la plus reculée du corps de l’os maxillaire inférieur, et ont acquis le volume du pouce. Elles paraissent peu circonscrites à la vue, mais on sent au toucher très distinctement leur forme oblongue. La peau , en ce point, mobile et facile à se laisser distendre, n’a pu, comme celle qui recouvre le nez, s’appliquer exactement sur elles et leur donner au dehors une forme bien dessinée. On voit seulement une largeur très grande de la base de la mâchoire.

Cette malade, d’une courte taille, a les membres thoraciques très petits; ils n’ont guère que le développement de çeux d’un enfant de dix à douze ans. Du reste elle jouit d’une

EXOSTOSE DU GROS ORTEIL- 121

assez bonne santé , et les difformités de sa figure sont à peu près réstées au même point depuis dix ans (1).

L’âge, l’état stationnaire des tumeurs osseuses et la constitution formée de cette fille qui ne font plus craindre les progrès du rachitisme, lanon-existence du virus syphilitique, les inconvéniens qu’il y aurait à pratiquer une opération chirurgicale , sont autant de causes qui mettent ces difformités au-dessus des ressources de l’art.

Obs. VIII. — Exostose très volumineuse née de la face exr terne de la sixième côte gauche, à laquelle elle adhère par un pédicule. — Bonnefoy (Jean-Louis) , âgé de dix-huit ans, cordonnier, vient, le 20 novembre 1818, à la consultation gratuite de M. Dupuytren dans l’état suivant :

Des deux tiers externes de la moitié antérieure de la sixième côte gauche s’élève une crête épaisse de six lignes de haut en bas, qui, arrivée à un demi-pouce de son origine, s’élargit tout-à-coup pour former une tumeur étendue d’un côté à l’autre, depuis le bord antérieur du muscle deltoïde jusqu’à trois travers de doigt du sternum , et de bas en haut depuis le mamelon abaissé jusque vis-à-vis la troisième côte.

Cette tumeur, de consistance osseuse , parfaitement indolente, sans chaleur, sans changement de couleur à la peau , a la forme d’une moitié d’ovoïde coupée selon son grand diamètre. On peut en conséquence lui considérer deux faces , l’une convexe, l’autre plane, une circonférence et deux diamètres.

La face plane, située en avant et un peu en bas, est couverte de bosselures et d’enfoncements.

La face convexe ne présente de remarquable que sa continuité avec la crête née de la sixième côte. Cette continuité n’a pas lieu dans la partie moyenne de cette face , mais bien selon une ligne qui sépare ses trois quarts supérieurs de son quart inférieur.

La circonférence, bosselée comme la face plane , est éloignée de la surface de la poitrine de trois pouces en haut et en

(i) Observation recueillie par M. Mancel,