II. E. a, Ig
LEÇONS DE M. DCPUYTRKN.
crépitation pendant la vie. Ayant eu à traiter une personne chez laquelle ce phénomène était des plus positifs , nous fûmes engagé par des circonstances particulières à donner quelques coups de bistouri sur la partie tuméfiée ; une assez grande quantité d’air sortit à l’instant par les incisions : il ne saurait donc y voir le moindre doute à cet égard ; mais dans le cas qui nous occupe, il s’agit de savoir comment cette infiltration a pu se former. Nous pensons que l’éboulement de terre ayant exercé une très forte compression sur la face , il s’en est suivi la rupture de la lame plane de l’ethmoïde ou de l’os unguis, et que c’est à travers cette ouverture que l’air a passé des fosses nasales dans l’intérieur des paupières. Une circonstance assez remarquable, c’est que l’emphysème ne s’est pas développé immédiatement après l’accident, mais seulement au bout d’un certain temps, à la suite des efforts faits par le malade pour se moucher. La cause de cette particularité n’est pas inexplicable : sans doute , la fracture de l’ethmoïde ou de l’os unguis n’ayant pas entraîné d’abord la déchirure des parties molles qui les tapissent, celles-ci pouvaient mettre obstacle au passage de l’air ; mais ensuite , le malade ayant poussé avec violence , en se mouchant, une forte colonne de ce fluide contre ces parties, elles auront été déchirées, et la communication se sera établie entre les fosses nasales et les paupières. Nous étions assez curieux de savoir, ajoute M. Dupuytren , si , après l’accident , il avait rendu quelques gouttes de sang par le nez : tous les autres malades que nous avons vus dans le même cas ont présenté ce symptôme. Chez celui-ci, d’après toutes les questions que nous lui avons adressées, cet écoulement ne paraît pas avoir eu lieu.
Le traitement a consisté en une saignée générale et l’application de compresses trempées dans une solution résolutive, sur la basé de l’orbite. M. Dupuytren a surtout recommandé au malade de ne pas se moucher, d’éviter les efforts de toux, de rien faire qui put renouveler le passage de l’air par l’ouverture présumée , et il annonça qu’il serait guéri gous peu de jours. En effet, le troisième jour de son entrée
DE l’emphysème traumatique.
à l’hôpital, la crépitation avait déjà beaucoup diminué ; le quatrième jour, elle était presque insensible, et le cinquième, les paupières étaient à peu près dans leur état naturel. Le fait suivant a la plus grande analogie avec le précédent, dont il ne se distingue peut être que par une légère différence dans le siège de la lésion cause de l’emphysème.
Obs. V. — Emphysème des paupi res , suite d'une déchirure présumée de la membrane pituitaire. — Un autre jeune homme ayant reçu un coup violent sur le nez, par la chute d’une planche, il n’en résulta d’abord qu’une douleur assez vive; mais, quelques heures après, s’étant mouché avec force, il sentit comme un sillon de feu qui montait des parties latérales du nez au grand angle de l’œil, et qui se répandait dans les deux paupières du côté gauche. Aussitôt celles-ci devinrent tellement boursouflées , que l’œil fut entièrement couvert et le passage des rayons lumineux intercepté. Le malade fut reçu à l’Hôtel-Dieu. Les paupières étaient fortement tendues, rénitentes, mais indolentes et sans changement de couleur à la peau. La crépitation emphysémateuse fut constatée. Les mêmes moyens amenèrent une guérison complète en quatre ou cinq jours. M. Dupuytren avait pensé que le coup reçu par le malade avait occasionné une déchirure de la membrane pituitaire vis-à-vis l’union du cartilage latéral nasal, qui aurait été détaché du bord inférieur des os propres du nez.
