EMPHYSÈME TRAUMATIQUE DES PAUPIERES

L’introduction de l’air dans le tissu cellulaire sous-cutané ou inter-musculaire ne complique pas seulement les plaies pénétrantes de la poitrine; elle peut avoir lieu dans toutes les régions voisines de l’appareil respiratoire. L’emphysème des paupières n’est pas une maladie rare ; plusieurs auteurs en ont fait mention; nous en avons observé plus d’un exemple à l’Hôtel-Dieu de Paris.

Obs. IV. — Emphysème des paupières , suite de la fracture 'présumée de la lame plane de l’ethmoïde ou de l'os unguis. — Un ouvrier terrassier, âgé de vingt-cinq ans, reçoit un éboulement de terre sur la partie antérieure droite de la tête, du cou et de la poitrine; dégagé, il n’éprouve, à la racine du

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nez, qu’une légère douleur, à laquelle il fait peu attention , et il continue son travail. Un quart d’heure après environ , ayant fait des efforts pour se moucher, il se développe toutà-coup, à gauche, une tuméfaction considérable des paupières ; cette tuméfaction est portée au point que l’œil est entièrement couvert. Quelle est la cause et la nature de ce gonflement? demande M. Dupuytren. Est-ce un érysipèle? La peau est , en effet , brillante , tendue , comme dans cette affection; mais il n’existe ni cette rougeur plus ou moins vive , ni cette chaleur ardente, qui la caractérisent; les paupières conservent leur couleur et leur température naturelles. Serait-ce un oedème? Mais d’abord l’œdème ne se forme pas d’une manière aussi rapide , et d’un autre côté on n’observe point cet empâtement des tissus qui est propre à l’infiltration séreuse. Cet homme, par l’effet de l’éboulement, aurait-il reçu sur la partie une contusion violente , qui aurait donné lieu à un épanchement de sang ? Mais alors, on reconnaîtrait cet épanchement sanguin à la présence de nombreuses ecchymoses violacées, à la couleur brune générale , plus ou moins foncée , des paupières. D’après ces signes négatifs, tout nous portait donc à soupçonner que la tuméfaction était le produit d’une infiltration d’air ; et en effet , ayant touché avec soin les organes, nous avons constaté de la manière la plus évidente la crépitation emphysémateuse, non sur un point seulement, mais dans toute leur étendue. Ne voulant pas nous en rapporter uniquement à nous-même , nous avons prié plusieurs d’entre vous d’examiner le malade à leur tour, et ils ont reçu la même sensation. Il serait inutile de vous démontrer par des faits que cette crépitation est le signe caractéristique de la présence de l’air atmosphérique dans le tissu cellulaire des parties tuméfiées. Chaque fois que dans des cas analogues on a pratiqué à la peau des incisions avec le bistouri, on a vu une certaine quantité de fluide élastique s’échapper par ces ouvertures. Sur les cadavres d’individus qui avaient succombé soit à la gravité de l’ emphysème, suit par l’effet de lésions organiques concomitantes, la présence de ce fluide a été reconnue partout où l’on avait constate cettq^