FRACTURE DE LA H CA DF. ZYGOMATIQUE

Elles peuvent avoir lieu sur un seul point et sans enfoncement, bien qu’avec plaie; c’est ce qu’on voit surtout à la suite de certains coups de sabre portés sur les côtés de la face ; celles-là ont encore peu de gravité et guérissent presque comme des plaies qui n’intéressent que des parties molles.

On peut les observer sur un seul point sans plaie, mais avec enfoncement ; sur un seul point, avec plaie et avec enfoncement; ces deux derniers cas sont ceux que nous avons Observés le plus fréquemment.

Elles peuvent encore exister sur deux ou plusieurs points, avec ou bien sans plaie; dans ces derniers cas, les parties molles sont plus ou moins contuses, déchirées, ecchymosées et disposées à l’inflammation, à la suppuration, aux accidents et aux suites de l’inflammation et de la suppuration.

Il arrive enfin quelquefois que la fracture de l’arcade zygomatique est compliquée de commotion au cerveau ou d’ébranlement douloureux aux os de la face , accidents que rend facile à concevoir l’appui fourni par le crâne et par la face à l’arcade zygomatique, il n’est pas même nécessaire , pour que ces accidents aient lieu, que cette arcade ait été brisée. J’ai observé des symptômes non équivoques de commotion du cerveau chez un individu qui n’avait eu qu’une contusion forte et sans fracture de l’arcade. Retenus en haut par l’aponévrose externe du temporal , en bas par le masséter , les fragments de cette fracture ne sauraient être déplacés dans l’un ni dans l’autre des sens indiqués.

Il n’est pas toujours aisé, lorsqu’il n’y a pas de plaie, de diagnostiquer cette fracture à travers l’ecchymose, l’inflammation et le gonflement qui résultent de la contusion que les parties ont éprouvée; il n’existe, dans la plupart des cas, ni mobilité ni crépitation qui puisse les faire reconnaître , et ce n’est qu’à l’inégalité des surfaces, à la moindre saillie, et à la dépression de l’arcade , signe souvent masqué par le gonflement qu’on parvient à la soupçonner. Elle est plus facile à sentir lorsqu’il existe des plaies ou des déchirures avec de grands ■ enfoncements. Quoi qu’il en soit , lorsqu’il n’y a ni plaie ni déchirure, il importe heureusement beaucoup moins

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de constater l’existence de cette fracture que celle des membres, par exemple; la dépression dont elle est quelquefois suivie offre également peu d’importance ; car la conduite à tenir doit être réglée sur les accidents bien plutôt que sur la fracture elle-même.

On ne saurait , dans cette fracture , comme dans celle des membres , appliquer une puissance quelconque à l’une non plus qu’à l’autre des extrémités de l’os fracturé ; il n’y a de moyen de la réduire, lorsqu’elle est accompagnée de déplacement, qu’en relevant les fragments avec des instruments et suivant un mécanisme analogue à ceux qui sont employés pour relever les os du crâne enfoncés. Nous sommes pourtant loin de conseiller l’application de ces moyens au cas dont il s’agit. Leur emploi dans les fractures du crâne avec enfoncement est commandé par la nécessité de faire cesser ou de prévenir les accidents graves ; ici ils he peuvent être indiqués que pour corriger une difformité , et les inconvénients de leur emploi surpasseraient de beaucoup les avantages qu’on pourrait retirer de leur usage. Il faudrait, en effet, pour passer un élévatoire sous l’arcade zygomatique, faire une incision , soit aux téguments , soit à l’aponévrose superficielle du temporal, soit au masséter lui-même. Qui ne voit de quels accidents pourraient être suivies les incisions et les manœuvres que nécessiterait le relèvement des os enfoncés? Je n’ai trouvé qu’un seul cas auquel ce mode de traitement ait dû être appliqué.

Obs. I. — Fracture avec enfoncement de V apophyse zygomatique. — Redressement des fragments à Vaide d'un élévatoire. — Guérison. — Un charpentier qui , étant tombé de dessus un échafaudage, reçut sur la joue droite une pièce de bois , laquelle avait divisé profondément les parties molles, brisé l’arcade zygomatique sur plusieurs points , et l’avait tellement enfoncée dans la tempe et dans l’épaisseur du muscle temporal , qu’il fallait la relever , sous peine de voir naître de graves accidents.

Heureusement la division des parties molles, accidentellejnent opérée, rendit facile et sans inconvénient l’introduction

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d’un élévatoire sous les pièces d os enfoncées; elles furent relevées, non sans quelques difficultés; une inflammation survint, produite par le désordre qu'avait occasionné le coup ; des abcès et des fusées de pus eurent lieu le long de l’apophyse coronoïde, et vinrent s’ouvrir dans l’intérieur de la bouche ; mais le malade fut guéri au bout de six semaines sans difformité et sans difficulté dans les mouvements de la mâchoire; aucune esquille ne tomba , toutes avaient continué à vivre.

Dans le cas où il n’y a pas de plaie et d’accidents graves provenant de l’enfoncement des os, il faut se contenter d’applications résolutives et d’antiphlogistiques tant locaux que généraux; la tuméfaction résultat de l’ecchymose, de l’inflammation , etc. , étant dissipée , on trouve , il est vrai , des dépressions plus ou moins graves à l’arcade zygomatique; mais la gêne et la difformité qui en résultent sont ordinairement si faibles et si peu apparentes , qu’elles ne doivent inspirer presque aucun regret aux malades non plus qu’aux médecins qui les ont traités.

Ors. II. — Fracture de V arcade zygomatique. — Mort . — Autopsie. — Claude Ducrot , âgé de soixant-dix ans , d’une faible constitution , fut renversé par une voiture en traversant le Pont-Neuf, le 3 septembre [1808. Il perdit connaissance et fut porté de suite à l’ Hôtel-Dieu. N’apercevant qu’une petite plaie contuse à l’angle externe de l’œil droit, le chirurgien de garde pensa que les symptômes qu’il éprouvait tenaient à une violente commotion du cerveau. Le malade ne répondait à aucune question, sa respiration était lente, bruyante; il ne pouvait remuer ses membres. On ne découvrit aucune fracture au crâne, et l’on constata seulement la petite plaie contuse à l’angle externe de l’œil droit. Mais , à sa visite du soir , M. Dupuytren ayant examiné avec soin le malade, reconnut une fracture à l’arcade zygomatique. Il prescrivit une saignée de deux palettes à l’un des bras , des lavements purgatifs , du petit laitémétisé, des vésicatoires aux jambes. La petite plaie fut pansée simplement.

Le lendemain même état. Le troisième soir, hoquet conti-

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nuel , agitation extrême, yeux fixes, pupilles immobiles, langue sèche et noire. Potion calmante et éthérée ; infusion de quinquina. Les symptômes s’aggravent, et le malade meurt le 8 septembre, le cinquième jour de son accident.

Autopsie. — L’examen du cadavre offre ce qui suit : M. Dupuytren après avoir mis à découvert les os de la partie droite de la face constate, 1° qu’une fracture existe à l’arcade zygomatique ; 2° que la partie de l’os maxillaire supérieur qui forme le sinus maxillaire a été enfoncée.

La tête ouverte ne présente rien de particulier dans le cerveau ni dans ses enveloppes.