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Femme .

. . . Radius. .

Homme.

. . . Radius. .

Homme.

. . . Jambe. .

Homme.

. . . Radius. .

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Homme.

. . . Radius. .

Homme.

. . . Radius. .

Homme.

. . . Av.br. .

Homme.

. . . Jambe. .

Homme.

. . . Fémur. .

Hom me.

. . . Jambe. .

. . 3 mois

3 mois.

Homme.

. . . J imbe. .

. . 2 mois l/2. . .

5 mois.

Femme.

. . . Radius. .

. . 4 mois

30 jours.

Homme.

. . . Jambe. .

. . G mois. ....

3 mois.

Sans vouloir tirer aucune conclusion de ce petit nombre d’observations, nous ferons cependant remarquer que le radius est l’os qui a présenté le plus de consolidations vicieuses, mais qu'il est aussi celui dont le redressement a été suivi d’une guérison plus prompte. Les hommes ont été dans une proportion beaucoup plus considérable que les femmes, 12 sur 3; c’est ce que nous avions déjà constaté dans les généralités sur les fractures. L’époque du redressement a été compris entre vingt jours et six mois. En général, la guérison a suivi la date du redressement de la fracture; lorsque celle-ci était récente, la consolidation était plus rapide ; elle s’éloignait, au contraire, avec l’époque du redressement.

On sait que dans une fracture le déplacement peut avoir lieu suivant la longueur de l'os, suivant sa direction, suivant sa circonférence, et suivant son épaisseur. Le déplacement suivant la direction doit surtout appeler l'attention, parce qu’il se rencontre le plus souvent et qu’il est celui dont on peut faire céder le cal beaucoup plus facilement et à une époque bien plus avancée. Ce déplacement a lieu lorsque les malades appuient sur leur membre, ou veulent s'en ser-

FORMATION DU CAL

vir quand le cal n’a pas encore acquis assez de résistance; lorsque, dans le cours du traitement , le membre n’est pas partout également maintenu, et qu’une partie cède aux forces qui agissent sur elle. C’est ce qui arrh e , par exemple , lorsque la jambe, placée sur sa face postérieure, ne repose pas sur un plan parfaitement horizontal, et que le talon sc trouve plus bas que le reste du membre, ou bien encore lorsque celle-ci étant placée sur son côté externe, le malade, au lieu de rester sur le côté du corps correspondant au membre fracturé, se couche sur le dos ou lève le genou de dessus l’oreiller. Dans le premier cas, le pied cédant à la pesanteur, entraîne avec lui en arrière les fragments inférieurs, et une saillie angulaire se forme on avant, à l’endroit de la fracture. La difformité est en sens inverse si le talon est maintenu trop élevé. Dans le second cas , les fragments supérieurs, chargés du poids du membre et du corps, s’enfoncent en dehors, les fragments inférieurs en dedans, et de plus en arrière, lorsque l’action des muscles jumeaux et soléaires n’est pas assez contre-balancée.

Si maintenant, continue M. Dupuytren , nous appliquons ces principes aux faits qui résultent de nos expériences sur les animaux vivants, de nos observations sur les cadavres d’individus morts à différentes époques de fractures , nous pourrons conclure que , jusqu’au soixantième jour environ , il est généralement possible de faire céder le cal; mais qu’il est cependant quelques cas où les tentatives sont couronnées de succès à une époque beaucoup plus reculée.

Plusieurs moyens ont été proposés et employés pour faire céder le cal; les principaux sont les cinq procédés opératoires suivants. Nous allons rapidement les énumérer : 1° La rupture du cal . On avait proposé de réduire îc Canal anguleux en le rompant comme un bâton, ou en portant sur le lien de la consolidation un coup brusque et d’une force suffisante. L’anatomie pathologique a démontré l’absurdité de cette conduite, cl la connaissance du cal provisoire prouve qu’il s’agit alors bien moins de casser une matière dure et compacte que de faire céder une substance douce d’une sorte

102 LEÇONS DE M. DUPUYTREN

de souplesse et d’clasticilé. 2° L’ extension 'permanente. Elle se fait avec des appareils ordinaires ou à l’aide de machines à extension graduée; quand il y a chevauchement, et que le cal est encore provisoire , c’est assurément le moyen le plus rationnel. 3° La compression . C’est principalement pour les déplacements anguleux qu’on l’emploie ; elle se fait à l’aide des attelles ordinaires ou de divers compresseurs mécaniques. Son utilité est également bornée aux premières périodes du cal. C’est la méthode employée en Allemagne , mais on y joint les frictions mercurielles. 4° La section du cal. Elle consiste à mettre le cal à découvert et à le diviser avec la scie ou le ciseau. C’est le seul moyen de remédier à la consolidation confuse des os de l’avant-bras. Enfin, le séton , connu sous le nom de procédé de Weinhoîd (1). La condition indispensable avant de rien entreprendre est de se rendre bien compte du déplacement qu’ont subi les fragments, des causes qui font produit et entretenu. Lorsque ce point est bien connu, il est beaucoup plus facile de déterminer la direction dans laquelle doivent être portés les fragments, et d’évaluer approximativement le degré de force nécessaire pour surmonter la résistance acquise par le cal, outre la résistance naturelle des agents du déplacement.

Le chirurgien et ses aides doivent faire les premières tentatives, en se conformant aux règles générales relatives aux extension, contre - extension et coaptation. Il faut avoir soin de placer le membre dans la demi-flexion, et, par des questions pressantes , des reproches , ou tout autre moyen , de détourner l’attention du malade , afm de mettre , autant que possible, les muscles dans un état de relâchement. Les efforts seront graduellement augmentés jusqu’à ce qu’une résistance trop grande ou les douleurs indiquent qu’il faut s’arrêter. Presque toujours on parvient ainsi, dès la première fois , à faire céder le cal et à faire en partie disparaître la difformité sans causer beaucoup de souffrances

(t) Manuel de médecine opératoire , par M. Multiligne, i vol. in-18 cK 7 5a pages, 2° éJiûui 1807.

FORMATION I)ü CAL,

au malade. C’est lorsque ces tentatives ont été faites qu’il faut s’occuper de maintenir les effets produits, et de les augmenter môme à l’aide d'appareils agissant dans le meme sens.

Je suppose qu’il existe une saillie formée par l’extrémité d’un ou de deux fragments : on place le membre entre deux plans inflexibles qui le compriment dans deux sens diamétralement opposés; les points saillants sont pressés davantage, et tendent par conséquent à être replacés de niveau avec le restant du membre. Si l’on augmente encore la saillie par l’addition de quelques coussinets, de compresses graduées , tandis que dans le point opposé on laisse un vide, alors on obtient des effets beaucoup plus marqués , et on pourrait même, en outrant la pression, produire une difformité en sens inverse. On peut encore parvenir au même but sans agir immédiatement sur le lien de la fracture , en se servant du fragment inférieur comme d’un véritable levier. Par des tractions exercées sur son extrémité saine ou sur la portion du membre qui lui est unie , on lui fait exécuter un mouvement de bascule par lequel son extrémité fracturée, portée dans un sens opposé , peut être replacée et maintenue dans son rapport naturel avec le fragment supérieur. C’est d’après ces principes qu’ont été construits nos bandages pour la fracture du péroné et pour celle de l’extrémité inférieure du radius , que plus d’une fois nous avons employés avec succès pour redresser le cal vicieusement formé, ainsi que le démontrent les observations précédentes.

On comprend facilement, dit M. Dupuytren, qu’il faut presque toujours donner au premier appareil un degré de constriction plus considérable que dans les cas de fractures récentes; aussi doit-on surveiller attentivement l’état du membre. S’il survenait des douleurs fortes, du gonflement, si la chaleur et la sensibilité diminuaient dans les parties non comprises dans l’appareil , ce serait une preuve qu’il serait trop serré, et il faudrait le relâcher immédiatement. Lors môme qu’il ne survient aucun accident, c-n lève l’appareil le troisième ou le quatrième jour, pour examiner l’état du

101 LEÇONS DE M. DUPXTYTREN.

membre et exercer de nouveaux efforts de réduction. Tant que la difformité n’est pas complètement corrigée, il faut, tous les (rois ou quatre jours, en renouveler l’application, et chaque fois pratiquer de légers efforts. Le bandage maintenant ce que bon gagne ainsi chaque fois, on parvient peu à peu à rendre au membre sa conformation naturelle. De cette manière, on peut n’avoir retours, dans le cas de raccourcissement, qu’à clc simples bandages contentifs, lorsque les malades ont peine à supporter ceux à extension. Il ne faudrait pas cependant continuer ces tractions pendant un trop grand nombre de jours, car on empêcherait la consolidation de s’opérer.

Lorsque la partie est tout-à-fait ramenée à une bonne conformation, il ne s’agit plus que de suivre les règles ordinaires du traitement des fractures. Plusieurs auteurs ont prétendu que la durée du traitement devait être courte, parce qu’une fracture '> icillc se guérit beaucoup plus promptement qu'une nou\ elle. Tout en admettant la possibilité du fait dans un grand nombre de cas,' nous croyons qu’il est beaucoup plus prudent , surtout lorsque la difformité est considérable, de prolonger la durée du traitement autant de temps pour le moins quopo'w y;c fracture récente.