IL E, B, I

LEÇONS DE M. DUPÜYTREN.

kystes séreux sans enveloppe particulière ; 2° les hydatides ; 3° des kystes renfermant du pus, sortes d’abcès enkystés; 4° des collections de nature huileuse ; 5° des tumeurs presque totalement formées d’adipocire; 6° du tissu fongueux, aréolacé , imbibé de sang , rappelant le fongus hématode des parties molles ; 7° du tissu osseux isolé de la cavité qui le renferme ; 8° enfin des tissus composés , soit de plusieurs des tissus déjà énumérés , soit de tissus nouveaux et non encore classés par les anatomistes.

On voit qu’il y a la plus grande analogie entre les kystes des os et ceux des parties molles ; ils ne diffèrent pour ainsi dire que par l’atmosphère dans laquelle ils sont plongés.

Obs. II. — Kyste osseux développé dans l'os 7nrixillaire inférieur. — Incision. — Extraction. — Guérison. — Un jeune homme qui se destinait à l’état ecclésiastique , et qu’on n’avait pas voulu admettre au séminaire à cause d’une tumeur volumineuse qui soulevait sa joue , se présenta , il y a plusieurs années , à l’Hôtel-Dieu. M. Dupuytren examina avec soin cette tumeur; il s’assura que le siège était dans la branche horizontale droite de l’os maxillaire inférieur. En pressant sur les parois du kyste, dont la forme était ovoïde , il sentit une légère crépitation , une sensation pareille à celle que l’on éprouve lorsque l’on froisse entre les doigts du papier, ou mieux encore , lorsqu’on presse sur un morceau de parchemin bien sec.

L’absence de toute fongosité, de toute douleur lancinante, l’état brillant de santé de ce jeune homme , son ardent désir d’être débarrassé d’une maladie qui était un obstacle invincible à sa vocation, la conviction qu’il n’existait qu’un kyste à parois osseuses, toutes ces considérations réunies engagèrent M. Dupuytren à attaquer cette tumeur.

L’angle labial fut divisé largement de ce côté; une incision fut faite le long de la branche de la mâchoire et dans l’intérieur de la bouche ; le kyste osseux ouvert, il jaillit un peu de sérosité rougeâtre , et l’on aperçut une masse fibrocelluleuse , que l’on parvint à extraire en partie avec des pinces et une érigne ; la suppuration s’empara du reste de

DES KYSTES OSSEUX

la tumeur, et au moyen d’injections répétées la guérison fut bientôt complète. Les bords du kyste osseux se rapprochèrent peu à peu, et le malade ne conserva qu’une légère difformité, un peu de saillie et une petite cicatrice.

Nous avons dit plus haut qu’il pouvait exister des dents dans les kystes à parois osseuses. Le fait que nous allons rapporter , et que nous devons à la bienveillance de M. le docteur Loir, ne laisse aucun doute à cet égard. Ce médecin a présenté à la clinique de M. Dupuytren un kyste osseux développé dans l’apophyse palatine de l’os maxillaire supérieur gauche , dont les parois étaient formées par les deux lames compactes de cette apophyse ; la cause immédiate était évidemment une dent renversée. En effet, la dent canine gauche, au lieu de percer par sa couronne le bord alvéolaire du maxillaire supérieur correspondant, s’était ouvert un passage à la paroi interne de cet os, et avait donné lieu à une cavité triple au moins de son volume dans le tissu diploïque de l’apophyse palatine , où elle s’était développée comme elle l’aurait fait à l’extérieur : la racine de la dent était donc arc-boutée contre la paroi externe du bord alvéolaire.

Obs.III. - T umeur enkystée de l’os maxillaire inférieurt contenantdes noyaux osseux. — Excision partielle desparois. — Guérison.— Un jeune homme fit appeler M. Dupuytren dans une maison de santé pour un développement énorme de l’os maxillaire inférieur. Une fistule livrait passage jusque dans une cavité où le stylet explorateur sentait distinctement comme des esquilles totalement séparées de Vos. Le chirurgien crut avoir affaire à une nécrose, agrandit l’ouverture, et retira plusieurs de ces prétendues esquilles, qui au grand jour ne parurent que des excroissances osseuses. Le malade retourna dans son pays avant que la guérison ne fût achevée ; il revint plus tard dans le même état. Alors M. Dupuytren jugea nécessaire de faire une large ouverture à la base de l’os , au point le plus déclive de la tumeur. Il put alors la vider en entier ; il en retira une quantité étonnante de corps étrangers, ayant la forme de globes inégaux, irré-

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

guliers , très durs , formés de matière osseuse ou crétacée , et dont on ne saurait donner une meilleure idée qu’en les comparant, quant à la forme , à ces fragments globuleux de mâchefer que l’on répand sur les routes. 11 resta au malade une plaie fistuleuse qui fut long-temps regardée comme incurable, et que M. Dupuytren finit toutefois par guérir.

Produits liquides. — Les kystes à parois osseuses peuvent contenir des produits liquides. Voici un exemple de cette seconde espèce de kystes.

Obs. IV. — Kyste osseux développé dans Vos maxillaire. — Incision. — Guérison. — Dans les derniers jours d’avril 1828, la sœur d’un médecin des environs de Tours, jeune personne de vingt et quelques années, consulta M. Dupuvtren pour une tumeur, grosse comme un œuf de poule, quelle portait dans la branche horizontale droite du maxillaire inférieur. Cette malade se croyait affectée d’un ostéo-sarcome. M. Dupuytren l’examina; l’absence de tout symptôme cancéreux, tel que douleurs lancinantes, dégénération variqueuse , etc. , jointe à la crépitation que l’on entendait distinctement en pressant sur les parois du kyste , le porta à mieux espérer de l’issue de cette affection et à rassurer le malade. Pleine de confiance dans les paroles de ce chirurgien célèbre , cette jeune personne réclama avec instance l’opération.

La tumeur faisait plus de saillie dans l’intérieur de la bouche qu’à l’extérieur; elle repoussait la langue. Sa formation paraissait avoir été déterminée par l’extraction incomplète d’une dent cariée. Une incision fut faite en dedans de la bouche, sur les parois du kyste, et, à l’ouverture de ce dernier, il s’échappa une grande quantité de sérosité sanguinolente. Dans le fond du kyste on aperçut une masse solide que l’on retira au moyen de la curette, et que l’on trouva parfaitement analogue à de l’adipocire. Cette masse était sans doute due à la transformation graisseuse de quelques parties animales d’aliment qui avaient pénétré dans le kyste par l’alvéole de la dent arrachée. Quelques injections , quelques cataplasmes sur la joue, une saignée et une diète de

DES KYSTES OSSEUX

quelques jours suffirent à la guérison. Il n’est resté à cette malade aucune tumeur, aucune difformité.

Les causes qui favorisent le développement des kystes osseux sont en général fort obscures. Quelquefois on les a vus se manifester sous l’influence de violences extérieures. Un coup de poing a paru dans un cas avoir déterminé cette tumeur. L’extraction incomplète d’une dent cariée a été , dans l’observation que nous venons de citer, le point de départ de la maladie. Les altérations de la racine des dents donnent lieu à des kystes séreux qui se développent le plus communément dans les alvéoles des canines supérieures, et acquièrent quelquefois un très grand volume. Nous avons vu sur l’os maxillaire supérieur une cavité très considérable ouverte en avant et qu’on aurait prise pour le sinus maxillaire, avec lequel elle n’avait cependant aucune communication. Si l’on examine alors la dent malade, on trouve son extrémité altérée , circonscrite par un bourrelet osseux , baignant dans un liquide renfermé dans un kyste fixé, d’une part, à ce bourrelet, de l’autre au fond de l’alvéole. Ce kyste suit ordinairement la dent lors de son extraction. Reste-t-il dans l’alvéole , il occasionne une suppuration qui persiste long-temps ; il contient un liquide tantôt très épais, tantôt séreux ; sa surface interne est aussi lisse que celle des membranes séreuses. Dans d’autres cas, l’origine de la maladie échappe entièrement aux recherches.

Les premiers signes, dit le professeur, qui révèlent l’existence des kystes osseux, sont la gêne et ia douleur. La douleur, tantôt sourde , tantôt vive , est rarement accompagnée d’élancements. Au bout d’un temps plus ou moins long , on voit se dessiner la tuméfaction , qui est quelquefois légère; elle peut ne pas dépasser la grosseur d’une balle, ou atteindre le volume du poing. Ce gonflement des os est dû à l’écartement de leurs lames par le corps étranger ; il en résulte que celles-ci devenues minces et peu résistantes , cèdent sous la pression du doigt en faisant éprouver la sensation d’un morceau de parchemin bien sec , d'une feuille fin papier froissée , pu mieux ençore une crépitation légère

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que je regarde comme un symptôme pathognomonique. Ce signe mérite beaucoup d’attention. Il est arrivé dans plusieurs circonstances que des contacts trop multipliés l’ont fait disparaître en enfonçant la petite lame osseuse qui le produisait. S’il y a quelque doute, on fait une ponction exploratrice : cette ponction et la crépitation sont deux symptômes qui ne laissent aucun doute sur l’existence des kystes de cette nature.

Ces tumeurs, avons-nous dit, ont leur siège dans l’épaisseur des os. On les observe dans les extrémités des os longs, dans le corps des vertèbres , le plus souvent dans les os de la face. C’est ainsi, par exemple, qu’on les voit se développer dans la branche horizontale du maxillaire inférieur, dans la branche ascendante, dans les alvéoles de l’os maxillaire supérieur, dans le sinus et dans les fosses nasales; mais les autres os n’en sont pas exempts. M. Dupuytren en a rencontré dans le corps des vertèbres, dans l’épaisseur des condyles du fémur, dans les condyles du tibia , etc. Sir A. Cooper cite deux cas de tumeurs développées chez un sujet dans l’intérieur du tibia , chez un autre dans l’humérus. On trouve un cas analogue dans J.-L. Petit-, Lecat a rapporté une observation bien autrement curieuse d’une tumeur développée dans les os du crâne, et qui ne contenait que des gaz. En général, elles affectent spécialement le tissu spongieux, et les observations de tumeurs enfermées dans la diaphyse des os longs sont beaucoup plus rares.

Nous avons dit que les tumeurs n’altèrent point généralement le tissu au milieu duquel elles ont pris naissance. Toutefois, arrivées à un certain degré de développement, il est de ces tumeurs qui peuvent changer de nature, et alors l’os participe quelquefois au mal. Ainsi, une tumeur fibreuse peut dégénérer en squirrhe enkysté , et quand cette dégénérescence a occcupé depuis quelque temps le centre de la tumeur, il est bien rare qu’elle n'atteigne pas le kyste , et même les parties ambiantes. Leur forme est assez généralement ovoïde, quelquefois oblongue ; elles peuvent être aplaties» Leur volume n’a rien de constant : il en est qui ont la

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grosseur d’une balle à fusil , tandis que d’autres offrent les dimensions d’un œuf de poule, et quelquefois celles du poing. Leurs parois sont formées aux dépens même des os, dans l’intérieur desquels elles sont développées.

Le diagnostic des kystes osseux, dit M. Dupuylren, exige beaucoup d’habitude et d’expérience ; mais la difficulté est en partie levée lorsqu’on n’a point affaire à un ostéo-sarcome. Il convient donc d insister ici sur le diagnostic de ces sortes de tumeurs, et surtout d’établir les différences qui existent entre elles et les ostéo-sarcomes , avec lesquels un examen superficiel pourrait les faire confondre, et dont il est cependant si important de les distinguer.

L’ostéo-sarcome, continue M. Dupuytren, s’annonce dès le début par des douleurs lancinantes, par une tuméfaction variqueuse, par l’altération simultanée des parties molles ou dures environnantes, par leur dégénérescence fongoïde et par de nombreuses inégalités. Dans les kystes osseux, au contraire, les parties environnantes ne participent pas à la maladie; leur surface est lisse, égale, et leur accroissement toutà-fait indolent. Les ostéo-sarcomes se dé\eloppent avec rapidité; l’accroissement de ces tumeurs est bien moins rapide; les ostéo-sarcomes sont intérieurement traversés par des esquilles, par des fragments osseux; ces fragments ne se rencontrent jamais dans les tumeurs de l’autre nature.

Quant à la crépitation , que l’on n’observe point telle que nous l'avons décrite, dans les ostéo-sarcomes, et qui est un symptôme pathognomonique des tumeurs en question, elle ressemble assez, dit M. Dupuytren, à celle que j’ai fait remarquer dans les tumeurs divisées en deux parties , dont l’une inférieure, et l’autre supérieure au ligament carpien palmaire, avec cette différence que, dans ce dernier cas, la crépitation tient au choc qu’éprouvent l’une contre l’autre, en se déplaçant , les tumeurs supérieure et inférieure , tumeurs qui, pour le dire en passant, ne sont pas autre chose, selon nous, qüe des hydatides. A la crépitation, il faut encore ajouter la ponction explora iive, qui est un des plus prédoux moyens de l’art. Celle-ci sert surtout à faire connaît r

à quelle espèce de tumeur enkystée on affaire. Nous avons donc ici trois ordres de signes à l’aide desquels on peut distinguer les kystes osseux des ostéo-sarcomes.

Voici maintenant les conséquences pratiques que j’ai déduites de cette distinction : 1° l’ostéo-sarcome et les kystes osseux diffèrent essentiellement entre eux; 2° l’ostéo-sarcome est la dégénérescence cancéreuse de l’os; le kyste osseux n’est que le développement de l’os , dû le plus souvent à la présence de corps fibreux semblables à ceux de la matrice; 3° lorsqu’il n’y a pas dégénérescence, on peut, par une incision, parvenir à la tumeur, l’enlever, et l’on n’a plus rien à craindre de la récidive. Il n’en est plus ainsi, lorsqu’il s’agit d'un ostéo-sarcome : c’est en vain que l’on irait au centre du mal, que l’on extirperait même la tumeur, car on a affaire, dans ce cas, à une affection cancéreuse.

La marche des kystes osseux est généralement lente : il en est cependant qui acquièrent un grand développement en quelques mois, tandis que d’autres restent stationnaires pendant plusieurs années. Au bout d’un temps plus ou moins long, ils passent à la dégénérescence cancéreuse, surtout ceux dont les produits sont fibro-celluleux.

Les matériaux des kystes repuliuient avec une extrême facilité; on les a vus se reproduire deux ou trois fois, jusqu’à ce qu’ils fussent entièrement détruits.

Obs. V. — Kyste à paroi osseuse développé dans le rebord alvéolaire de Vos maxillaire supérieur. — Première opération.— Reproduction du kyste. — Nouvelle opération. — Un jeune homme de quinze ans se présente, le 6 juillet 1832, à la consultation de M. Dupuytren, pour une tumeur qu’il portait à la partie antérieure du rebord alvéolaire de l’os maxillaire supérieur. En l’examinant avec le doigt, M. Dupuytren reconnaît une crépitation sensible. Sur ce signe, il annonce que la tumeur est formée par un ky^te à parois osseuses. Une ponction exploratrice amène au dehors un flot de liquide. Il fait ensuite une large incision dont il est facile de comprendre la raison. Ce jeune homme avait déjà été récem-* ment Opéré. Suivant son pèye , fl était sorti beaucoup d’eau

DES KYSTES OSSEUX

de sa plaie, et cependant la maladie s’était reproduite. Pourquoi? parce que la partie qui avait donné lieu à la sécrétion avait été conservée, et qu’un nouveau produit avait été en conséquence sécrété. Que fallait-il faire pour empêcher une nouvelle reproduction? détruire le kyste, en y excitant une inflammation et par suite une suppuration. C’est, en effet, ce qui aurait été pratiqué au moyen de mèches de charpie et d’injections irritantes , si ce jeune homme ne s’en était point ailé immédiatement après l’opération.

Obs. VI. — Kyste développé dans l’os maxillaire inférieur. — Trois opérations successives. — Guérison. — En 1813 , un jeune homme du même âge que le précédent vint à l’Hôtel-Dieu pour une tumeur qu’il portait à l’os maxillaire inférieur. Cette tumeur occupait tout le côté droit du corps de cet os, et paraissait s’étendre jusque dans l’épaisseur de la branche du même côté. Elle était du volume d’un œuf de dinde , dépassait la base de la mâchoire , avait déjeté fortement les dents en dedans et faisait de continuels progrès. On crut d’abord que c’était une exostose ; mais en la palpant avec soin , on reconnaît qu’elle cède à la pression dans plusieurs points. M. Dupuytren se décide à l’emporter. Le petit malade, plein de force et de courage, sollicite instamment l’opération. On attaque la tumeur par l’ouverture de la bouche ; la muqueuse est incisée au niveau de la base de la tumeur; cette base elle-même est entamée avec la gouge et le maillet : une lame osseuse assez mince est divisée ; on reconnaît bientôt qu’elle forme une véritable coque qui enveloppe une tumeur d’une autre nature. Cette coque enlevée, M. Dupuytren aperçoit une substance fibreuse; il en coupe une grande partie, et fait reconduire à son lit le malade trop fatigué pour supporter une opération plus longue. Les débris de la tumeur végètent très rapidement et ne tardent pas à avoir le volume qu’elle présentait auparavant. M. Dupuytren enlève une seconde fois tout ce qui est apparent, et applique plusieurs fois le fer rouge pour détruire jusqu’aux plus petites racines. Mais bientôt il se fait une nouvelle repullulation. Le professeur se décide à une troisième opération , et cette fois , pour

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mettre à découvert la totalité de la base de la tumeur, il incise la lèvre inférieure depuis son bord libre jusqu’à l’os hyoïde ; il renverse le lambeau sur le côté , arrache avec une tenette une masse fibreuse, arrondie, lobuleuse, libre, qui remplissait une énorme caverne formée dans T épaisseur de la branche de l’os maxillaire , et cautérise ensuite toutes les portions d’os d’où naissait la tumeur.

Le malade fut radicalement guéri; les corps fibreux enlevés dans les trois opérations avaient absolument le même aspect que ceux qu’on trouve dans l’épaisseur de la matrice.

Le pronostic des kystes osseux, dit M. Dupuytren, ne présente point de gravité; tous guérissent par l’opération. Ils peuvent repulluler, avons-nous dit, lorsque les matériaux de la sécrétion n'ont point été enlevés en entier ; il suffit donc d’être informé de cette tendance à la récidive pour la prévenir et la combattre. Il n’en est plus ainsi lorsque la substance fibreuse a subi la dégénérescence cancéreuse , et que les parties environnantes participent à cette altération ; la terminaison est alors fatale. On pourrait, dans quelques cas, redouter une hémorrhagie ; la ponction exploratrice fournit les moyens d’éviter cet accident , et d’y remédier lorsqu’il a lieu. Si la tumeur a déterminé une difformité considérable , l’opération la plus habilement pratiquée n’empêchera pas qu’il reste des traces du mal ; mais ce léger inconvénient ne saurait être mis en balance avec les suites de la maladie abandonnée à elle-même.

La nature des kystes osseux étant reconnue, le meilleur moyen de les guérir consiste dans la destruction du mal. L’indication générale est la même : vider le kyste et procurer l’adhésion de ses parois. Voici comment alors il faut agir ; on fait, dans le plus grand nombre des cas, une ponction exploratrice pour s’assurer de l’espèce des produits contenus dans le kyste ; puis l’on pratique une incision sur le trajet de la tumeur; il convient de faire cette incision à la face interne de la bouche pour les kystes osseux de la face. On ne doit enlever des parois osseuses qu’ autant qu’il en faut pour empêcher l’ouverture extérieure de se réunir pré-

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lUaturément; d’ailleurs l’os étant sain, toute résection en serait peu rationnelle. Parvenu au centre du mal , on doit l’extirper, surtout lorsqu’il a donné lieu à des produits solides ; dans ce cas , on s’est quelquefois bien trouvé du cautère actuel. C’est ainsi , par exemple , que dans la sixième observation le jeune homme ne fut guéri que par deux applications de fer rouge. Si ce sont des hydatides , on vide Peau qu’elles contiennent, et on enlève leur enveloppe celluleuse. Si c’est un simple kyste séreux , il suffit de faire écouler la sérosité. Si enfin il s’offrait des tissus moins mous, solides, qu’on ne pût évacuer en une fois , ni par l’extraction ni par le simple écoulement , on les broyerait à plusieurs reprises différentes, afin d’en procurer la fonte putride , et l’on multiplierait les injections pour enlever les parcelles détachées. Les effets du mal enlevés, on doit s’occuper de la cause , car les produits tendent à repulluler. Dans ce but , on introduit des mèches de charpie dans la plaie; on y fait des injections émollientes ou irritantes, selon les circonstances. Ces moyens déterminent presque constamment une inflammation des parois du kyste, et par suite la destruction de la membrane qui les tapisse; les parois reviennent alors sur elles-mêmes , et la guérison est complète au bout d’un temps plus ou moins long. On a réussi dans plusieurs circonstances par une pression méthodique à l’extérieur. Dans quelques cas , on est obligé de pratiquer une contre-ouverture, et de placer un séton entre les deux plaies.

Obs. VII. — Kyste osseux de la mâchoire inférieure.

Ponction exploratrice. — Séton. — Guérison. — Un homme portait, vers l’angle de la mâchoire inférieure, à gauche, une tumeur que l’on reconnut pour un kyste à parois osseuses. Pour s’assurer de ce qu’il contenait, une ponction exploratrice fut faite dans l’intérieur de la bouche sur les parois du kyste, et il sortit une matière liquide. M. Dupuytren agrandit l’ouverture, et comme on ne pouvait espérer que cette ouverture, qui donnerait entrée à la salive, aux aliments, etc., suffît pour la guérison , une contre-ouverture fut pratiquée en bas et à l’extérieur, Les doigts purent alors pénétrer dans

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l’intérieur, et on distingua une matière à demi-liquide; un séton fut placé à travers les deux plaies , et un mois après l’opération, la tumeur était réduite de moitié. Peu importait, du reste, le temps quelle devait mettre à disparaître toutà-fait; l’essentiel était d’acquérir la certitude quelle était formée par un kyste de cette espèce , et non par un ostéosarcome.

L’opération terminée, on applique des cataplasmes sur la tumeur, et l’on recommande la diète. Il est souvent utile de faire une ou plusieurs saignées pour dissiper les accidents inflammatoires.

Citons un dernier fait qui offre plusieurs particularités intéressantes.

Obs. VIII. — Kyste à parois osseuses de Vos maxillaire inférieur . — Incision. — Introduction d'une mèche dans les lèvres de la plaie. — Affaissement de la tumeur. — Guérison. — Une jeune femme vint, dans le mois de juillet 1828, à PHôtel-Dieu pour se faire traiter d’une tumeur qu’elle avait dans l’os maxillaire inférieur. Elle était ovoïde, du volume d’un œuf de poule. Son développement avait été lent, sans douleurs lancinantes, sans fongosités, sans changement de couleur à la peau; elle faisait plus de saillie à l’extérieur, et sa position nécessitait une différence dans le mode d’opération. Comme chez les autres malades, on put s’assurer de l’existence delà crépitation; plusieurs personnes touchèrent la tumeur et perçurent ce bruit; mais le contact répété par un grand nombre de mains le fit disparaître , et la crépitation ne s’entendait plus. Certain de l’avoir perçue, M. Dupuytren en attribua la disparition à l’enfoncement, à l’application des parois minces du kyste sur les parties contenues par suite du contact fréquent qu’on lui avait fait éprouver.

Le 11 juillet, la malade est conduite à l’amphithéâtre : un nouvel examen confirme les résultats du premier; la crépitation même, qui avait momentanément disparu, par suite de l’enfoncement des parois osseuses du kyste , est redevenue manifeste , et ce retour est sans doute dû à la force rétrograde d’élasticité de ces mêmes parois.

DES KYSTES OSSEUX

Une incision d’un pouce environ est faite le long du bord postérieur du muscle masséter, mais à partir seulement de quelques lignes au-dessous de sa partie moyenne , pour éviter la lésion des vaisseaux et du nerf facial. Cette incision s’étend jusque vers l’angle de la mâchoire; les bords de la plaie étant écartés , on aperçoit mieux encore , et l’on sent avec le doigt les parois du kyste, enveloppées d’une membrane que M. Dupuytren est porté à regarder comme séreuse, et qui , au toucher, est très douce et comme veloutée ; on ne sent, du reste, aucune inégalité, aucune fongosité, sur la surface du kyste; cette surface est lisse et égale dans tous les points ; le kyste a bien , comme on l’avait jugé, à peu près le volume et la forme d’un œuf.

Un coup de bistouri est alors donné à travers la paroi osseuse antérieure ; il s’en écoule aussitôt en abondance une sérosité rougeâtre et sanguinolente; on n’y aperçoit aucune substance solide. Une mèche est introduite à travers les lèvres de la plaie et du kyste pour les empêcher de se réunir ; des injections émollientes répétées sont faites dans l’intérieur de cette poche , et des cataplasmes appliqués sur la joue. Le professeur recommande de pratiquer une saignée de bras , si , ce qui ne paraît pas probable , cette simple incision des parties molles et des parois du kyste donnait lieu à quelques symptômes locaux ou généraux assez intenses pour devoir être réprimés.

Une fois la suppuration établie dans l’intérieur de cette poche, dit M. Dupuytren, si le pus s’y amasse et si l’ouverture supérieure ne suffit pas pour lui donner issue, une contre-ouverture sera pratiquée à la partie la plus déclive, et c’est tout ce que la malade peut attendre de plus fâcheux pour obtenir la guérison d’une affection qu’elle a long-temps crue incurable, et dont il lui restera probablement à peine quelques traces dans un ou deux mois.

Après l’opération , cette malade n’a éprouvé aucun accident; grâce à l’introduction des mèches, la plaie est restée ouverte ; et, soit par suite du contact irritant de l’air, soit par ces deux causes à la fois , une suppuration abondante s’é tait. E. B, ld

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blità l’intérieur du kyste. A chaque injection, on voyait d’abord l’eau poussée par la seringue ressortir trouble et chargée d’un pus de bonne nature ; elle finit par revenir claire , le foyer s’était complètement vidé. Une légère rougeur avec gonflement s’était manifestée sur la joue au pourtour de l’ouverture ; cette rougeur n’indiquait rien de fâcheux , et n’a pas été portée au point de faire craindre un érisypèle. La malade éprouvait dans le kyste des douleurs de moins en moins vives. L’écartement des parois diminuait. Jusque là M. Dupuvtren était déterminé à ne tenter aucun moyen artificiel de compression pour les rapprocher, persuadé que leur situation seule devait y suffire. En effet, pressées qu’elles étaient d’un côté par les muscles ptérygoïdiens , de l’autre par le masséter, on ne pouvait guère douter que l’effort violent et soutenu de ces muscles, joint à l’inflammation suppurative de l’intérieur du kyste , n’opérât le rapprochement de ces parois, et j n’effaçât sous peu toute difformité autre que celle que la position du kyste avait déterminée en dehors. Ce résultât a eu lieu en effet , et la malade est sortie guérie, conservant une légère cicatrice.

Obs. IX. — Kyste à parois osseuses et contenant une tumeur fibreuse développée dans V épaisseur de Vos maxillaire inférieur. — Extraction de la tumeur . — Une femme âgée de seize ans fut reçue , dans le mois d’août 1829 , à l’Hôtel-Dieu , où elle fut placée salle Saint-Jean, n° 3. Elle était grande, robuste, et ne semblait aucunement prédisposée aux dégénérescences. La tumeur maxillaire pour laquelle elle était venue réclamer les secours de l’art s’était développée sans causer la moindre douleur, ce qui n’arrive point dans les cas d’exostose ou d’ostéo-sarcome. Ce fut d’après ces considérations que M. Dupuytren diagnostiqua un kyste osseux contenant une tumeur fibreuse. Le tissu fibro- cellulaire est le siège le plus fréquent de cette espèce de tumeur ; elle se montre souvent entre les lobules de la glande parotide, quelquefois autour des articulations. Celle de la malade qui fait le sujet de cette observation s’était formée dans l’épaisseur du corps de la mâchoire inférieure. Il y a trois

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mois quelle débuta sans cause' connue. Son accroissement progressif écarta les lames compactes de l’os, distendit les gencives , et détermina la chute des deux premières grosses molaires.

A la visite , on trouva que le kyste, véritable coque, s’étendait de la première à la dernière molaire exclusivement ; son épaisseur était d’un pouce et demi environ ; il faisait au-dessus du rebord alvéolaire une saillie de dix à douze lignes. La mastication était tout-à-fait impossible de ce côté. En exerçant avec l’extrémité du doigt une pression modérée, M. Dupuytren entendit une crépitation produite par l’affaissement de la coque. Bien convaincu que la nature ne pouvait rien dans cette circonstance, et que le corps nouveau ne ferait que s’accroître, dégénérerait et infecterait l’économie , il prit la résolution d’en débarrasser la malade, ce quelle demandait d’ailleurs instamment.

L’opération fut pratiquée le 26 août. La tête de la malade étant renversée en arrière et maintenue par un aide, M. Dupuytren incise avec un fort bistouri la base de la tumeur, d’abord en dedans, puis en dehors. Les incisions, parallèles au rebord alvéolaire, vinrent se confondre à la partie antérieure. Elles étaient à peine achevées, qu’on put apercevoir très distinctement un corps blanchâtre et fibreux remplissant la cavité osseuse. L’espèce de calotte qui formait la voûte de cette cavité fut enlevée , un levier glissé sous la masse fibreuse pour la soulever et les doigts, en achevèrent l’extraction. Ce fut dans ce dernier temps seulement de l’opération que la malade témoigna ressentir de la douleur. À peine une once de sang s’écoula-t-elle. L’intérieur de la cavité osseuse présentait des saillies qui étaient logées dans les dépressions de la tumeur. Celle-ci, du volume d’un œuf de poule, était irrégulièrement arrondie , dure , criant sous le scalpel , et bondissant à la manière des corps élastiques. La faible proportion de tissu cellulaire combinée avec le tissu fibreux devait éloigner l’époque de la dégénérescence.

L’opération ne fut suivie ni d’hémorrhagie ni d’accidents nerveux. La cavité osseuse revint peu à peu sur elle-même ,

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et finit par disparaître. La malade sortit entièrement guérie, et , selon toute probabilité , sans crainte de récidive pour l’avenir.

Nous n’insisterons pas davantage sur les exemples propres à faire connaître les kystes à parois osseuses : ce que nous avons dit de leurs symptômes , de leurs caractères , de leur siège et de leur traitement , démontre suffisamment que ce point de pathologie, quoique encore neuf, a été savamment éclairci par M. Dupuytren; aussi le recommandons-nous à l’attention des praticiens. L’observation révélera sans doute un jour de nouveaux produits; mais nous doutons qu’elle fasse connaître de meilleurs signes et un traitement plus efficaces que ceux qu’il vient d’exposer (1).