tE£ONS DE M. DUPUYTREN

aucune cause, était située dans l’épaisseur du muscle masséter du côté gauche ; elle avait le volume d’un œuf de poule d’Inde; elle était dure; on n’y observait aucune fluctuation manifeste ;la peau qui la recouvrait était tendue, mais n’avait subi aucune altération, ni dans sa structure ni dans sa couleur ; par son développement , elle gênait et rendait douloureux les mouvements de la mâchoire. Depuis son apparition, époque qu’il ne peut préciser, il avait déjà consulté un grand nombre de médecins espagnols ; les uns lui avaient fait faire des traitements plus ou moins longs, qui tous avaient échoué, d’autres lui avaient surtout conseillé de n’y pas faire toucher, lorsque des événements politiques le forcèrent de quitter sa patrie et de venir chercher un asile à Paris. Ce fut alors qu’il consulta M. Dupuytren (dans les premiers jours du mois de mars 1821) , qui après avoir examiné attentivement sa tumeur, lui conseilla de la faire enlever. Plein de confiance et de courage , et désirant être débarrassé d’un mal contre lequel tant de moyens avaient été inefficaces, il se décida à l’opération, qui fut pratiquée le dimanche 25 mars 1821.

Pour enlever cette tumeur, deux partis pouvaient être pris.

On pouvait l’attaquer, ou par l’intérieur de la bouche, ou en dehors, en faisant une incision à la joue, incision qui laissait, il est vrai, après elle une cicatrice qui, chez un homme, ne peut être comptée pour une difformité. Ce dernier parti fut préféré par le malade.

Une incision longue de deux pouces , parallèle aux fibres du masséter, fut faite à la joue ; la peau et le tissu cellulaire sous-cutané furent entamés ; une seconde incision divisa le masséter ; peu de sang s’écoula (circonstance à remarquer , parce que les artères transversales de la face ont dû être divisées , et qujl survint , comme on le verra plus loin , une hémorrhagie quelques jours après) ; les deux lèvres de l’incision furent tenues écartées par les doigts de l’aide ; alors l’œil put voir et le doigt sentir un corps lisse, mollasse, d’une couleur blanchâtre ; ce corps fut saisi et extrait à l’aide de pinces à ligatures : c’était un kyste à parois séreuses ; il fut ouvert, et contenait un liquide transparent et un grand nom-

DES TUMEURS HYDATIQUES.

bre d’hydatides, les unes entières, les autres vidées. La saillie formée par la tumeur a disparu; le doigt introduit dans la plaie n’y rencontre plus rien; une mèche est introduite, par-dessus on met de la charpie; des compresses et une grande bande servent à maintenir cet appareil.

Le premier jour , pas d’écoulement de sang ; une douleur assez forte se fait sentir à la tête. Des lavements , des bains de pieds , de la limonade cuite , sont prescrits , ainsi qu’une demi-once de sirop diacode.

Le quatrième jour , M. Dupuytren lève le premier appareil ; la suppuration est établie , elle est de bonne nature ; un gonflement assez considérable s’est développé; il s’étend depuis l’angle de la mâchoire inférieure jusque dans la fosse temporale ; les mouvements de la mâchoire sont gênés. Des cataplasmes émollients sont appliqués et renouvelés soir et matin.

Tout va bien jusqu’au septième jour, au moment où le malade se baissant pour arranger son feu , il sent tout-àcoup quelque chose de chaud (ce sont ses propres expressions) à l’endroit de sa plaie; il y porte la main , du sang imbibait son appareil ; effrayé , il crie pour appeler du secours; ses cris, ses efforts, augmentent l’hémorrhagie; trois ou quatre palettes de sang s’écoulent, une syncope survient; on dépanse alors la plaie, et on la tamponne avec de l’agaric ; l’hémorrhagie est arrêtée.

Le neuvième jour , M. Dupuytren lève cet appareil sans qu’il s’écoule une goutte de sang; une mèche est introduite ; l’usage des cataplasmes émollients est continué. Malgré ce moyen et le sang que le malade avait perdu par la plaie , le gonflement persistait toujours , les douleurs même augmentaient ; les mâchoires ne pouvaient être écartées l’une de l’autre; insomnie, inappétence. M. Dupuytren fit appliquer trente sangsues sur l’engorgement, et après leur chute, des cataplasmes arrosés de laudanum. Dès ce moment, le gonflement diminua chaque jour; les douleurs cessèrent; le sommefîj l’appétit revinrent bientôt; la suppuration diminua, les pioiivemems de la mâcltoire m rétablirent! et cinq semaine

LEÇONS DE M. DÜPÜYTREN.

après l’opération le malade était parfaitement guéri n'ayant sur la joue qu’une cicatrice linéaire à peine visible (f).

L’acéphalocyste n’est pas le seul ver qui se développe dans le corps de l’homme ; j’ai rencontré , il y a un assez grand nombre d’années, le cysticerque ladrique dans le muscle grand péronier d’un individu , ainsi que j’en rapporterai bientôt l’observation. Ce ver est toujours renfermé dans un kyste ou vessie, et y vit solitaire. La cavité de ce kyste, recouverte d’une couche membraniforme, contient, outre le cysticerque, qui est libre, une sérosité de même nature que celle qui est renfermée dans la vessie caudale du ver. Le cysticerque ladrique habite principalement le tissu des muscles, ou plutôt le tissu cellulaire qui unit entre euxles divers faisceaux qui composent les muscles.

Le développement du cysticerque ladrique chez le porc y devient la cause d’une maladie très grave connue vulgairement sous le nom de ladrerie.

Obs. V. ■ — Existence du cy sticer eus finnus dans le muscle grand péronier d’un homme. — Il y a environ trente ans, je trouvai, dans le muscle grand péronier d’un homme, un ver vésiculaire. Ce ver, qu’il était facile de reconnaître au premier abord pour le cysticercus finnus , présentait quelques particularités remarquables, relativement à son corps et au kyste Te renfermait.

Le kyste, ovoïde, long d’environ huit lignes, adhérait très fortement par sa face externe aux fibres musculaires, à la graisse et au tissu cellulaire environnant; intérieurement, il était tapissé, dans presque toute son étendue, par une matière jaunâtre , peu abondante, assez ferme , friable dans certains points, et dans d’autres, plus ferme, blanchâtre, ou légèrement rougeât re, et assez semblable à la fibrine du sang. La membrane propre du kyste était évidemment fibreuse, et offrait une texture et une fermeté analogues à celles des ligaments latéraux des articulations. Cependant ies fibres étaient plus transparentes, plus intimement liées entre elles, et sous ce rapport se rapprochaient beaucoup de la teinte

(0 Observation recueillie par Marx,,

DES TUMEURS HYDATIQUES.

et de la texture homogène des cartilages, dont elles différaient par leur souplesse. Cette membrane propre du kyste avait une épaisseur inégale, et qui, dans quelques endroits, était de plus d’une demi-ligne. Ses fibres étaientteintes, dans une partie de son étendue , d’une couleur rougeâtre assez semblable à celle du sang.

Le ver vésiculaire contenu dans ce kyste avait un corps renfermé dans la vessie caudale, qui était longue d’environ cinq lignes, et formée par une membrane mince, égale, sans fibres, plus ferme que le blanc d’œuf durci. Elle avait, dans la plus grande partie de son étendue, une teinte rougeâtre qui la rendait un peu plus opaque, et qui paraissait provenir du sang qui avait souillé une partie de son kyste. Je cherchai, à l’extérieur de cette vésicule, la petite ouverture par laquelle le corps sort , et se développe à l’extérieur : je ne pus la distinguer; ce qui venait probablement de ce que le ver avait déjà passé quelques heures dans l’esprit-de-vin. J’ouvris alors la vessie caudale. Le corps qui y était renfermé se présentait sous la forme d’un tubercule un peu allongé, d’un blanc jaunâtre, opaque, et de la grosseur d’un noyau de cerise. ïl adhérait aux parois de la vésicule par le moyen d’une substance blanche, opaque , humide, et qui, quand on la pressait , laissait suinter quelques gouttelettes d’un liquide d’un blanc laiteuv. Cette matière était informe, tuberculeuse à l’extérieur , et avait une volume à peu près égal à celui du corps auquel elle adhérait par continuité de substance; elle paraissait être sortie du corps par une sorte d’éventration analogue à celle que l’on voit quelquefois chez quelques vers longs, comme lescrinons et les ascarides lombricaux. Le corps, développé entre deux lames de verre, avait un pouce de longueur, une ligne et demie de diamètre à sa base, et environ une demi-ligne à sa tête. On distinguait très facilement à la loupe la couronne des crochets et les quatre suçoirs.

On rencontre assez souvent les hydatides dans la dissection, mais il est rarû de les trouver sur le vivant; et lorsqu’on

parvient à en constater l’existence , m comprend combien il

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

est difficile de traiter une tumeur sans chaleur, sans rougeur*, et que le malade attribue à une cause toute récente. 11 faut, dans ce cas, comme nous l’avons déjà si souvent recommandé, s’assurer quelle ne présente aucun mouvement d’expansion ni de retrait, et faire ensuite une ponction exploratrice : c’est le meilleur moyen d’éviter toute méprise.

On ne saurait confondre les hydatides musculaires avec celles qui se développent sous les ligaments annulaires du carpe et du tarse ; leur siège, leur nature et leurs symptômes étal3Îissent des différences assez tranchées. Quant aux hydatides viscérales , leurs caractères sont généralement si obscurs , qu’on ne les reconnaît pas pendant la vie. Il est cependant quelques cas où l’on a pu en établir le diagnostic. M. Récamier est même parvenu à obtenir la guérison d’un kyste hydatique du foie par une ponction exploratrice, l’application de la potasse caustique et des injections de liquide. Ce fait nous paraît assez curieux pour que nous en donnions ici un extrait.

Obs. VI. — Tumeur du foie. — Ponction. — Sortie de liquide . — • Application de potasse caustique . — Apparition d’acéphalocysîes. — Injections dans la poche. — Guérison. — Un individu âgé de vingt ans, peintre en bâtiment, était à travailler dans une boutique, lorsque le plancher s’écroula ; il tomba dans une cave qui était environ à dix ou douze pieds de profondeur, et perdit connaissance sur le coup. Le lendemain, une légère teinte jaune commença à se développer sur la face, et envahit bientôt tout le corps.

Trois jours après, des douleurs gravatives se firent sentir dans la région de l’hypocondre droit ; le décubitus devint impossible sur l’un et l’autre côté.

Le 3 mai, septième jour de l’accident, le malade entra à l’Hôtel-Bieu. La région hypocondriaque droite était le siège d’une tumeur assez irrégulière qui s’étendait de l’appendice xyphoïde jusqu’à trois travers de doigt environ au-dessous de l’ombilic. On y reconnaissait une fluctuation assez obs-» cure et plusieurs corps qui semblaient immobiles , pse$ durs ? saillants et inégaux.

DES TUMEURS HYDATIQUES. 189

Afin de s’assurer de la nature de la tumeur, on y fait une ponction avec un trocart très fin; une ventouse est appliquée sur la canule, et quelques gouttes d’un liquide fort limpide et en tout semblable à celui des hydatides s’écoulent par son ouverture. Les jours suivants, un large morceau de potasse caustique est mis sur le point le plus saillant de la tumeur et dans le voisinage des fausses côtes. Sous l’influence d’une nouvelle application de potasse , la tumeur contenue dans l’abdomen s’ouvrit spontanément et sans douleur à travers la plaie faite aux téguments par le caustique , et des flots d’un liquide jaunâtre et limpide mêlés d’un grand nombre d’hydatides furent chassés avec force au dehors. Ce jour même, une injection avec de l’eau d’orge miellée fut faite dans le kyste, afin de prévenir l’entrée de l’air dans son intérieur. Cette injection fut successivement remplacée par de l’eau salée , une décoction d’orge et de quinquina , une solution de chlorure de chaux. Peu à peu le foyer du kyste revint sur lui-même ; et lorsque le malade sortit de l’hôpital, il ne conservait de sa maladie qu’une fistule étroite qui donnait issue à une petite quantité de pus fétide et verdâtre. Quelques débris d’aliments et de matières stercorales étaient sorties par la plaie.

Le but que ce professeur s’était proposé en donnant à la potasse caustique la préférence sur l’instrument tranchant , était de déterminer une inflammation, et par suite des adhérences entre les parois du kyste et celles de l’abdomen; d’établir ainsi un canal continu de l’intérieur du kyste à l’extérieur, et de prévenir tout épanchement dans la cavité abdominale. Aussi eut-il soin, pour arriver à ce but, d’entretenir les parois du kyste dans le plus grand état d’extension possible, afin qu’elles fussent en contact immédiat avec celles du ventre. Ces injections eurent encore pour effet de prévenir l’introduction de l’air dans sa cavité et les accidents inflammatoires qui en sont le résultat.

On voit, dans ce cas remarquable , que M. Récamier s’est conformé au précepte que nous n’avons cessé d’établir, que dans les tumeurs d’une nature douteuse on doit toujours

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

recourir à la ponction exploratrice, qui éclaire singulièrement le diagnostic , et n’entraîne après elle aucun accident. C’est la conduite qu’il faudrait également tenir dans des circonstances semblables.

Nous avons dit que les hvdatides viscérales ne pouvaient , dans la grande majorité des cas, être reconnues sur le vivant; voici quelques symptômes qui ont été observés chez les individus qui présentaient cette affection : leur présence dans le tissu cellulaire extérieur du péritoine ou dans celui qui unit entre elles les tuniques de l’estomac et des intestins occasionne un trouble quelconque dans les fonctions digestives; quelquefois même elles compriment assez fortement le canal intestinal pour déterminer une véritable passion iliaque.

Les kystes situés dans le tissu du foie donnent lieu à des phénomènes morbifiques très variés, et qui sont d’autant plus graves que leur volume est plus considérable. Les plus ordinaires sont : un sentiment de pesanteur, rarement de douleur aiguë, et quelquefois une tumeur visible et plus ou moins circonscrite dans l’hypocondre droit; une gêne quelquefois très grande de la respiration ; une anxiété, une sorte d’inquiétude, qui forcent le malade à changer sans cesse de position; quelquefois l’ictère, des vomissements, des hémorrhagies nasales, la diarrhée ou une constipation opiniâtre. I y a dans quelques cas un frémissement que l’on a comparé à la sensation que donnerait la gélatine mise en mouvement.

Les acéphalocystes des reins ne s’annoncent guère que par des douleurs dans cette région. Celles des ovaires occasionnent absolument les mêmes effets que les kystes membraneux, ou l’hydropisie enkystée proprement dite de ces viscères.

Les effets produits par les hydatides de la matrice sont très différents, suivant la manière dont elles sont logées dans ce viscère : lorsqu’elles sont situées profondément dans l’épaisseur des parois de l’utérus , leur présence n’est guère annoncée que par un sentiment de pesanteur vers la région de cet organe ; mais lorsqu’elles se développent entre la mem-

DES TUMEURS HYDATIQUES.

brane interne et la matrice , elles finissent par dilater cette dernière , son col s’aplatit en s’élargissant, et tous les phénomènes qui ont coutume d’accompagner la grossesse se manifestent : les acéphalocystes constituent alors l’affection connue sous le nom de môle vésiculaire.

Les hydatides des poumons occasionnent une dyspnée plus ou moins grande , mais dont il est le plus souvent impossible de soupçonner la cause.

L’observation suivante est une de celles où la présence des acéphalocystes a été le mieux constatée dans les viscères et surtout dans les poumons.

Obs. VII. — ■ Acéphalocystes développées dans le foie et les poumons. — Mort. — Autopsie. — Un jeune homme né de parents sains , avait eu , à dix-huit ans , une péripneumonie qui avait été guérie parfaitement. A vingt-quatre ans , il avait éprouvé un rhume très violent et très opiniâtre, accompagné de vives douleurs au côté gauche qui l’empêchaient de pouvoir se coucher sur ce point. Ces douleurs cessèrent avec le rhume; mais la cause la plus légère les faisait reparaître.

Au mois de juillet 1800, ou du moins peu de temps après, la douleur de côté et une toux sèche reparurent , avec tant de violence que le malade ne pouvait faire le moindre mouvement Bientôt il se plaignit d’une petite tumeur dont le siège était, selon lui, dans l’hypocondre droit. Cette tumeur, peu sensible d’abord, le devint bientôt davantage, et fut parfaitement reconnue. A cette époque , la toux sèche revint de nouveau accompagnée d’étouffements momentanés.

Au mois de mai 1803 , le malade se trouvait dans l’état suivant : il était fort maigre ; s’étant couché pour faire palper sa tumeur, elle parut d’un volume si considérable que la main pouvait à peine en embrasser la moitié ; sa dureté était telle quelle ne cédait pas sous le doigt; sa surface semblait très lisse ; elle était mobile et pouvait être facilement déplacée, soit à droite, soit à gauche. Les battements du cœur étaient si violents dans la région épigastrique , qu’ils étaient sensibles même à l’œil.

Le malade se plaignait d’un étouffement continuel et d’une espèce d’étranglement lorsqu’il montait un escalier. Il éprou-

1Ô2 LEÇONS DE M. DÜPÜVTREN.

vait des faiblesses assez fréquentes, toussait de temps en temps crachait parfois un peu de sang, et avait un tremblement presque continuel. Ces symptômes étaient plus prononcés dans les temps froids ; ils diminuaient notablement lorsque la température était douce. Le pouls n’offrait point de dérangement notable.

Cet état fut à peu près le même jusqu’au mois de janvier 1804 , époque à laquelle la gêne de la respiration augmenta considérablemnnt, ainsi que tous les autres symptômes. Vers le commencement de juin, il éprouva deux accès très violents , à un jour de distance, qui faillirent le suffoquer. Voyant alors son état empirer, il revint à Paris pour prendre des conseils sur sa santé. Il avait fait dix lieues en voiture; rendu chez lui , il se trouva assez bien et soupa légèrement ; quelques heures après, il fut pris d’un nouvel accès de strangulation, dans lequel il périt.

L’ouverture du corps fut faite par M. Geoffroy et par moi. Nous trouvâmes dans le lobe gauche du foie un kyste en partie caché dans la substance de ce viscère, en partie saillant dans la cavité abdominale , et semblable à une vessie qu’on pouvait mouvoir et déplacer à volonté. Les parois du kyste étaient minces et cependant fibreuses ; elles semblaient retirées sur elles-mêmes et comme racornies. La cavité contenait, 1° une certaine quantité d’un liquide de couleur jaune ; 2° un grand nombre de petites hydatides , la plupart de la grosseur d’un pois; on en remarquait une ou deux qui pouvaient avoir celle d’un jaune d’œuf.

La partie du kyste hydatique qui était placée hors du foie* adhérait fortement à la petite courbure de l’estomac, et ce^~ pendant il n’existait aucune trace de cicatrice sur la membrane externe de cet organe.

La poitrine avait une dimension considérable et était sii exactement remplie, que le cœur, repoussé en bas, correspondait à la partie supérieure de l’épigastre. Les deux poumons comprimés, aplatis et réduits à un feuillet très mince, étaient refoulés vers la partie antérieure de la poitrine, derrière les cartilages des côtes. Le reste des cavités dès plèvre^

DES TÜMËÜÎtS HYDATIQUES. î 9â

était occupé par deux tumeurs très volumineuses , étendues l’une et l’autre depuis le sommet de la poitrine jusqu’au diaphragme; elles adhéraient intimement aux côtés et à la totalité du médiastin , et avaient repoussé le cœur hors de la cavité de la poitrine. Les deux tumeurs, également tendues et fluctuantes , avaient une enveloppe blanche , fibreuse , assez mince , quoique fort résistante , et renfermaient chacune une énorme hydatide. Ces hydatides remplissaient exactement chaque kyste et semblaient y adhérer à l’aide d’une matière glutineuse. Le liquide parfaitement limpide qu’elles contenaient fut évalué à cinq pintes et demie pour chacune. Leur longueur était d’environ onze pouces.

Obs. YIII. — Tumeur à 1’ombilic. — Ouverture. — Issue d’hydatides. — Communication avec le poumon. — Présence des hydatides dans ce viscère. — Une femme vint, en 1811, à l’Hôtel-Dieu pour une tumeur inflammatoire à l’ombilic. M. Dupuytren ne voulut pas d’abord y toucher ; mais la fluctuation étant devenue manifeste et la peau menaçant de s’ouvrir, une incision donna issue aune grande quantité de pus et à quelques poches hydatiformes. Cette femme mourut, et à l’autopsie M. Dupuytren trouva une communication entre l’ouverture de l’ombilic et une cavité contenue dans le poumon, par une espèce de canal formé à travers le diaphragme, entre le foie et les parois abdominales. La cavité du poumon contenait encore une grande quantité de poches hydatiques. Il était évident que cet organe avait été le siège primitif de la maladie.

Obs. IX. — Rate énorme remplie d’hydatides. — Variété musculaire très remarquable. — En l’an xm, M. Dupuytren disséqua à l’Hôtel-Dieu le cadavre d’un homme qui avait succombé à la phthisie. Il était réduit au dernier degré de marasme. Le rein droit occupait presque tout l’hypocondre du même côté ; il adhérait fortement au diaphragme. Mais l’organe qui présentait l’altération la plus remarquable était la rate : son volume était énorme ; elle repoussait fortement en haut le diaphragme, et avait contracté des adhérences avec ce muscle et avec le péritoine. En l’incisant, M. Du-

lh B. B* |7

194 LEÇONS DE Al. DÜPÜYTREN,

puytren fit sortir une quantité considérable d’hydatides de différentes grandeurs. Le rein en était également rempli.

Beaucoup de ces hydatides étaient dans un état de putrilage; plusieurs présentaient des espèces de suçoirs bien prononcés; quelques unes avaient deux tuniques à peine visibles, tandis que d autres en offraient trois et même quatre bien distinctes; deux ou trois étaient opaques dans un point de leur étendue; celles-ci avaient cinq tuniques. L’opacité était d’un blanc mat.

Le fluide des hydatides de la rate était aqueux et limpide, exhalant une odeur d’œufs pourris. Celui des hydatides du rein était diversement coloré. La surface interne des poches de ces deux organes ressemblait beaucoup aux membranes séreuses.

Le cadavre de cet homme présentait une variété musculaire dont les auteurs n’ont point parlé. A gauche , le grand psoas existait seul ; à droite, on trouvait dans leur ordre naturel le grand et le petit psoas. De ce même côté, on voyait un troisième muscle surnuméraire, situé dans la cavité pelvienne. Supérieurement, il était placé derrière le grand psoas, devant lui, inférieurement; grêle, allongé, charnu en haut, tendineux en bas, il s’étendait obliquement de haut en bas, de dedans en dehors ; en haut, il s’insérait au côté droit du corps de la quatrième vertèbre lombaire par un court tendon aponévrotique , duquel naissait un faisceau charnu qui descendait en convergeant jusqu’au-dessus de l’arcade crurale; là, il dégénérait en un tendon qui passait sous elle enveloppé dans une gaine aponés rotique ; parvenu à trois ou quatre lignes au-dessus de l'insertion du tendon réuni des psoas et iliaque , il se trifurquait. Le tendon moyen se confondait avec le tendon commun des deux muscles dont nous venons de parler ; le supérieur se portait de bas en haut pour s’unir à un faisceau charnu de l’iliaque ; l’inférieur descendait deux pouces au-dessous du petit trochanter à la lèvre interne de la bifurcation supérieure de la ligne âpre du fémur, au-dessus du muscle ilio-pectiné. Par lalface postérieure de son corps , il était en rapport avec les deux apo*

DES TUMEURS HYDATIQUES. 195

physes transverses des deux dernières vertèbres lombaires, avec le feuillet antérieur du transverse abdominal et les nerfs lombaires ; paria face antérieure, avec la face postérieure du grand psoas; par la face postérieure de son tendon, avec le tendon réuni des psoas et iliaque et avec le fémur; sa face antérieure répondait à la partie inférieure du tendon du petit psoas, à l'arcade crurale, aux vaisseaux et nerfs cruraux. Ce muscle nous a paru concourir aux mêmes usages que les psoas et iliaque, c'est-à-dire à fléchir la cuisse sur le bassin, et réciproquement, en portant la pointe du pied un peu en dehors ; il doit aussi contribuer à fléchir le tronc sur le bassin, l’incliner de son côté, et empêcher que la chute du centre de gravité en arrière n'ait lieu.

On voit, d’après ce qui précède, que les signes qui annoncent la présence des acéphalocystes dans les diverses parties des corps sont absolument semblables à ceux de beaucoup d’autres affections. L’absence des autres caractères de maladies mieux connues est souvent le seul signe qui puisse permettre de soupçonner l’existence de ces vers; mais quelquefois cependant on peut avoir sur ce point une certitude entière, c’est lorsque les kystes qui contiennent ces vers se rompent et s’ouvrent spontanément dans quelques unes des cavités tapissées par les membranes muqueuses, ou même se font j iur au dehors, comme lorsqu’elles sortent par un abcès formé dans les parois abdominales.

La rupture des kystes des acéphalocytes dans les cavités tapissées par des membranes muqueuses a ordinairement des résultats très heureux. L’art a même quelquefois imité avec avantage ce procédé de la nature. Cependant le professeur Lassus, dans ses recherches sur l’hydropisie enkystée du foie , a rapporté plusieurs cas où l’incision , faite à des kystes hydat ques de ce viscère, n’a pu sauver les malades , et a même quelquefois hâté la mort. Notre expérience nous a appris que dans ceux de ces kystes qui attaquent les parties externes du corps, l’incision a ordinairement des résultats heureux.

Il paraîtrait que la maladie peut guérir sans rupture natu-

relie ou artificielle ; dans ce cas, il est probable que les acéphalocystes périssent spontanément : alors la partie la plus ténue du liquide dans lequel elles nagent est absorbée. Le kyste se resserre sur lui-même , comme un anévrisme après l’opération faite suivant le procédé de Hunter; et au bout d’un certain temps , il ne reste plus qu’une petite masse de matière ordinairement trouble et jaunâtre, dans laquelle on distingue des fragments plus ou moins considérables d’acéphalocystes rangées par couches.

Les hydatides viscérales, développées dans la cavité du bas-ventre , peuvent être confondues avec une foule de tumeurs dont il serait trop long de donner ici l’énumération , et qui d’ailleurs ont été étudiées un très grand nombre de fois ; mais il en est une sur laquelle nous croyons devoir plus particulièrement appeler l’attention , parce qu’elle a été l’objet d’un excellent rapport de M. Dupuytren : nous voulons parler d’un kyste contenant un fœtus humain trouvé dans le mésentère d’un jeune homme de quatorze ans. Ce fait, qui a été consigné dans le Recueil des Mémoires de la Faculté de médecine de Paris, qu’il n’est pas toujours facile de se procurer* appartient d’ailleurs à cet ouvrage , uniquement destiné à faire connaître les travaux du célèbre chirurgien de l’Hôtel- Dieu.

Obs. X. — Kyste contenant un fœtus humain développé dans le mésentère d'un jeune homme de quatorze ans . — - Amédée Bissieu , fils de M. Bissieu , propriétaire à Verneuil, département de l’Eure, naquit en 1790 d’une femme jeune, bien portante, et déjà mère d’un autre enfant, bien conformé et d’une bonne constitution. Dans la nuit où sa mère présume qu’il fut conçu, une de ces alarmes , alors si fréquentes en France, causa une violente agitation dans la ville, et fit courir en tumulte les habitants aux armes. Pendant sa grossesse, madame Bissieu éprouva quelques chagrins et de fréquentes indispositions, néanmoins son accouchement fut heureux. On croit avoir remarqué que pendant le travail il s’écoula une grande quantité d’eau par le vagin. Immédiatement après sa naissance , le jeune Amédée fut remis entre les mains d’une

DES TUMEURS HYDATIQUES.

nourrice, qui, l’ayant trouvé faible et mal portant, parut désespérer, pendant quelque temps, de réussir à l’élever ; ramené ensuite à la maison paternelle, cet enfant se plaignit, dès qu’il put balbutier , d’une douleur au côté gauche de la poitrine et du ventre. Il avait dès lors cette partie d’un volume qui fit craindre qu’il ne fût attaqué du carreau ; mais ce volume était d’ailleurs tellement variable, qu’on se détermina par la suite à lacer sa culotte afin de l’accommoder plus aisément à ces variations. Cependant à mesure qu’il grandit, les craintes que l’on avait conçues du carreau se dissipèrent; mais l’habitude du corps du jeune Bissieu resta grêle , sa figure maigre et blême; et il est remarquable qu’il ne cessa de se plaindre de temps à autre, quoique faiblement, de douleurs au côté, et qu’il fut toujours sujet à des appétits fort irréguliers, souvent fantastiques, et à des indigestions fréquentes. Un jour on s’aperçut, en l’habillant, qu’il avait les deux dernières côtes gauches plus élevées et plus saillantes que les autres; ce qu’on attribua à l’habitude qu’il avait de sucer le pouce de la main droite en inclinant son corps du même côté. On donna d’autant moins d’attention à cette circonstance, que le jeune Amédée se faisait alors remarquer par sa gaieté, par sa vivacité, et par une intelligence au-dessus de son âge. Il fut envoyé dans une pension à Rouen. C’est là qu’après un séjour de dix-huit mois environ, pendant lequel il ne s’était plaint d’aucune indisposition nouvelle, il fut subitement pris, le 13 nivôse an xii , d’une douleur aiguë au côté et dans l’hypocondre gauche , et de fièvre continue avec des redoublements et un sentiment d’oppression ; à la douleur et à la fièvre se joignait une tuméfaction très grande du bas-ventre, dans le lieu où existait auparavant l’élévation et le sentiment habituel de douleur. Le malade fut saigné et même purgé. La fièvre continua, et la tumé^ faction fit des progrès. Au septième jour de la maladie, M. Blanche, chirurgien , sentit distinctement , dans l’abdomen , une tumeur dure et très douloureuse , s’étendant en longueur des fausses côtes à la crête de l’os des Iles, arrondie rj'î!D côté h l’autre et du volume 4’ un gro§ rnelon? On fiidôi

lors usage d’applications émollientes , de lavements adoucissants et de boissons délayantes; on employa même, par la suite, de légers fondants. Cependant les douleurs ne diminuèrent qu’après qu’il fut survenu un dévoiement abondant de matières pui iformes et fétides. Le calme des souffrances et l’affaissement de la tumeur n’empêchèrent pas le jeune malade de dépérir et de tomber dans le marasme, et au bout de plusieurs mois d’un traitement inutile, il fut renvoyé au sein de sa famille. A son arrivée , MM.. Guérin et Bertin Desmardelles reconnurent la tumeur dure et grosse placée dans l’hypocondre gauche ; mais , malgré leurs soins, le mal ne continua pas moins de faire des progrès. Bientôt à une toux continuelle et opiniâtre , accompagnée de crachats purulents et infects, se joignit un dévoiement de matières fétides , au milieu desquelles on trouva, six semaines avant sa mort, un paquet de poils roulés sur eux-mêmes. Enfin cet infortuné jeune homme, parvenu au dernier degré de marasme, périt le 23 prairial an xn, dans la quatorzième année de son âge, et six mois après l’invasion des premiers symptômes de sa maladie.

La singularité de l’affection à laquelle il avait succombé, les poils qu’il avait rendus par les selles , et les soupçons

vagues auxquels de^ circo o' tan ers aussi extraordinaires avaient donné lieu, faisaie *, vivement désirer, de ses parents mêmes, l’ouverture de son coros. Elle fut faite le len-

demain par MM. Guérin et Bertin Desmardelles. Ces médecins découvrirent dans l'hypocondre gauche, au-dessous de la rate, une très grande poche membraneuse, épaisse, Lanérente à toutes les partie environnantes, et particulièrement à l’un des gros intestins, qu’ils présumèrent être le ^ion ; et dans cette poche, au milieu d’une matière purulente, épaisse, et jaunâtre, deux masses principales à peu près égales en volume, situées transversalement au-devant de la colonne vertébrale, appliquées l’une à l’autre, et néanmoins bien distinctes. De ces deux masses, l’une, placée inférieurement, était composée d’une forte poignée de cheveux entrelacés ou feutrés; autour de celle-ci , étaient deux petits pelotons de

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poils semblables en tout à celui que le malade avait rendu parles selles six semaines avant sa mort; l’autre, situé plus haut, consistait en une masse allongée, charnue et osseuse, et recouverte par de la peau. On voyait, à l’une de ses extrémités, une tête informe, avec des poils, des dents, une ébauche de nez , une sorte d’orbite d’un côté et d’oreille de l’autre; à l’extrémité opposée, on voyait un appendice en forme de membre, terminé par quelques languettes armées d’ongles. Enfin de la partie moyenne de cette masse, qui semblait tenir lieu de la poitrine et du ventre, partait un ligament épais est très court qui allait s’insérer aux parois du kyste. MM. Guérin et Bertin-Desmardelles , jugeant ce cas digne des recherches les plus attentives, enlevèrent, sans l’entamer, cette masse charnue du bas-ventre, et l’emportèrent avec l’estomac, la rate et une partie du gros intestin. Ils constatèrent ensuite qu’il n’existait, ni à l’extérieur ni à l’intérieur, aucune trace d’organes féminins, et que le sexe d’Amédée Bissieu était vraiment et exclusivement masculin. Enfin , ils trouvèrent , en poursuivant la dissection du reste du corps : 1° que le foie était très volumineux, bien qu’il eût été comprimé et repoussé par elle dans l’hypocondre droit; 2° que les poumons étaient blanchâtres, et qu’ils contenaient du pns infiltré dans toute leur substance.

Vingt-deux jours âpre*, o.; procéda à l’exhumation du cadavre, pour vérifier les faits qui viennent d’être racontés : MM. les docteurs Delzeuze et Brouard, qui furent charges de ce soin , ne trouvèrent aucun vestige d’organes sexuels étrangers à ceux qui caractérisent le sexe masculin. Ls vessie fut séparée avec précaution; les vésicules séminales furent "aises à découvert et examinées avec attention ; le rectum mi-même fut vu tant à l’intérieur qu’à l’extérieur , et rien d’extraordinaire ne s’offrit aux regards. Enfin, les parties extérieures de la génération ayant été examinées avec soin, on trouva les testicules, les canaux déférents, ainsi que la verge, dans une parfaite intégrité e* sans aucun vice de conformation , mais ^’un développement très petit et relatif à la faiblesse du sujet s et à l’état de souffrance dans lequel il avait vécu.

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Un fait aussi extraordinaire méritait de fixer l’attention de tous les hommes de l’art , aussi M. Blanche s'empressa-t-il d’apporter la pièce à la Faculté de Médecine de Paris , où je fus chargé, dit M. Dupuytren, de faire un rapport sur cette grande anomalie des lois de la nature.

Le premier fait que je constatai relativement à la position du fœtus, c’est qu’il était dans un kyste du méso-colon transverse , lequel n’avait communiqué que fort tard avec la cavité de l’intestin, par l’effet de la destruction d’une cloison qui les séparait. En continuant cet examen , je constatai que la masse organisée contenue dans le méso-colon transverse, avait plusieurs traits de ressemblance avec un fœtus , mais qu’elle offrait une foule de dispositions particulières, dont les unes tenaient essentiellement à des vices de conformation, et dont les autres semblaient être liées à des déformations successivement amenées par le temps et par le séjour qu’elle avait fait dans le kyste du méso-colon.

Il était, au reste, un moyen plus sûr de déterminer le véritable caractère de cette production, c’était la dissection de cette masse. Je la fis avec un soin très grand, et je découvris la trace de quelques organes des sens : un cerveau , une moelle de l’épine , des nerfs très volumineux , des muscles dégénérés en une sorte de matière fibreuse, un squelette composé d’une colonne vertébrale , d’une tête , d’un bassin et de l’ébauche de presque tous les membres; enfin , dans un cordon ombilical, fort court et inséré au mésocolon tran sverse, hors de la cavité de l’intestin, une artère et une veine ramifiées par chacune de leurs extrémités, du côté du fœtus et de l’individu auquel il tenait.

L’existence des organes précédents suffisait certainement pour établir l’individualité de cette masse organisée , quoique d’ailleurs elle fût dépourvue des organes de la digestion, de la respiration, de la sécrétion des urines et de la généra^ tion ; l’absence de ces parties pouvait tout au plus la faire regarder comme un de ces fœtus monstrueux, destinés à périr au moment de leur naissance,

JïpHg m nous arrêterons point mv }m suppositions pUii m

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moins hasardées qui ont été données de la présence de ce fœtus dans le corps du jeune Bissieu 5 nous ferons seulement remarquer qu’il n’est pas rare de voir des jumeaux naître accolés par le dos, par le ventre, par la tête, ou par plusieurs parties en même temps. Une compression plus ou moins forte , exercée par les organes de la mère sur des embryons extrêmement mous , pendant la conception ou peu de temps après, peut produire ces monstruosités. Dans d’autres cas , qui ne sont pas non plus très rares, les jumeaux sont tellement identifiés que plusieurs organes manquent à chacun d eux, et sont remplacés par des organes communs qui servent à la fois à la vie des deux. Dans le premier cas , la monstruosité est due à une cause mécanique ; et dans le second , elle tient à un vice primitif dans l’organisation des germes.

L’une de ces explications étant admise , le sexe de l’individu, qui a si long temps servi de mère à notre fœtus, devenait indifférent : ce fœtus s’est dès lors comporté comme tous les produits des conceptions extra-utérines. En effet, à quelques parties que s’attachent des germes fécondés, leur mode de nutrition est le même. Us puisent dans toutes , à l’aide de vaisseaux qui leur sont propres, des liquides nourriciers; ils se développent et s’accroissent jusqu’au terme marqué par la nature pour leur expulsion ; et s’ils ne peuvent être expulsés lorsque ce terme est arrivé , ils se putréfient et se convertissent en gras, se dessèchent , s’ossifient, ou bien ils végètent, jusqu’à ce que leur présence, en irritant les parties voisines, détermine la formation d’abcès et provoque leur sortie. C’est en effet ce qui paraît être arrivé dans le fait qui nous occupe.

U serait nécessaire, pour compléter notre travail , de déterminer le degré d’importance de ce phénomène ; mais on sent qu’il faudrait pour cela que sa véritable cause fût connue; alors seulement on pourrait juger de son importance par les lumières plus ou moins vives qu’il jetterait, tant sur l’œuvre naturel de la génération que sur les irrégularités de cette fonction. Au reste, en ne le considérant que comme un

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fait extraordinaire , il n’en mérite pas moins une grande attention, à cause de son extrême rareté.