ARTICLE VI IL

DES KYSTES SÉREUX CONTENANT DES PETITS CORPS BLANCS, OU HYDATIDES. —DES TUMEURS HYDATIQUES. — DE LEUR DIAGNOSTIC ET DE LEUR TRAITEMENT.

L’histoire des kystes séreux contenant des petits corps blancs que j’appelle des hydatides , dit M. Dupuytren, était fort peu connue avant les observations rapportées par M. Cruveilhier dans son Essai sur l’anatomie pathologique. Ce médecin distingué a le premier publié mes recherches sur ce genre de maladie, et depuis les praticiens ont eu l’occasion d’en constater l’existence un grand nombre de fois.

J’ai observé dans les cas qui se sont offerts à moi, que ces kystes se développaient presque toujours au poignet, à sa face palmaire, sous leligament annulaire antérieurdu carpe; quelquefois cependant je les ai vus au cou-de-pied, sous le ligament annulaire antérieur du tarse ; mais dans tous les

(r) Mémoire sur les kystes à parois osseuses, par A. Brière de BoisruQRt, Journal complémentaire des sciences médicales , 1 8 3 3 .

DES KYSTES SÉREUX

cas, je les ai rencontrés autour des synoviales et des tendons. Dans quelques circonstances rares, on les a observés au niveau de l’olécrâne, au-dessus de l’acromion, sur la tubérosité de l’ischion et en dehors du grand trochanter.

Les coups, les chutes, les pressions, la distension et les frottements répétés sont les causes qui paraissent donner lieu au développement de ces kystes séreux, bien qu’il ne soit pas rare de les voir se manifester sans cause appréciable. Les chaussures trop étroites provoquent ordinairement l’apparition de ceux de la face dorsale du pied. Il faut encore ajouter les causes sous l’influence desquelles se développent les hydatides dans les autres régions, et c’est alors, ou dans le genre de vie, ou dans l’humidité de l’habitation, ou dans la constitution molle et lymphatique des malades qu’il faut les chercher. Il y a quelques années, dit M. Dupuytren, j’ai vu, chez une jeune fille à l’Hôlel-Dieu, un coup de fouet reçu sur le front donner naissance à une tumeur enkystée que j’ouvris, et dont il sortit une véritable hydatide qui la remplissait en entier. Leur accroissement est presque toujours très lent ; ils restent souvent stationnaires pendant plusieurs années.

Obs. I. — Tumeur d la face palmaire du poignet. — Sortie de petits corps blancs semblables d des pépins de poires. — Accidents graves . ■ — Analyse de ces corps par M. Bosc. — Guérison. — M.... vint à l’Hôtel-Dieu, le 2 pluviôse an xn, pour une tumeur qu’il portait à la face pa'maire du poignet. Il attribuait sa maladie à un effort qu’il avait fait à l’âge de douze ans pour soulever un pavé très lourd. Il paraît qu’à l’instant même il éprouva une douleur fort vive et une impossibilité de mouvoir le poignet. Au bout de quelques jours il se forma une tumeur qui, d’abord peu volumineuse, augmenta progressivement pendant dix mois; elle resta ensuite stationnaire, et ne fit éprouver qu’une gêne légère.

M.... ayant pris l’état d’orfévre se livre pendant trois ans aux travaux de sa profession; mais craignant les progrès du mal, il se décide à entrer à l’Hôtel-Dieu. A celte époque la tumeur était située à la face palmaire du poignet; ou plutôt, il y avait deux tumeurs, dont l’une faisait saillie au-dessous

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du ligament annulaire du carpe, l’autre au-dessus , et qui communiquaient entre elles derrière ce ligament. La pression exercée sur l’une déterminait le soulèvement de la main appliquée sur l’autre, et le déplacement de la matière contenue était sensible aux doigts par une espèce de frottement, comme si de petits corps solides eussent frappé les uns contre les autres et contre les parois du kyste.

On reconnut la communication qui existait entre ces deux tumeurs. Une compression exercée pendant deux jours sur la supérieure fait refluer dans l’inférieure la matière contenue dans l’autre. On pratique à cette dernière une ponction au moyen du bistouri, et à l’aide d’une pression légère, on fait sortir une multitude de petits corps blanchâtres de diverses formes, conoïdes,cylindroïdes, lenticulaires ; les plus gros avaient le volume d’un gros pépin de poire; les plus petits , celui d’un grain de millet ; tous présentaient une surface lisse.

Cette petite opération eut les suites auxquelles on devait s’attendre : la suppuration s’établit, d’abord de mauvaise qualité, puis de bonne nature, et fut suivie d’une cicatrisation complète. Mais cette guérison n’était que temporaire : la tumeur enkystée n’avait été que vidée; le kyste existait avec la même vitalité, la même aptitude à l’exhalation. On n’avait rien fait pour exciter dans ses parois une inflammation ; aussi la tumeur ne tarda-t-elle point à se reproduire.

Le malade , alors âgé de vingt-six ans , ne pouvant plus continuer son état, entre une seconde fois à l’Hôtel-Dieu, le 12 mars 1813. La tumeur présentait les caractères précédemment indiqués ; les circonstances commémoratives faisaient assez connaître sa nature.

Deux jours après l’admission du malade , M. Dupuytren fait une ponction au-dessus du ligament annulaire : il s’écoule d’abord un peu de sérosité. Une sonde de femme, introduite avec effort entre les tendons fléchisseurs rapprochés, amène un petit corps blanc, semblable à un pépin de poire dépouillé de son épiderme; on croit même y apercevoir des mouvements* Le lendemain, M» Dupuytren agrandit en haut et en

DES KYSTES SÉREUX» loi

bas ïa ponction de la veille ; aussitôt s’échappe une multitude de petits corps semblables à ceux déjà obtenus. Sur une sonde cannelée, dirigée du côté de la main, on pratique une contre-ouverture qui sert à passer un séton enduit de cérat.

Deux heures après l’opération, il survient un frisson qui est suivi de chaleur et de sueur; le pouls est fort, développé; la nuit est mauvaise. Le lendemain, la suppuration est déjà formée; il y a de la tuméfaction. On prescrit des cataplasmes émollients et une diète rigoureuse. Le troisième jour, la tuméfaction augmente ; le pus s’amasse au-dessus et audessous des ouvertures. Les pansements sont renouvelés deux fois le jour, et secondés de la compression expulsive, que chasse avec le pus des corps blancs parfaitement distincts et conservés. Le cinquième jour, un abcès, qui s’était formé sur le dos de la main, est ouvert avec l’instrument tranchant. Le sixième jour, ouverture de deux autres abcès , situés , l’un sur le trajet de l’artère radiale, l’autre sur l’éminence hypothénar. Le huitième jour, tremblement très fort après le pansement; une chaleur interne lui succède. Bientôt la langue se couvre d’un enduit jaunâtre ; le pouls est très accéléré, la chaleur brûlante ; la figure s’altère, devient grip-' pée ; le malade est triste, se désespère ; le gonflement de la main est très considérable, le pus très abondant, fétide ; le moindre mouvement est douloureux et produit une crépitation qui fait craindre l’altération des ligaments et la carie. Ces symptômes terribles continuent avec la même intensité pendant une quinzaine de jours. Au bouf a temps , ils se calment ; la fièvre diminue, ainsi que le . met la sup-

puration; le malade peut se lever, se promener; i’appétit et les forces reviennent peu à peu ; les ouvertures qui s’étaient arrondies en cul-de-poule comme l’orifice externe des fistules, cessent de fournir autant de pus; quelques unes se ferment, d’autres résistent plus long-temps ; un abcès se forme encore sur le dos de la main; mais enfin, tout se cicatrise, les forces se rétablissent ; et à sa sortie, le malade pouvait fléchir et étendre les doigts et le poignet*

152 LEÇONS DE M. DUPL'VTÎIEN.

Avant l’accident grave qui survint après la seconde ouverture , M. Dupuytren avait fait conduire le malade chez M. Bosc, membre de l’Institut. Là, on fit sortir sept à huit de ces corps. Examinés à une forte loupe, ils ne parurent point se mouvoir. Placés entre deux serres fortement serrés, ils se réduisirent en une membrane transparente, laquelle, vue soit à l’œil nu, soit au microscope, ne présenta ni bouche ni suçoirs. Une fois cependant M. Bosc crut en apercevoir; mais il dit que c’était une tache produite par un défaut du verre. L’expérience lui ayant appris qu’un état de demi-dessiccation est très favorable à la découverte de cette bouche ou suçoir, il répéta ses observations et obtint le même résultat. Il en conclut que ce n’étaient pas des hydatides, mais probablement des débris de tissu cellulaire graisseux nageant dans la sérosité. M. Duméril, qui désira avoir à sa disposition quelques uns de ces corps , les soumit aux mêmes essais , et obtint le même résultat.

Obs. IL — Kyste hydatique au poignet. • — Ouverture. — Guérison. — ïœnia , d’une forte constitution, vint à l’Hôtel- Dieu , dans le mois de juin 1811 , consulter M. Dupuytren pour une tumeur au poignet. Après l’avoir examinée avec soin, M. Dupuytren prononça que cette tumeur était un kyste hydatique qui renfermait une foule de petits corps blanchâtres, et qu’une opération pouvait seule le guérir. J’avoue que je fus très étonné de l’assurance avec laquelle il portait ce diagnostic. Je ne pouvais m’imaginer sur quel signe il pouvait se fonder. Cependant ce jeune homme consulta les praticiens les plus distingués de Paris : ils furent tous embarrassés sur la nature de cette tumeur. Les uns la jugèrent scrofuleuse, d’autres graisseuse, quelques uns la crurent développée dans l’épaisseur des tendons ; tous s’accordèrent à dire qu’il ne fallait pas y toucher.

Résolu de guérir, à quelque prix que ce fût, Tœnia revient auprès de M. Dupuytren. L’indication étaitévidente : il fallait ouvrir le kyste , et déterminer l’inflammation de ses parois. De quel côté attaquer cette tumeur ? elle était divisée en denx , la supérieure faisait plus de saillie que l’inférieure*

DES KYSTES SÉREÜX.

Mais l’idée de mettre à nu les tendons des fléchisseurs, de diviser peut-être le ligament annulaire, pouvait arrêter. Une incision faite à la partie inférieure n’arrive pas jusque dans l’intérieur de la poche. Néanmoins, dans l’espérance de procurer la guérison en excitant une inflammation et la sortie des hydatides, on fit prendre, mais inutilement, trente douches ; la plaie se cicatrisa.

Cependant le malade revint au bout de deux mois, sollicitant avec ardeur une nouvelle opération. M. Dupuytren se rendit à ses instances, et fit à la peau et au tissu cellulaire sous-cutané, au-dessus du ligament annulaire, une incision d’un pouce et demi qui ne donna issue à aucune matière; mais M. Dupuytren sent au fond de la plaie une poche, porte sur elle une sonde cannelée, surmonte la résistance qu’elle offre', et amène un petit corps blanc, semblable à ceux qu’il avait indiqués d’avance ; il porte alors de nouveau le bistouri dans le fond de la plaie, pour agrandir l’ouverture de la poche; puis il pratique, à l’aide d’une sonde cannelée, une contre-ouverture dans la paume de la main; quelques hydatides s’échappent encore par cette nouvelle issue. Un séton est passé par ces deux ouvertures , la main et l’avantbras sont recouverts de cataplasmes émollients.

Le lendemain, la main était gonflée; le gonflement, après avoir augmenté pendant quelques jours, ainsi que les douleurs , diminua , et le malade ne tarda pas à être guéri, jouissant d’une liberté entière dans tous les mouvements de la main.

Le malade , après l’opération , avait été conduit chez M. Bosc, Là, on fit sortir quelques uns de ces petits corps , et après les avoir examinés avec soin , voici la réponse textuelle de l’illustre membre de l’Institut:

« Bosc a l’honneur de saluer M. Dupuytren, et de le remer- » cier de sa bienveillante communication.

» Il résulte de l’examen qu’il a fait des corps blancs, sortis » du poignet du jeune homme amené par MM. Cruveilhier jd et Lallemand , que ce ne sont point des hydatides , quoU

qu’ils en aient la forme et la couleur, ruais des concrétions

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

» lymphatiques ou adipo-cireuses, semblables à celles qu’il » lui avait déjà remises , concrétions qu’il lui semble importa tant d’étudier, sous les rapports physiologiques et chimi- » ques.

» Ce ne sont point des hydatides :

» 1° Parce que ces corps n’ont donné aucun signe de vie » en sortant de la plaie , c’est-à-dire n’ont fait aucun mouve- » ment d’extension et de contraction.

» 2° Parce que, coupés transversalement, leur contexture » a été trouvée uniforme , tandis que les hydatides sont tou- » jours creuses.

» 3° Parce que, soumis à une forte lentille du microscope » de Dellebard , ils n’ont paru qu’une masse inorganique , » soit fraîche, soit sèche ; tandis que l’hydatide qui cause la » ladrerie dans le cochon , et qui vit dans le tissu cellulaire, » aurait laissé voir, au moins dans la seconde circonstance, » ses suçoirs et ses crochets.

»Bosc, malgré l’inutilité de cette communication, ne se » recommande pas moins àM. Dupuytren dans les occasions » où sa pratique lui présentera des vers à examiner; car cette » partie de la science , malgré les travaux des Goeze, des » Bloch, etc., est encore dans l’enfance.»

Obs. III. — Kyste hydatique au poignet. — Ouverture . — Guérison. — Lavigne, porteur d’eau, âgé de soixante-six ans , vint à l’Hôtel-Dieu , le 16 avril 1816 , pour y chercher un terme aux douleurs que lui causait une tuméfaction considérable de toute la main. Si l’on en croit son récit, voilà à quelle circonstance on doit attribuer la cause et le développement de sa maladie. Trois mois avant son entrée à l’hôpital, en descendant un escalier, il manqua de tomber, et ne s’en préserva qu’en portant la main contre la muraille. Dès lors il ressentit dans cette partie des douleurs qui ne l’empêchèrent pas de vaquer à ses affaires; mais elles furent bientôt suivies d’une tuméfaction , qui chaque jour fit des progrès, et l’obligea bientôt à ne plus se servir de sa main. Il mit en usage des topiques émollients , la tuméfaction n’en augmenta pas moins. A cette tuméfaction se joignirent des

DES KYSTES SÉREUX

douleurs si violentes, qu’elles l’empêchaient de dormir. Admis à l’Hôtel-Dieu , sa main offrit l’état suivant : les doigts étaient très tuméfiés, présentaient un volume deux fois plus considérable que celui qu’ils conservent dans l’état naturel. La face dorsale offrait un gonflement proportionnel, et ce gonflement, comme dans l’œdème , conservait l’impression du doigt. La face palmaire était occupée par une tumeur large, fluctuante, irrégulièrement circonscrite. Sur l’éminence thénar était une seconde tumeur de même caractère; au-dessus du ligament annulaire, sur la face antérieure du poignet, on en apercevait une troisième, moins considérable que les deux autres.

On enveloppa la main d’un cataplasme émollient, renouvelé soir et matin.

On eût pu croire que cette maladie était une inflammation chronique du tissu cellulaire ; mais une incision pratiquée, le troisième jour de son entrée, sur un point fluctuant de l’éminence thénar, mit en évidence la nature de la maladie, en donnant issue à une petite quantité de pus séreux, avec un corps blanc, opaque, oblong, de la nature de ceux que M. Dupuytrena appelés hydatides. Le malade , en voyant ce corps, assura que quelque temps avant son entrée à l’hôpital, il en avait fait sortir un semblable par une ouverture spontanée qui s’était faite dans la paume de la main. L’issue de ce corps éveilla l’attention de tous les élèves, sur une maladie encore peu observée. M. Dupuytren nous fit remarquer la communication qui existait entre la tumeur située au-dessus du ligament annulaire, et celle placée dans la paume de la main. En pressant sur l’une, on sentait un liquide refluer dans l’autre, avec une sorte de frôlement produit par le frottement des corps entre eux, à leur passage sous le ligament annulaire. En joignant à ces caractères la tripartition de la tumeur, son siège autour de l’articulation du poignet , on réunissait tous les signes propres à faire reconnaître cette maladie. M. Dupuytren, dont la pratique à l’Hôtel-Dieu lui a fourni tant d’observations sur cette maladie, nous dit quelle était généralement grave et de longue durée ; qu’elle consistait dans Je

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

développement d’un kyste renfermant un pus séreux, etune multitude de petits corps libres d’adhérences , flottant dans le liquide ; que la guérison en était très difficile , et que pour l’obtenir il fallait, après avoir ouvert le kyste, évacué le pus et les petits corps , susciter une inflammation adhésive générale des parois du kyste; mais qu’il s’établissait ordinairement vers le quatrième ou cinquième jour de l’ouverture du kyste une inflammation de mauvaise nature qui donnait au pus une fétidité insupportable ; qu’il se formait des fistules qui déterminaient une suppuration longue , et semblaient éterniser la durée de la maladie. Lorsque l’art ou la nature ne donnait lieu qu’à une inflammation adhésive partielle, c’était surtout quand le kyste, qui le plus souvent est de nature séreuse, s’était transformé, par la longueur du temps, en un tissu fibreux et même cartilagineux ; alors il s’établissait çà et là des adhérences , d’où il résultait uue multipartition du kyste, qui constituait autant de petites poches isolées et particulières, où le pus s’accumulant constituait autant d’abcès. La tuméfaction, comme œdémateuse, qui accompagne cette maladie, est aussi difficile à dissiper que la suppuration à tarir.

Le lendemain matin, huitième jour , une incision fut pratiquée au-dessus du ligament annulaire, et deux autres dans la paume de la main, pour évacuer tout le pus et les hydatides, afin de prévenir la formation de clapiers et le croupissement du pus. L’on vit s’échapper par ces incisions, avec un pus séreux , une quantité de petits corps blancs, opaques , oblongs , conoïdes, de volume variable, ressemblant assez bien, les uns aux graines de melon, les autres, plus petits, aux pépins de poire. Ces corps aplatis avaient, en général , une forme régulière, offraient à l’une de leur extrémité une base, l’autre extrémité se terminait en pointe, absolument comme les pépins de poire. A leur surface on voyait, à l’œil nu, des stries transversales, et en les incisant, on apercevait dans tous une cavité intérieure. Ces caractères ont toujours porté M. Dupuytren à croire que l’animalité existait dans ces corps , contre Je sentiment de quelques fntomologistes.

DES KYSTES SEREUX.

Le neuvième jour, on fit encore sortir par l’incision pratiquée sur le poignet , un assez grand nombre de ces petits corps avec un pus séreux. Le malade avait goûté la nuit un doux repos, et il ressentait peu de douleurs. Une mèche de linge fut introduite entre les lèvres de la plaie, pardessus un plumasseau, et toute la main fut enveloppée d’un cataplasme émollient.

Le dixième jour, diminution sensible de la tuméfaction , peu de douleurs ; l’évacuation du pus était moins abondante, et on ne vit plus sortir que quelques hydatides. Même pansement que la veille.

Le douzième jour , il ne s’écoula que du pus par la plaie , et en moindre quantité , mais il était d’une fétidité insupportable. On suspendit l'usage des cataplasmes émollients. Pour ne pas trop relâcher les tissus, on eut recours à un bandage compressif, pour favoriser l’expulsion du pus et hâter l’adhérence du kyste.

Le treizième jour , amélioration progressive, diminution noîable de la tuméfaction et de la quantité du fluide fourni par la plaie.

Le vingtième, il se forma un petit abcès sur l’éminence thénar ; il fut ouvert deux jours après, il en sortit une petite quantité de pus.

Le vingt troisième , un autre abcès semblable fut ouvert dans la paume de la main; la tuméfaction, quoiqu’elle eût beaucoup diminué, était encore très considérable, et conservait, comme l’œdème, l’impression du doigt. Le pus , sans être très abondant, était toujours de nature séreuse.

Comme celte maladie ne pouvait guérir que par une inflammation adhésive du kyste , pour la déterminer, on eut recours à la compression , exercée a\ oc des tampons de charpie, des compresses graduées , méthodiquement appliqués. L’état général du malade était des plus sat sfaisants ; toutes les fonctions se faisaient bien ; il n’était survenu aucun des accidents qui, dans les grands hôpitaux, compliquent si souvent les plaies en suppuration.

Ledrente-quatrième , on ouvrit un petit abcès sur le bord p, E. B, .14

LEÇONS DE M. DÜPUYTREN.

cubital delà main. Le malade paraissait être dans un état de faiblesse avec anorexie. On prescrivit une infusion de camomille, avec addition de douze grains de rhubarbe. Un cataplasme fut appliqué sur le siège de l’abcès.

Le trente-neuvième , un autre abcès fut ouvert au dessus du ligament annulaire ; point de diminution remarquable de la tuméfaction, point de changement dans la quantité et la nature du pus.

Le soixante-dix-neuvième , voyant que la maladie cheminait lentement vers la guérison, que le volume de la main, quoique beaucoup diminué , était encore considérable , M. Dupuytren ordonna des bains alcalins. Chaque matin, la main fut plongée dans une solution de potasse du commerce, pendant une demi-heure , et au bout de quinze jours de l’usage de ces bains, on observa une diminution notable du volume de la main. Un pus séreux s’écoulait toujours parles orifices des fistules. Après le bain, la compression était exercée , comme on avait coutume de le faire.

Le cent dixième jour, il ne restait plus de cette tuméfaction qu’un gonflement peu considérable de la paume de la main et de l’éminence thénar. Un pus séreux s’écoulait par trois pertuis fistuleux. La tuméfaction du poignet était presque dissipée, et la plaie, résultant de l’incision pratiquée sur cette partie, touchait à sa cicatrisation. Continuation des bains alcalins.

Le cent vingt-unième jour, il reste encore une tuméfac^ tion peu considérable dans la paume delà main et sur l’émicence thénar ; il s’y fait toujours un suintement séreux, mais la main est encore inhabile à la préhension. Le malade fléchit seulement les doigts. Continuation des bains alcalins et de la compression.

Le cent vingt-cinquième, il ne s’est point fait d’amélioration bien sensible. Même suintement. Les mouvements de flexion et d’extension du poignet s’exercent avec assez d’aisance; ceux des doigts sont plus difficiles et plus bornés. La continuation des bains alcalins a ramené la main à son volume naturel, et l’a rendue à ses usages.

DES KYSTES SÉREUX, 159

Voici la lettre par laquelle M. Bosc répondait à M. Dupuytren, sur la nature de ces corps hydatiques.

« Monsieur,

Paris, 5 mai 1816.

» Je manque souvent, quelques précautions que je prenne,

» Vobservation des organes de la tête des grosses hydatides,

» mais jamais celles des petites, comme l’hydatide cérébrale » des moutons, qui vivent en grand nombre sur un même » kyste. J’ai donc pu douter , malgré les soins que j’ai pris ,

» dans les premiers examens que j’ai faits des tubercules » que vous avez bien voulu m’envoyer ; mais aujourd’hui » que j’ai pu en mettre un grand nombre sous le même foyer » de mon microscope, je puis vous assurer que ces tubereujo les ne sont pas dus à des vers. La préparation que je vous » ai fait remettre il y a quelques jours appartenait à quelque » autre observation que je ne me rappelle plus. J’ai l’hon- » neur de vous envoyer celles de ces préparations que j’ai » exécutées dernièrement, et celle que je viens de terminer, » afin que vous vous assuriez par vous-même qu’ elles ne » présentent aucune trace d’organes. Actuellement , c’est à » vous à rechercher la nature des tubercules qui naissent » ainsi entre les gaines des tendons du poignet ; et leur ana- » lyse chimique pourra sans doute vous mettre sur la voie. » Certainement ils ont quelque analogie avec le sperma ceti » et l’adipocire, mais aussi ils en diffèrent beaucoup.

» J’ai l’honneur de vous renouveler les assurances de mon » estime. Bosc. »

Obs, IV. — Kyste hydatique dans le doigt annulaire de la main droite . — Ouverture . — Guérison. — M. Devezeaud, âgé de vingt et un ans, jouissant habituellement d’une bonne santé, éprouva, sans cause connue, il y a quatre ans, un engourdissement douloureux dans toute l’étendue du doigt annulaire de la main droite.

Il fut quelque temps sans songer à remédier à cet accident, et ce ne fut qu’au bout de quelques mois que le gonflement

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

triplant le volume du doigt, l’impossibilité d’exécuter les mouvements de flexion, un sentiment d 'agacement semblable à celui qu'on éprouve à presser un bas de soie, l’obligea de se faire traiter. Un chirurgien appliqua un bandage compressif, continua pendant long-temps ce mode de traitement, et, sur son inutilité , proposa l’amputation , ce à quoi le malade se refusa. Cependant , au bout d’un an, le gonflement avait disparu entièrement de son siège primitif, par l’effet de cette compression, mais avait gagné la paume de la main, dans laquelle il faisait une saillie proportionnée à celle qui existait sur la face palmaire du doigt annulaire. Pendant les trois années qui précédèrent l’entrée de M. Devezeaud à la maison de santé de M. Cartier, la tumeur augmenta au point d’égaler le volume d’un œuf de poule, faisant saillie sur la face palmaire de la main, au-devant de la quatrième articulation métacarpo-phalangienne. Si l’on pressait la tumeur, elle paraissait élastique, elle cédait et revenait sur elle-même.

L’impossibilité de saisir, de palper, jointe à la douleur et à la tension continuelles , mirent le malade dans la nécessité de s’adresser à M. Dupuytren pour se faire opérer.

En effet , après avoir incisé les téguments et l’aponévrose palmaire, on aperçut une enveloppe fibreuse, blanchâtre, qui, d’abord ouverte légèrement , donna issue à quelques corps luisants, très polis , d’un blanc rosé, de formes différentes, et qu’on pouvait cependant comparer, en général, à de très petites fèves de haricots. L’incision , plus étendue, livra passage à une immense quantité de ces corps, comparativement à la saillie que faisait la tumeur à l’extérieur ; leur nombre pouvait s’élever à quelques centaines.

Plongés immédiatement dans de l’eau tiède, ils n’offrirent aucuns de ces mouvements d’ondulation indiqués dans les descriptions. Ouverts , ils paraissaient composés d’une substance albumineuse, ayant quelque ressemblance avec celle qui existe au centre des cartilages intervertébraux chez les très jeunes sujets. Ils devaient leur forme et leur consistance assez forte à une tunique de nature übreuse , offrant chez quelques uns, dans un point de son étendue , un petit prœ*

DES KYSTES SÉREUX

longement très transparent , fusiforme , sans aucune trace d’ouverture. Cette disposition, qui était la plus rare , offrait quelque analogie avec les hvdatides cyslicerques ; la plus grande partie n’offrait que de petites saillies anguleuses chez les uns, et de petites cavités correspondantes dans les autres, C’étaient celles-ci qui nous avaient paru ressembler à de petites fèves de haricots ; quelques unes étaient adhérentes aux parois du sac. Cette espèce offrait beaucoup de ressemblance avec les hydatides acéphalocysles décrites par M. Laënnec.

Le kyste qui renfermait ces corps paraissait entièrement composé de tissu cellulaire; sa face externe était adhérente à l’aponévrose palmaire et aux parties profondes de la paume de la main ; la face interne lisse, polie, brillante, était humectée d’une vapeur séreuse, semblable à celle de toutes les membranes de ce genre.

Au reste, le malade fut pansé simplement ; on excisa quelques portions du kyste, et on introduisit une mèche de linge effilée dans la plaie , afin d’obtenir la fonte du sac par la suppuration. Il ne survint pas d’accidents , et le malade (grâce aux soins que lui donna Gaillard fils) fut guéri au bout d’un mois.

M. Dupuytren avait soupçonné la nature de la tumeur, en ayant ouvert peu de jours auparavant une semblable. Après avoir examiné soigneusement ces petits corps, il pensa qu’ils étaient de la nature des hydatides , et me chargea de les faire voir à M. le professeur Duméril, qui, quelques jours après, lui répondit la lettre suivante :

« J’ai examiné les corps ovoïdes que M. Dupuytren m’a » adressés ; ils étaient pour la plupart distincts ; quelques » uns simplement accolés , mais non intimement adhérents. » Tous offraient à l’extérieur une tunique lisse, très solide , » enveloppant comme un kyste, ou l’enveloppe extérieure » d’un haricot ou d’un pois, les cotylédons. Aucun ne m’a » paru présenter de cavité intérieure. J’ai trouvé pleins » d’une matière solide les trois ou quatre que j’ai ouverts » avec attention; j’ai développé dans deux, trois ou quatre

162 LEÇONS LE M. DUPUYTREN

)) tuniques successives , et le dernier noyau m’a paru seule- » ment un peu moins solide. Par la pression entre deux lames » de verre, aucun n’a fait apercevoir de trompe ou suçoir. » Je ne crois pas que ces corps puissent être considérés » comme des animaux. »

Obs. Y. — Kyste hydatique d l’ articulation tibio- tarsienne. — Rossignol (François-Dominique), âgé de dix-neuf ans et demi , garçon marchand de vins ayant les cheveux blonds, la peau blanche, des couleurs tendres , portant tous les caractères d’un tempérament lymphatique , est entré à l’Hôtel-Dieu pour une tumeur du volume d’un gros œuf de poule qu’il porte depuis un an à la partie supérieure de l’articulation tibio-tarsienne gauche. Cette tumeur, placée obliquement sur la gaine des tendons extenseurs des orteils et le ligament supérieur du tarse , est oblongue , et paraît comme formée de deux kystes d’inégale dimension, séparés entre eux par un étranglement remarquable à l’extérieur, quoique communiquant à l’intérieur par une ouverture intermédiaire. La tumeur, quoique mobile, offre une assez large base, et ne paraît pas isolée de la coulisse des tendons. La peau qui la recouvre est amincie et d’un rouge violacé.

En touchant cette tumeur , elle paraît contenir une matière de la consistance d’une substance gélatineuse. On sent, à travers les parois du kyste , cette matière mélangée d’un certain nombre de petits corps assez consistants , figurant assez bien des pépins de fruits ou de petits haricots ; on la fait passer, ainsi que les petits grumeaux quelle enveloppe, d’un kyste dans l’autre , au moyen d’une légère pression et sans produire la moindre douleur.

Cette tumeur a commencé il y a environ un an , et n’a été précédée immédiatement d’aucun signe particulier. Elle s’est d’abord montrée du volume d’une petite noisette , et a successivement augmenté jusqu’à celui quelle offre aujourd’hui.

Le malade n’accuse pour toute cause que l’usage d’un pantalon trop étroit , qui nécessitait pour être mis une extension extrême et douloureuse du pied.

Après avoir examiné la maladie, on a décidé qu’il fallait

DES KYSTES SÉREUX. 163

Ouvrir le kyste, donner issue au liquide qu’il contenait, et déterminer l’adhésion de ses parois.

M. Dupuytren, à qui le malade avait été présenté l’avantveille de son entrée dans l’hôpital, avait jugé que la tumeur qui fait le sujet de cette observation était de nature hydatique, et qu’on trouverait à son ouverture un certain nombre de petits corps vésiculaires et d’un volume différent. Il a également dit qu’il serait convenable, pour guérir cette maladie, d’ouvrir le kyste dans une grande étendue, et d’en exciser les parois autant que possible. Ce qui suit prouve la justesse de son diagnostic.

Ouverture de la tumeur. — On a d’abord fait une incision de huit à dix lignes d’étendue à la partie inférieure de la tumeur. On a fait sortir par cette ouverture et en pressant une centaine et plus de petits corps de différentes grosseurs, depuis le volume d’une lentille jusqu’à celui d’un haricot, affectant particulièrement la forme de ce dernier, étant d’un jaune blanchâtre, et cédant sous le doigt sans se rompre. Ils représentaient comme autant de petits kystes particuliers. Une assez grande quantité d’humeur filante, jaunâtre, et de consistance gélatineuse, s’est écoulée en même temps. Comme on n’a pas pu extraire tous les petits corps que contenait la tumeur par la seule ouverture inférieure , il en a été pratiqué une semblable à la partie supérieure du kyste, au moyen de laquelle il a été complètement vidé.

L’opération a été peu douloureuse.

La fièvre , d’abord modérée , se complique bientôt de symptômes bilieux; un érysipèle se déclare à la jambe; un abcès se forme dans le creux du jarret; on l’ouvre, et il en sort une grande quantité de pus. La guérison ne s’est effectuée que très lentement, c’est-à-dire au bout de quatre mois.

M. Laënnec, à qui ont été remises les productions renfermées dans la tumeur , a reconnu qu’elles constituaient une espèce particulière d’hydatides non encore décrites.

Malgré tant et de si graves autorités, M. Dupuytren persiste à penser que ces corps sont vivants par eux-mêmes ; il

LEÇONS DE M. DÜPÜYTREN.

se fonde sur la constance et la régularité de leur forme triangulaire , sur les rides constantes de leur surface , qu’on voit disposées en travers de la base jusqu’au sommet, qui paraît être le suçoir; sur leur développement au milieu du tissu cellulaire fibreux, élastique, et tout-à-fait dépourvu de pelotons graisseux; sur leur composition chimique, étrangère à celle de la graisse, à laquelle quelques personnes ont cru devoir en rapporter l’origine; sur l’existence constante d’un kyste autour de ces corps; sur leur isolement complet dans Sa poche qui les renferme ; sur le défaut absolu de liaison avec la surface interne, ce qui n’arriverait pas à des corps graisseux; sur l’existence de sérosité dans le kyste , comme on en trouve toujours lorsqu’il renferme des corps étrangers, animés ou non.

Il est facile de se convaincre que ces savants étaient dans l’erreur. En effet, ces corps ne tachent point les substances avec lesquelles ils sont en contact. Quand on les comprime long-temps entre deux morceaux de papier brouillard , ou dans un morceau de soie claire, on n’aperçoit aucune apparence de graisse sur ces objets. D’ailleurs ces deux naturalistes étaient forcés d’y admettre une indépendance individuelle apparente. Ces considérations et l’examen attentif de ces petits corps , qui ont une forme à peu près constante et une structure lamelleuse très visible, m’ont porté à penser qu’ils avaient un mode de vie distinct de l’être dans lequel ils se développent ; en un mot, qu’ils constituent de véritables hydatides. S’ils n’étaient pas organisés, comment pourraientils se conserver intacts pendant plusieurs jours au milieu de la suppuration? J’ajouterai que je crois avoir aperçu des mouvements dans plusieurs de ces corps.

M. Dupuytren avait fait remettre à M. Raspail un bocal rempli de ces corps blancs , trouvés dans un kyste situé au niveau de l’articulation du poignet. C’est avec un vrai plaisir que nous citons textuellement les observations que ce savant distingué a faites (1).

(t) Nouveau Système de Chimie organique , par Raspail. Paris, l838. 2e édition, tome It , page 628. M. Raspail , avant d’examiner ces espèces

DES KYSTES SÉREUX

« Ces corps varient de forme à l’infini : par leur aspect extérieur, ils ressemblent assez à des reins de poulet; mais ils ne sont jamais réniformes, et n’offrent, sur leur surface , aucune solution de continuité ni aucune trace d'adhérence; ils peuvent acquérir jusqu’à un centimètre en longueur. Des coupes transversales permettent de deviner que ces corps sont formés d’emboîtements concentriques qu’on ne peut isoler mécaniquement, dont les externes sont forts, membraneux et résistants , et les plus internes ont une consistance gélatineuse; enfin offrant tous, avec beaucoup de vague , une organisation cellulaire aux yeux de celui qui a acquis une certaine habitude d’observer les jeunes ovules des plantes avant la fécondation.

» Placés dans une cuiller de platine, au-dessus de la lampe à alcool , ces petits corps éclatent et sont rejetés au loin; ils répandent une odeur d’œuf brûlé; ils noircissent, fondent et se boursouflent pour se réduire en un charbon spongieux d’un aspect métallique, et qu’il est très difficile d’incinérer.

» Les cendres paraissent ne rien céder à l’eau , et ne la rendent ni acide ni alcaline. L’eau qui a séjourné sur elles n’est précipitée ni parle nitrate d’argent, ni par l’oxalate d’ammoniaque, ni par le nitrate de baryte. Les acides minéraux les dissolvent sans résidu et sans effervescence sensible; et alors l’oxalate d ammoniaque y occasionne un précipité blanc cristallin.

» L’éther bouillant n’enlève rien à ces corps blancs; l’eau bouillante les durcit.

» L’eau froide dissout une substance soluble , qui est de l’albumine, et dans laquelle le nitrate d’argent occasionne un précipité blanc caillebotté , devenant violâtre au contact de l’air. L’oxalate d’ammoniaque, l’infusion de noix de galle, le nitrate de baryte, le muriate de platine et l’acide sulfrw

d'hydatides, dit que, depuis 1717, les chirurgiens n’ont eu occasion d’oh* server que dix ou douze cas de ce genre. Il y a évidemment erreur, car, depuis vingt- cinq îtnssM. Dupuytrepseul en a observé plus de quarante*

166 LEÇONS DE M. DtTPUYTREN.

reux n’y produisent aucune indication; le sous-acétate de plomb y occasionne un précipité albumineux.

» Après un certain séjour dans l’eau pure, ces corps finissent par se désorganiser, et par se résoudre en particules comme lamelleuses, qui occupent le fond du vase sous forme d’une poudre furfuracée.

» Les fragments de ces corps blancs durcissent et jaunissent dans l’acide sulfurique concentré , et ils y deviennent purpurins par l’addition d’un peu de sucre. L’acide sulfurique détermine en même temps une légère effervescence , après laquelle on remarque au microscope de petites aiguilles de sulfate de chaux.

» En conséquence, ces corps blancs sont entièrement formés d’albumine , dans les deux états qui constituent l’organisation de l’albumine de l’œuf de poule, c’est-à-dire à l’état de tissu et à l’état de substance soluble. Les sels qu’ils renferment sont : le phosphate de chaux , l’hydrochlorate d’ammoniaque, le carbonate de chaux qui disparaît à l’incinération , sans doute parce qu’il existe aussi , au sein de cette substance, du phosphate d’ammoniaque, dont l’acide, pendant la combustion , se porte sur la chaux. Je n’y ai trouvé ni fer, ni potasse, ni huile en quantité appréciable.

» La structure et l’analyse de ces corps blancs devaient me porter à les considérer, non pas comme des animaux parfaits, mais comme des espèces d’œufs dont l’animal était encore à trouver. Au lieu donc de m’arrêter à l'étude de ces corps exclusivement, je fixai spécialement mon attention sur tous les débris que pouvait renfermer le bocal , et j’y découvris des espèces de petits paquets mollasses, bosselés et aplatis , que je comparerais presque à certains fragments de la graisse d’oie , écrasée entre deux lames de verre , ou plutôt, et ici l’analogie était complète, aux paquets de polypes que j’ai décrits dans mon histoire de X alcyonelle des étangs. Ces fragments avaient jusqu’à 2 centimètres de long; mais très souvent ils n’atteignaient que 5 ou 6 millimètres. Leur consistance variait sur divers points de leur surface; mais elle était d’autant moindre que l’on en voyait

DES KYSTES SÉREUX

surgir au dehors plus de tubercules. On trouvait enfla d’autres corps qui formaient les passages les plus variés entre les corps blancs ovoïdes et les paquets aplatis.

» L’étude particulière que j’avais faite des polypes m’avait appris qu’après la mort de ces animaux inférieurs tous leurs organes extérieurs se retirent en dedans et se dérobent aux yeux; mais qu’alors même on pouvait de nouveau les rendre visibles , en comprimant la masse avec une petite pointe , que l’on a soin de faire glisser horizontalement d’arrière en avant. Par ce procédé, je parvins à dérouler de l’un de mes paquets polypiformes un long cou, qui me parut terminé par une bouche, sur laquelle je ne remarquai ni suçoir ni crochets. Mais on voyait distinctement, sur ce prolongement, des fibres parallèles et élastiques, analogues à celles que l’on observe en étirant le corps de l’alcyonelle. L’analogie ne me permettait donc plus de douter qne j’avais sous les yeux, non des concrétions brutes et inorganisées, mais un animal de nouvelle espèce , dont les corps blancs , les seuls qui jusqu’ici aient fixé l’attention des observateurs, étaient les œufs. Je dois m’arrêter là sur l’histoire de ce nouveau genre d’hydadides , en invitant les chirurgiens à examiner, lorsque le même cas s’offrira à leur pratique, si l’intérieur de chacune des deux poches enkystées ne présenterait pas quelque caractère propre à établir que ces poches se sont formées par le développement de l’un ou de deux de ces animaux, lesquels, jouant réciproquement l’un envers l’autre les rôles de mâle et de femelle, produiraient des œufs qui, en se développant à leur tour, remplaceraient les premières poches ou plutôt leurs mères distendues et finissant par s’oblitérer en forme de poche.

» En attendant, je me suis cru en droit de désigner cette espèce de corps, par le nom d 'ovuligère de V articulation du poignet; genre nouveau, intermédiaire entre Vhijdatide proprement dite ou vessie kysteuse , contenant un ver libre presque toujours solitaire , et la cénure ou vessie kysteuse contenant plusieurs vers groupés , adhérents à la poche. »

MM, A. Gooper et A, Marcet ont fait, eu 1811, à l*hô-

168 LEÇONS DE M. DUPUYTREN

pital de Guy, l’analyse du fluide hydatique. Ce fluide était clair et transparent, quoique d’une couleur jaunâtre; il ne fut coagulé, ni même troublé, par addition d’acide sulfurique ou d’acide muriatique étendu , mais les acides concentrés le rendirent laiteux. L’infusion de noix de galle etl’oximuriate de mercure y firent déposer des précipités.

Il ne se coagula pas par la chaleur, excepté après avoir été fortement concentré ; sa pesanteur spécifique ne fut point déterminée; mais 10C0 grains de ce fluide étant évaporés jusqu’à siccilé , à une température qui n’excédait pas 18° du thermomètre de Fahrenheit, le résidu pesait 36 grains, et fournit, par l’incinération, une masse saline du poids de 87 grains. Cette masse contenait du muriate de soude cristallisé principalement en octaèdres, du phosphate de fer et de chaux et une petite portion d’acide sulfurique.

Lorsqu’on les examine après l’ouverture artificielle de la tumeur, on trouve qu’ils sont blanchâtres, opalins, transparents, plissés dans le sens de leur diamètre longitudinal, formant des espèces de poches , dont une des extrémités est terminée par un cul-de-sac large et arrondi , l’autre par une espèce de col de bouteille , rétréci en forme de suçoir ; ils sont évidemment composés de lames superposées et imitent assez exactement des pépins de poire : tantôt ils sont cylindroïdes, tantôt conoïdes, quelquefois lenticulaires. Leur consistance est comme cartilagineuse. Les uns sont plus petits, les autres plus gros. Ils paraissent passer par plusieurs phases avant de parvenir à leur entier développement : on croit avoir trouvé une cavité dans leur intérieur. Ces corps blanchâtres sont entourés par un kyste mince , lisse, jaunâtre et séreux, contenant de la sérosité transparente.

Les symptômes qui révèlent la présence de ces tumeurs sont d’abord le lieu d’élection et leur forme. Nous ne dirons rien du premier de ces signes , nous en avons suffisamment parlé. Leur forme les a fait comparer à une espèce de bissac. En effet, en quelque lieu quelles se soient développées, elles sont constamment divisées en deux parties plus ou moins égales. Si l’on presse alternativement sur l’une ou l’au*

DES KYSTES SÉREUX

tre moitié de ces tumeurs, en cherchant à faire passer le liquide de l’une dans l’autre , on perçoit distinctement une crépitation, un bruissement, une sorte de frottement particulier assez analogue à celui que produiraient des grains de riz à demi-cuit, qu’on ferait passer alternativement d’une poche dans la poche opposée ; ou bien encore au bruit d’une chaîne à petits anneaux , enveloppée dans une bourse de peau, dont on presserait les chaînons l’un contre l’autre, à travers les parois de la bourse. Cette sensation est le symptôme pathognomonique de cette affection. Lorsqu’on l’éprouve, on peut proclamer d’avance la nature de la tumeur. Appelé, il y a quelques années, continue M. Dupuytren, auprès d’un malade qui avait une tumeur à la partie antérieure du poignet, je reconnus ce signe; et aussitôt je déclarai qu’elle contenait de ces petits corps blancs , que je regarde comme des hydatides. Plusieurs personnes de l’art qui se trouvaient auprès du malade considéraient mon diagnostic comme un peu hasardé ; on décida néanmoins que la tumeur serait ouverte. Le jour fixé pour cette opération, j’apportai une petite fiole pour recueillir ces corps et en faire l’analyse. Cette précaution excita l’hilarité des praticiens qui n’avaient point partagé mon opinion. A peine l’ou\erture fut-elle terminée, que la sortie d’une grande quantité de ces petits corps blancs vint confirmer le diagnostic.

Ordinairement indolores, sans changement de couleur à la peau, à moins que celle-ci ne soit, par une cause quelconque , secondairement enflammée, ces tumeurs peuvent acquérir et acquièrent en effet fréquemment un volume assez considérable pour gêner la liberté des mouvements de l’articulation qu’elles avoisinent, pour s’opposer quelquefois entièrement à ces mouvements, empêcher les malades d’exercer leur profession, et les forcer par là à en demander la cure.

Obs.YL — Tumeur à la face antérieure du poignet . — Incision. — Sortie de petits corps blancs. — Accidents inflammatoires.— Guérison. —Dans le courant de l’année 1829, un homme vint consulter M. Dupuytren pour se faire traiter d’une tumeur qu’il portait à la partie antérieure de l’articu-

II» é, R.

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

lation du poignet. Cette tumeur dure, rénitenle , et du volume d’un œuf de pigeon , faisait saillie , d’un côté au-dessus , et de l’autre au-dessous du ligament annulaire antérieur du carpe. Aucun changement de couleur^n’existait à la peau, et il n’y avait encore aucune espèce d’engorgement dans les parties environnantes.

M. Dupuytren , se fondant sur la position de la tumeur, sur sa division en deux parties communiquant l’une avec l’autre , et spécialement sur la sensation de frottement qu’il éprouvait, lorsqu’il cherchait à obtenir la fluctuation, diagnostiqua un kyste hydatique contenant une grande quantité de corps blanchâtres. Une ponction ayant été faite avec le bistouri dans la tumeur inférieure, il en sortit un jet de sérosité et un nombre considérable de corps blanchâtres , les uns arrondis , les autres fort allongés, de la forme et du volume d’un pépin de poire. Une sonde cannelée introduite dans cette incision passa sous le ligament annulaire antérieur du carpe, et une contre-ouverture fut faite à la partie inférieure de l’avant-bras. Cette seconde incision donna encore issue à de la sérosité et à quelques petits corps. Une mèche de linge fut placée dans les ouvertures, pour déterminer l’inflammation de la poche séreuse, sa suppuration et son agglutination. Une petite artère ayant été ouverte au poignet, M. Dupuytren recommanda de ne la lier ou de ne la comprimer que lorsque deux ou trois palettes de sang se seraient écoulées ; il conseilla en outre les bains émollients , fréquents , et l’application de nombreuses sangsues aussitôt que les symptômes un peu violents d’inflammation se seraient manifestés.

Ainsi que le professeur l’avait prévu , la période inflammatoire fut intense; mais un traitement antiphlogistique énergique en eut bien promptement triomphé. Au bout d’un mois, tous les accidents s’éiaient dissipés; il ne restait qu’un peu de roideur dans l’ articulation.

Le diagnostic de ces kystes a souvent été une source d’erreurs pour les praticiens. Ainsi, ils ont été pris quelquefois pour des tumeurs blanches ou des abcès chroniques. 11 existe cependant des moyens de ne point se méprendre sur celte

DES KYSTES SÉREUX

altération : c’est d’avoir égard 1° à leur situation à la partie antérieure du poignet, ou au cou-de-pied ; 2° à leur forme en bissae; mais surtout, 3° à la crépitation que nous avons indiquée. Une fois le diagnostic établi, quels sont les moyens curatifs de cette maladie ?

L’expérience, dit M. Dupuytren, m’a convaincu dans le plus grand nombre des cas de l’inutilité des moyens externes, tels que douches, bains, frictions, etc., dans le traitement des tumeurs enkystées ; tandis que leur efficacité m’a paru souvent évidente dans celles qui ne sont point enkystées. L’ouverture du kyste, la suppuration de ses parois, telle est, dans le premier cas, la seule médication qui puisse souvent amener la guérison. Il arrive quelquefois cependant qu’on peut faire périr les hydatides dans la poche qui les renferme, à l’aide de douches, de bains et de boissons d’eau salée. Ce dernier moyen a réussi à M. Dupuytren, et nous ne saurions passer sous silence l’observation curieuse d’un malade couché dans la salle Saint-Paul, lorsque M. Lacroix fils en était chargé comme interne. Ce malade avait une poche contenant des hydatides dans un des reins ; des douches d’eau salée les lui firent toutes rendre par le canal de l’urètre , et ce malade quitta l’hôpital guéri. Mais , dans les tumeurs de cette nature, quelque peu développées qu’ elles soient, ces deux moyens ne sont pas toujours sans danger. Plusieurs malades chez lesquels j’ai ouvert et fait suppurer ces tumeurs, ont éprouvé de graves accidents. Quelques uns même ont succombé à une inflammation qui s’est propagée à la main et à l’avant-bras.

Obs. VII. — Tumeur à la paume de la main. — Incision. — Petits corps blancs. — Phlegmon diffus. — Mort. — Un charpentier âgé de trente-cinq ans se fit, en décembre 1812, au poignet droit, une entorse dont il guérit très bien. Deux ou trois mois après , il reconnut une petite tumeur à la paume de la main droite, au-dessous du ligament annulaire du carpe, et bientôt après une autre au-dessus de ce ligament. D’abord peu volumineuses et peu incommodes, elles s’opposèrent bientôt au libre exercice des

172 LEÇONS DE M. DUPUYTREN

mouvements , qu’elles rendirent enfin presque impossibles. Ne pouvant continuer son état, ce charpentier vint consulter M. Dupuytren , le 7 juin 1814. Au seul siège de cette tumeur, sa nature est reconnue; le toucher la confirme. Le lendemain, une incision est pratiquée sur chaque tumeur; comme dans les observations précédentes, une foule de petits corps blanchâtres s’échappent aussitôt; les aponévroses de la main et de l’avant-bras sont débridées au moyen du bistouri boutonné, afin de prévenir l’inflammation avec étranglement : un séton est destiné à enflammer les parois du kyste, un cataplasme émollient à modérer l’inflammation. Les douleurs sont très vives le soir et la nuit qui suivent l’opération; elles augmentent avec le gonflement les deuxième, troisième , quatrième jours ; un pus grisâtre, floconneux, s’écoule par la plaie. On enlève le séton le cinquième jour : l’inflammation s’étend au bras et jusque dans le creux de Faisselle. Les symptômes généraux sont des plus fâcheux. Le huitième jour, on incise les lambeaux aponévrotiques gangrenés ; on ouvre un abcès formé entre le premier et le deuxième métacarpien ; une compression expulsive chasse le pus qui formait des fusées le long de l’avant-bras et de la main. Les dixième et onzième jours, frissons avec claquement des dents qui dure dix minutes; pus extrêmement fétide; faiblesse générale qui résiste aux toniques les plus puissants ; mort le quinzième jour de l’opération.

L’expérience d’abord, et le raisonnement ensuite, m’ont prouvé, ajoute M. Dupuytren, que lorsqu’on se décide à faire l’ouverture de ces kystes, on doit pratiquer une incision large sur chaque moitié de la tumeur. Il suffit, en effet, de se rappeler la disposition anatomique des parties. Au coude-pied, mais surtout à la face palmaire du poignet, les kystes sont développés sous des aponévroses , au milieu de tendons , de vaisseaux, de nerfs nombreux , au milieu d’un tissu cellulaire fibreux. Dès lors, si l’on n’a fait qu’une petite ouverture, le gonflement produit par l’inflammation suppurative des parois du kyste détermine presque constamment m étranglement ; celui-ci se propage plus ou moins aux par*

DES KYSTES SÉREUX

ties environnantes , le long des gaines fibro-celluleuses qui revêtent les vaisseaux et les tendons , soit dans la paume de la main, soit dans l’avant-bras et le bras. De là de nombreux foyers de suppuration , de nombreuses fusées , quelquefois une inflammation phlegmoneuse de tout le membre , et enfin la mort, comme nous l’avons vu dans l’observation précédente. On évite , au contraire, à coup sûr, la cause la plus fréquente de ces inflammations, en ayant le soin d’ouvrir à la fois et par une large incision les deux moitiés du kyste. Aucun étranglement ne saurait alors avoir lieu; l’inflammation suppurative s’établit, et se termine le plus souvent sans accident.

Ces incisions pratiquées, le liquide sorti et le kyste débarrassé de ces corps opalins qui peuvent être fort nombreux , une mèche de charpie doit être introduite entre les lèvres de chaque incision. J’ai quelquefois, dit M. Dupuytren , passé un séton de l’une à l’autre ouverture; mais j’ai renoncé à l’emploi de ce moyen, que je crois inutile et dangereux. Il suffit, en effet, que les lèvres de la plaie soient tenues écartées , et qu’on s’oppose ainsi à leur adhésion , pour que les parois du kyste s’enflamment, suppurent et soient éliminées. Le séton introduit dans le foyer a l’inconvénient d’exciter une inflammation trop vive, et qui peut alors se propager au loin avec plus de facilité ; cette inflammation peut aussi se communiquer dans l’intérieur de l’articulation , et donner lieu par là à la production d’une ankylosé. Le séton ne serait qu’inutile, qu’il conviendrait d’en rejeter l’emploi; on doit y renoncer avec d’autant plus de raison qu’il peut devenir plus dangereux.

L’incision et la suppuration du kyste sont donc les seuls moyens d’obtenir la guérison de ces tumeurs. Si leur position ne rendait pas déjà cette extraction difficile, il suffirait de savoir que ces kystes adhèrent fortement , par leur face externe et dans toute leur circonférence , aux parties voisines , pour qu’il ne fût pas permis de concevoir l’idée de les extirper en totalité. Mais puisque la suppuration «du kyste n’est pas toujours sans danger, et que, malgré les règles que

174 Leçons de m. dupuytren*

j’ai établies sur l’étendue à donner aux incisions , sur les moyens d’éviter les accidents consécutifs, ces accidents sont encore à craindre et peuvent exposer la vie des malades ; puisque, d’un autre côté, ces tumeurs sont constamment indolores et n’offrent d’autre inconvénient que celui de gêner les mouvements articulaires, on ne doit avoir recours à l’opération que lorsque le volume de ces tumeurs, devenu fatigant pour les malades , les gêne au point de s’opposer au libre exercice de leur état. Dans le cas contraire , le chirurgien consulté pour cette affection doit engager le patient à vivre avec son mal ; et s’il désire absolument en être débarrassé par l’opération, il est de son devoir de le prévenir des risques qu’elle peut lui faire courir. Lorsqu’elle a été pratiquée , on doit s’attacher à contenir l’inflammation dans de justes bornes; et, quand elle devient trop intense, il faut déployer avec vigueur l’appareil des moyens antiphlogistiques.

DES TUMEURS HYDATIQUES DEVELOPPEES DANS LES MUSCLES ET DANS DIFFÉRENTES PARTIES DU CORPS.

J’ai quelquefois observé, dit M, Dupuytren, sur le trajet des muscles, des tumeurs hydatiques dont le développement gênait plus ou moins leurs fonctions. Les effets qu’ils produisent varient singulièrement. En général, ces kystes paraissent agir sur les organes de l’homme à la manière des corps étrangers, c’est-à-dire en refoulant ou en comprimant les parties au milieu desquelles ils sont situés : aussi leurs signes sont-ils souvent confondus avec ceux de plusieurs autres affections, et notamment avec ceux des tumeurs enkystées ordinaires , qui ne contiennent que de la sérosité , ou qu’une matière albumineuse dont l’aspect varie.

Ce sont surtout les kystes des acéphalocystes situés dans les membres ou dans les autres parties de l’extrémité du corps , qu'il est difficile de distinguer, pendant la vie, des kystes simplement membraneux , L’observation suivante va nous en fournir la preuve .

DES TUMEURS HYDATIQUES*

Obs. I. — Tumeur dans le biceps. — Incision acêpha locyste musculaire. — Guérison. — Un homme d’environ vingt-sept ans entra, vers les premiers jours de janvier 1833, dans les salles de la clinique de M. le baron Dupuytren, où il fut couché, salle Sainte-Marthe, n° 3k. Cet individu, d’une assez bonne constitution, d’un tempérament lymphatique, et qui exerce la profession d’imprimeur , était occupé , il y a trois semaines, à charger sa presse. Ayant été obligé de faire un effort plus grand que de coutume , il sentit , dit-il , une vive douleur dans le bras gauche vis-à-vis le corps du biceps; il y porta la main , et y découvrit pour la première fois une tumeur. Lorsqu’il vint à l’hôpital , quelques jours après, il avait une tumeur développée à la partie antérieure et moyenne du biceps sur le trajet de la brachiale. Elle avait le volume d’un petit œuf de poule; elle était sans chaleur, sans changement de couleur à la peau , immobile , et cependant la flexion de l’avant-bras sur le bras produisait sur elle un mouvement d’affaissement. Au dire du malade , cette tumeur datait de huit ou dix jours au plus ; mais elle était as-

surément d’une époque beaucoup plus ancienne. Etait-elle produite par une rupture de quelques fibres musculaires? Mais le malade n’éprouvait aucune douleur sur le trajet du muscle.

Était-elle déterminée par un épanchement? mais la peau n’offrait point cette coloration violacée qui caractérise les ecchymoses. L’artère avait été lésée? Mais la tumeur ne présentait pas ces mouvements d’expansion et de retrait , isochrônes aux battements du cœur , qui sont le signe essentiel des anévrismes.

Son existence était donc évidemment antérieure à l’accident que le malade avait récemment éprouvé. Or, pouvaiton la considérer comme une production squirrheuse? L’absence d’élancements, l’existence d’une fluctuation obscure, venaient détruire cette supposition.

En l’examinant avec plus d’attention, je fus porté, ajoute M. Dupuytren , à soupçonner qu’elle était formée par un kyste hydatique; et cette opinion me parut d’autant plus

LEÇONS DE M. DUPUVTIIEN.

probable, que je me rappelai un fait qui offrait de l’analogie avec celui-ci. Une jeune fille vint, il y a vingt ans, à ma consultation, avec une tumeur à la tempe, quon attribuait à un violent coup de fouet qui lui avait été donné par un voiturier. Je fis une ponction exploratrice , ce qu’on doit toujours pratiquer quand la nature du mal n’est pas bien déterminée ; un jet de liquide séreux s’élança aussitôt. En agrandissant l’ouverture , je pressai sur les deux côtés; il sortit un grand sac blanc : c’était une hydatide qui s’était développée dans le corps du temporal.

Mais avant d’employer ce moyen chez l’individu qui faisait le sujet de notre observation , on appliqua pendant quinze jours des résolutifs et des astringents qui ne produisirent aucun changement. Le 15 janvier, la tumeur offrait une fluctuation des plus marquées ; je pris le parti de faire une ponction exploratrice. Si, contre toute attente, nous devions rencontrer un anévrisme, une compression exercée avec la main aurait arrêté aussitôt l’hémorrhagie , et la ligature aurait été pratiquée immédiatement ; s’il se fut agi d’un abcès, nous aurions donné issue à la collection purulente, et le but aurait été atteint. Un bistouri fut donc introduit ; il s’écoula une grande quantité de sérosité qui s’était à peine teinte de sang en passant à travers les bords de la plaie. En pressant sur les deux côtés de l’ouverture , nous avons fait sortir un petit corps blanchâtre, que nous avons reconnu pour être l’acéphalocysle musculaire ; il offrait un ovale à parois très minces, transparentes. Deux jours après l’opération, le malade était dans le meilleur état possible; il n’éprouvait aucune douleur ; le muscle était revenu sur lui-même. Il s’y manifesta cependant une légère inflammation qui se termina par une suppuration fort peu abondante. Huit jours après, tous les accidents étaient dissipés.

Les acéphalocystes ont été long-temps confondues avec toutes les autres vésicules morbifiques. Mais lorsque l’anatomie pathologique fut cultivée avec plus de soin, on s’aperçut qu’il existait une très grande différence de nature entre les tumeurs vésiculaires membraneuses, fermes, et unies for-

DES TUMEURS HYDATIQUES. 177

tement au tissu des organes, et les vésicules plus molles, qui, libres de toute adhérence, roulent dans les cavités accidentelles, ordinairement tapissées par les premières. Les unes sont des kystes membraneux dont la texture est analogue, tantôt à celle des membranes séreuses, tantôt à celle des membranes fibreuses, etc. Les autres, au contraire , sont de véritables vers vésiculaires. L’acéphalocyste est l’un des plus simples de tous les animaux. Il se présente sous l’aspect d’une vessie membraneuse , de consistance d’albumine à demi concrète , et dans laquelle l’œil ne peut apercevoir , même à l’aide du microscope , aucun organe distinct.

La structure des kystes dans lesquels sont logés ces vers est assez composée ; leur existence est constante , et c’est à tort qu’on a prétendu qu’ils pouvaient manquer. On rencontre toujours dans ces kystes un tissu fibreux, de la nature de celui des ligaments articulaires et des tendons, mais composé de fibres entre-croisées dans divers sens , et souvent très irrégulièrement. L’intérieur des kystes est quelquefois blanc et assez lisse, mais jamais il n’offre une surface aussi unie que les kystes séreux. Son aspect, fibreux et fort ressemblant à celui des aponévroses , l’en distingue d’ailleurs beaucoup. Les acéphalocystes sont ordinairement réunies en grand nombre dans un même kyste. Ces vers nagent dans un liquide qui , quelquefois, de même que celui qui est contenu dans les cavités des acéphalocystes , est absolument semblable à de l’eau pure, mais qui, souvent aussi, est jaurâtre, bourbeux, puriforme, plus ou moins épais. Quelle que soit la nature du liquide contenu dans le kyste, celui de la cavité des acéphalocystes est presque toujours transparent et semblable à de l’eau.

Il est rare qu’un kyste ne contienne qu’un seul ver. L’acéphalocyste est ordinairement fort grosse , et en contient plusieurs autres dans sa cavité intérieure. Quelquefois cependant on trouve des kystes assez forts qui ne renferment qu’une seule acéphalocyste. Il est probable que les kystes qui sont dans cette condition se sont formés depuis peu.

Qn ne connaît point d’observation authentique qui établisse

HS LEÇONS DE M. DUPUYTREN

que les acéphalocystes puissent se développer dans les cavités naturelles du corps. Elles naissent toujours dans un kyste plongé dans le tissu même des organes. Il est vrai qu’on en a vu sortir de diverses cavités naturelles; mais il y a de fortes raisons de croire que cela n’a lieu qu’après que les kystes qui contenaient les vers se sont rompus dans ces cavités : tel était sans contredit le cas de cet individu dont nous avons parlé ailleurs. (Tom. I, Leçons orales, pag. 479.)

Lorsque cet homme sortit de l’Hôtel-Dieu, il avait une paralysie du côté gauche de la langue qui avait déterminé l’atrophie de cette partie; mais il conservait le sentiment du goût, ce qui fait penser que la lésion portait sur le nerf grand hypoglosse. Près de deux ans se passèrent sans entendre parler de lui, lorsque nous apprîmes qu’il était allé mourir à l'hôpital Cochin. M. le docteur Gendrin , qui a bien voulu nous communiquer quelques renseignements sur ce malade, nous informa qu’il avait conservé ses facultés intellectuelles presque jusque dans les derniers moments de sa vie. La paralysie du côté gauche de la langue et l’atrophie étaient encore plus marquées que lorsqu’il quitta l’Hôtel-Dieu ; le goût avait un peu diminué du côté malade , mais il s’était néanmoins conservé. Cet individu disait que ses fonctions génératrices étaient très affaiblies. Quelques jours avant de mourir, des symptômes de compression se manifestèrent, et le malade succomba. A l’autopsie, qui fut faite avec soin , on trouva beauconp de sérosité dans les ventricules; mais ce qu’il y a déplus remarquable, c’est qu’on découvrit un assez grand nombre d’hydatides à la base du cervelet; l’une de ces hydalides s’était introduite dans le trou condylien antérieur, et comprimait de la manière la plus évidente le nerf grand hypoglosse. Ainsi se trouva confirmé le diagnostic que nous avions établi. Ce fait est d’autant plus curieux, qu’il vient à l’appui de l’opinion des physiologistes qui pensent que ce nerf est plus spécialement destiné au mouvement et à la nutrition. M. Gendrin a prétendu que ces hydatides n’étaient point enkystées; mais il est probable que, dans ce cas, il y a eu déchirure des enveloppes ; et ce qui le prouve, c’est

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que le foie contenait une assez grande quantité de ces accphalucystes qui étaient renfermées dans un kyste.

On a observé les acéphalocystes dans presque toutes les parties du corps humain. On a trouvé des kystes remplis de ces vers , dans la glande thyroïde, dans les duplicatures du péritoine; dans les poumons; dans les différentes parties du tissu cellulaire extérieur du péritoine ; entre les tuniques des intestins; entre les lames de l’épiploon ; dans le tissu du foie; dans les reins; dans les ovaires; dans la matrice, où elles forment la plupart des môles vésiculaires; dans la lèvre antérieure du museau de tanche; dans l’épaisseur des parois de l’abdomen; dans le tissu cellulaire inter-musculaire du col, du dos, de la cuisse , de l'épaule , et dans plusieurs autres parties.

Obs. Iï. — Kyste hydatique de Vamyqdale. — Accident. — Mort. — Autopsie. — Adalberg (Joséphine), âgée de vingt et un ans , d’un tempérament lymphatico-sanguin , mariée , ayant eu quatre grossesses , dont aucune n’est arrhée à son terme naturel , et habitant un lieu bas et humide, éprouva, il y a onze mois , une angine tonsillaire à droite , laquelle dura quinze jours , et nécessita plusieurs applications de sangsm s sur le côté du cou. Il y a quatre mois, nouvelle amygdalite à gauche, avec gonflement, rougeur et douleur. Quatre saignées et deux purgatifs firent cesser la rougeur et la douleur ; mais le gonflement persista. La malade conserva de la difficulté à parler, fut de plus sujette à des maux de tête, et la menstruation fut moins abondante qu’auparavant. Dans la nuit du 8 au 9 avril 1827, frissons, céphalalgie violente, augmentation du gonflement. La malade vient le lendemain à la consultation de M. Dupuytren, qui trouve l’amygdale gauche d’un volume très considérable, formant une tumeur lisse, rouge, fluctuante, s’étendant en dedans jusqu’à la luette, en haut jusque dans l’épaisseur du voile du palais , qui est refoulé par elle en bas jusqu’à la base de la langue , et réduisant l’isthme du gosier à la moitié de son étendue; la voix était altérée, la déglutition douloureuse , la respiration difficile, surtout la nuit. La malade était obligée d’avoir la boa-

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che très ouverte, et l’air ne sortait qu’en sifflant. Au toucher, cette tumeur présentait de la fluctuation. Le professeur crut à l’existence d’une collection purulente dans l’amygdale, plongea à la partie inférieure la pointe d’un bistouri, et vit, non sans étonnement, sortir par la bouche un flot de liquide transparent, assez semblable à de la sérosité. La pression augmenta cet écoulement , qui fut évalué à plus de deux onces.

La tumeur parut d’abord diminuée , mais pas tout-à-fait réduite ; ce qui fit croire qu’il y avait probablement inflammation des parois du kyste et du reste de l’amygdale , qui pouvait même être altérée et squirrheuse. La malade cependant partit. Deux jours après , la tumeur était revenue avec tous ses symptômes, et ce fut alors quelle se décida à entrer à l’Hôtel-Dieu , où elle fut admise, salle Saint-Jean, n° 10, le 12 avril 1827.

Le 13, les règles parurent , quoiqu’elles eussent eu lieu à leur époque naturelle, quinze jours auparavant , et durèrent cinq jours. Pendant ce temps, la tumeur perdit de son volume, de son inflammation , et demeura indolente. Le 17, M. Dupuytren saisit, avec les pinces de Museux, la portion de la tumeur qui dépassait les piliers du voile du palais, et l’enleva avec un bistouri boutonné. Cette portion offrit , du côté de la section, comme le fond des parois d’un kyste. Une nouvelle incision fut faite , et cette fois tous les doutes furent levés. Cette partie, à sa face interne, offrait une surface lisse , d’apparence séro-muqueuse. Le doigt, porté dans l’incision, se promena dans une cavité beaucoup plus considérable qu’on ne l’avait jugé d’abord, mais dont la capacité ne put être appréciée. La malade étant demeurée tranquille, on aperçut au bout d’une demi-heure un corps d’un blanc jaunâtre qui se présentait à l’ouverture ; M. Dupuytren le saisit avec des pinces à anneaux , et en fit l’extraction sans difficulté; on vit alors que c’était une poche ovoïde, du volume d’un gros œuf de poule , un peu étranglée à sa partie moyenne, d’une couleur blanche jaunâtre, d’une demi-ligne d’épaisseur, ayant la consistance des fausses membranes ar-

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rivées à un degré d’organisation peu avancé, pouvant facilement être décomposée en plusieurs lames , offrant une face interne lisse et comme séreuse , et une face externe , inégale et légèrement rugueuse. Cette poche enfin fut considérée par M. Dupuytren comme un kyste hydatique. Le fond de la gorge n’offrit plus la moindre tuméfaction; la malade ne souffrit plus, si ce n’est quand elle avalait quelques liquides. Les 18, 19 et 20, le mieux se soutient. On espère une prompte guérison. Il est survenu un léger dévoiement, qu’on peut attribuer à la frayeur de l’opération. Le 20, frissons , insomnie et agitation ; déglutition plus difficile, couleur grise de la plaie, langue blanche , légères douleurs épigastriques , envies de vomir. En explorant le ventre, M. Dupuytren découvre une tumeur circonscrite , dure, indolente, occupant l’hypocondre gauche. La malade ne s’en était jamais aperçue ; elle avait seulement remarqué , depuis l’âge de quatorze à quinze ans, que son ventre était volumineux. Les 22 et 23, même état ; vomissement bilieux. Administration d’un vomitif, cinq vomissements. La nuit, six à sept évacuations alvines. Les 24 et 25, moins de douleur au fond de la gorge ; déglutition plus libre , les nausées continuent ; il s’y joint un peu de dévoiement. Le 26, le nez devient rouge , tuméfié, douloureux ; la fièvre augmente. Le 27, face tuméfiée, rouge, luisante, et couverte de quelques phîyciènes transparentes. Le 28, le dévoiement augmente, l’érysipèle fait des progrès, les nuits sont agitées; la langue est rouge sur ses bords, et enduite au milieu d’une couche jaunâtre. Le 29, l’érysipèle quitte le côté gauche pour se jeter du côté droit. Le 30, la desquamation continue du côté gauche; l’érysipèle gagne l’oreille droite; langue rouge et sèche; nausées, vomissements, dévoiement abondant; ventre point douloureux. Le 1er mai, l’érysipèle est borné du côté de l’oreille, mais il s’étend sur le front dans la journée; le ventre est douloureux ; les vomissements et le dévoiement augmentent. Le soir, il y a un trouble léger dans les idées. Pendant la nuit, rêvasseries. Les sangsues qu’on a appliquées la nuit sur l’épigastre ont fait diminuer les vomissements et le dévoiement. Le 2, l’érysipèle est borné, les parties qui ens,

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étaient le siège pâlissent; les autres symptômes diminuent. Le soir, le pouls est fréquent et petit; accablement , rêvasseries , froid des extrémités ; des sinapismes promenés sur les jambes rappellent la chaleur. Le 3, langue moins rouge et assez humide. La malade n’éprouve aucune douleur, mais rouie est dure; les extrémités sont couvertes d’une sueur froide. Le soir, la faiblesse augmente; la surdité est presque complète; la malade a toute sa connaissance; mais, excessivement faible, elle expire dans la nuit.

Autopsie . — Piien de particulier dans le cerveau et ses enveloppes. La rougeur érysipélateuse a disparu. Entre les piliers du voile du palais du côté gauche existe une ouverture ovalaire d’un demi -pouce de diamètre, aux bords arrondis et lisses , conduisant dans une cavité assez grande pour loger un œuf de poule , aux parois minces , fibreuses , lisses, grisâtres, et recouverte d’une couche purulente très légère, limitée en devant par le muscle ptérygoïdien interne, eu arrière et en dedans par le pharynx , en arrière et en dehors par l’apophyse styloïde et les muscles qui en partent , en haut par la base du crâne, en dehors par la glande parotide , qui est aplatie et repoussée vers la peau; en bas , elle s’étend jusqu’au niveau de l’angle de la mâchoire. On ne trouve nulle part de trace de l’amygdale. Les viscères de la poitrine n’offrent rien de remarquable. Dans la cavité abdominale, on aperçoit une tumeur qui occupe tout le flanc gauche, et qui est placée sous le péritoine et le colon lombaire gauche , qui est un peu comprimé par elle , au-devant et audessous du rein du même côté. Elle est ovoïde de haut en bas, égale au volume de la tête d’un enfant de six ans; ses parois sont minces et laissent apercevoir la transparence du liquide quelle contient. Elle est couverte à l’extérieur par Une membrane fibro-celluleuse ; la face interne de celle-ci est tapissée par une seconde enveloppe, d’une ligne d’épaisseur, ayant la consistance de l’albumine concrétée, composée de plusieurs couches et se déchirant avec facilité. Cette poche contient un liquide séreux, semblable à celui qui était dans le kyste de l’amygdale. Le péritoine est sain. Les vaisseaux

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du mésentère sont gorgés de sang noir. La muqueuse de l’estomac et des intestins est rouge et enflammée. La vésicule biliaire contient un calcul ovoïde d’un demi-pouce de diamètre. Elle est remplie par une bile jaunâtre et purulente; les parois sont épaissies , couvertes de fausses membranes ; le canal cystique est très dilaté et offre les mêmes altérations. L 'utérus, un peu volumineux, est plus rouge, et contient plus de sang que dans Vétat naturel. Les ovaires sont deux fois plus volumineux que dans l’état normal; leur enveloppe extérieure, blanchâtre , dure , offre une demi-ligne d’épaisseur. Leur tissu propre est rougeâtre.

Obs. III. — Kyste hydatique dans le sein. — Ouverture, — Guérison. — Marie Lelièvre, âgée de vingt et un ans, entra à l’Hôtel-Dieu, le 4 juin 1830 , pour se faire extirper une tumeur que l’on avait regardée comme étant de nature squirrheuse , et quelle portait dans le sein gauche. Mère de deux enfants, la malade attribue son mal à un engorgement quelle a éprouvé à la suite de sa dernière couche. Après quelques légers préparatifs , la malade descend à l’amphithéâtre, où M. Dupuytren , à l’aide de deux incisions semielliptiques, cerne la tumeur et l’enlève. Avant de l’examiner, M. Dupuytren rappelle qu’il y a environ un an, croyant enlever une tumeur squirrheuse qu’une femme portait dans le sein, il trouva une poche remplie d’hydatides. Il pense que la tumeur qu’il a sous les yeux est de même nature. Son diagnostic ne tarda pas à être justifié ; car, ayant fendu la tumeur dans le sens de sa plus grande longueur, il trouva une poche tapissée par une membrane séreuse , et contenant une hydatidedu volume d’un œuf de pigeon. Quelques ligatures faites, on réunit la plaie par première intention, et la malade, parfaitement guérie, ne tarda pas à quitter l’hôpital.

Obs. IV. — Kyste hydatique situé dans l'épaisseur du masséter gauche. — Ouverture. — Guérison après cinq semaines. — M. Junguera, âgé de vingt-neuf ans, capitaine de grenadiers de la garde royale espagnole , portait depuis depuis fort long- temps une tumeur dans l’épaisseur delà joue gauche. Cette tumeur , à laquelle il ne pouvait assigne