ANÉVRISMES DANS LES PLAIES D*ARMES A FEU

L’intervention de l’art dans les suites de l’opération dut se borner, dans les premiers temps , à quelques médicaments antispasmodiques pour calmer l’état nerveux du malade; à la diète, pour prévenir les accidents inflammatoires, à la position et au repos, pour prévenir les tiraillements et les déchirures des parties ; à l’application souvent renouvelée de résolutifs de nature sédative autour de la tumeur anévrismale; à celle de corps chauds autour du pied et de la jambe, pour y entretenir la circulation et la vie.

Plus tard, il dut prêter le secours de pansements méthodiques, répétés soir et matin, pour débarrasser le membre du pus que fournissaient les plaies, et du sang dont elles se dégorgeaient.

Par ces soins, le malade fut conduit jusqu’au vingtième jour , époque à laquelle la ligature de l’artère fémorale tomba. Dès lors la plaie faite à la cuisse ne tarda pas à se cicatriser; celle de la jambe étant beaucoup moins simple, devait nécessairement être plus lente à guérir. En effet , l’entière évacuation du sang qu’elle contenait n’exigea pas moins de dix ou douze jours. Pendant les quinze jours suivants , la suppuration fut abondante. Vers la fin de cette époque, quelques portions de cuir de botte, de vêtements et d’os sortirent par l’ouverture postérieure de la plaie.

Enfin, au bout de six semaines, toutes les plaies furent complètement cicatrisées ; le membre était alors un peu engourdi, légèrement violet, et tuméfié à la hauteur du mollet. Mais peu à peu ces derniers restes de la maladie se dissipèrent, et trois mois après son accident, M. de Gombaut marchait comme avant d’avoir été blessé.

Faut-il attribuer le succès de l’opération pratiquée à M. de Gombaut à un concours fortuit de circonstances heureuses; ou bien, doit-on le regarder comme une suite naturelle et nécessaire du parti qui a été pris de pratiquer la ligature de l’artère fémorale , et peut-on ériger en précepte la conduite tenue dans ce cas?

Pour résoudre ces questions, qu’il me soit permis de rappeler en peu de mots que cette méthode , appliquée au trai-

LEÇONS DE M. DÜPUYTREN.

tement des anévrismes simples, fait toujours cesser les battements dans ces tumeurs; qu’employée contre des anévrismes compliqués de fracture, elle a eu la plus heureuse réussite; et qu’en fin celte méthode, mise en usage vers la même époque par M. Delpech et par moi contre des hémorrhagies consécutives à l’amputation des membres, a encore été couronnée de succès.

D’où il résulte évidemment que c’est par une suite de l’analogie du cas présent avec les cas précédents , bien plutôt que par une combinaison de circonstances fortuites et heureuses, que cette opération a réussi chez M. de Gombaut.

Ce succès paraît donc la conséquence naturelle et nécessaire du parti qui a été pris. La ligature, en suspendant le cours du sang dans un vaisseau divisé , et dont la solution de continuité avait causé une hémorrhagie interne et externe tout à la fois, a donné à l’inflammation le temps et les moyens de cicatriser les plaies faites aux vaisseaux, et de rendre leurs extrémités imperméables au sang que les anastomoses ont pu ramener dans leur voisinage.

Si l’on en juge par analogie, cette oblitération doit même être plus facile et plus assurée à la suite des plaies d’armes à feu qu’à la suite de toute autre plaie.

On sait qu’un de leurs effets les plus remarquables est de froncer les orifices des vaisseaux, de concréter le sang contenu dans leurs extrémités, et de les rendre imperméables à ce fluide.

Aussi, et sans vouloir ériger un seul fait en principe, je n’hésite pas à regarder le succès obtenu chez M. de Gombaut comme le gage assuré de succès nouveaux, et à prédire que des observations ultérieures ne tarderont pas à confirmer les idées qui ont présidé au traitement de cet officier, et qu’elles conduiront à restreindre, surtout dans la chirurgie militaire, le nombre toujours trop grand des cas dans lesquels l’amputation est encore jugée indispensable.

Depuis l’observation de M. Gombaut, d’autres faits sont venus confirmer les idées qui m’avaient dirigé dans le traitement de cet officier. On a prétendu, il est vrai, et parti-