LUXATIONS DE L’EXTRÉMITÉ INF. DU CUBITUS

la trouve au contraire à la partie antérieure et moyenne du poignet. La simple vue suffit pour signaler sa présence, le toucher donne conscience de sa forme. En suivant le cubitus depuis le coude jusqu’à la main, on sent qu’il se dirige obliquement en avant et en dehors, en croisant et passant par-dessus la partie inférieure du radius.

La luxation du cubitus en avant était donc évidente. En faisant exécuter quelques mouvements, M. Dupuytren crut sentir une mobilité contre nature de l’extrémité inférieure du radius, sans pouvoir toutefois l'affirmer d’une manière certaine ; on ne put sentir aucune crépitation. Les mouvements de pronation et de supination étaient complètement perdus; enfin on remarquait deux contusions avec ecchymoses , l’une répondant au tiers inférieur et à la face interne du cubitus, l’autre à l’union du radius avec la main et la face externe.

Tout ceci constaté, M. Dupuytren procéda à la réduction. Le blessé fut assis dans l’angle du mur où se trouve scellé l’anneau de fer destiné à faciliter la réduction des luxations en servant de point fixe pour la contre-extension; un drap passé sous l’aisselle droite et dans cet anneau assura line contre-extension immobile; un autre drap fut appliqué au pli du coude , et confié à des aides , afin que l’avant-bras demeurât fléchi à anglq droit sur le bras; une serviette fut fixée au poignet , et trois à quatre aides firent l’extension. L’idée vint à M. Dupuytren d’essayer l’ extension lui-même sur la main en l’inclinant fortement du côté radial , tandis qu’avec ses deux pouces réunis il chercherait à repousser le cubitus en dedans et en arrière. En effet, par ce procédé , la réduction fut accomplie ; le cliquetis des deux os se fit entendre; le malade s’écria : a Je sms guéri ! » On ôta le lacs du poignet; toute difformité était disparue; les mouvements de pronation et de supination pouvaient s’exécuter. On appliqua l’appareil des fractures de l’avant-bras, tant pour maintenir la réduction que pour s’opposer au développement de la tuméfaction. Le 1 lesté fut couché salle Sainte- Marthe ,n° 2; les douleurs cessèrent , la nuit fut bonne. Le lendemain, on renouvela l'appareil; le gonflement, au lieu

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

de s’accroître, avait diminué ; on rétablit le bandage , et dans la journée, le blessé repartit pour Gisors (1).

Voilà , dit M. Dupuytren , un de ces faits qu’il faut saisir, vérifier et publier quand ils s’offrent à l’observation , à raison de leur importance et de leur rareté. J’ai fait chercher dans mes nombreux registres des exemples analogues, on n’eo a pu trouver qu’un seul.

Übs. IL — Luxation du cubitus en avant. — Réduction. — Guérison. — Un entrepreneur de bâtiments, âgé de quarante-cinq ans, opposant sa main droite à l’éboulement d’un échafaudage qui le menaçait, sentit à l’instant même une vive douleur à la partie inférieure de l’avant-bras ; il vint aussitôt trouver M. Dupuytren à la consultation publique à TOôtel-Dieu ; il offrait tous les symptômes de luxation de la partie inférieure du cubitus en avant, symptômes que nous avons détaillés avec soin dans la première observation. Les mêmes moyens furent employés pour en obtenir la réduction ; elle se fit aussi facilement , et dès cet instant tous les symptômes disparurent et avec eux la douleur et le gonflement.

Ainsi en comptant celle que vous avez sous les yeux, voilà, depuis vingt-quatre ans que je suis chirurgien dans cet hôpital , les deux seules observations de semblables lésions que ma mémoire et mes registres me rappellent. Sir À. Cooper a observé deux cas de luxation de l’extrémité inférieure du cubitus, mais en arrière, luxation moins rare que celle en avant, mais plus grave peut-être , parce quelle est presque constamment accompagnée de déchirure des parties molles; aussi dans ces cas le célèbre chirurgien anglais proposet-il l’amputation. M. Breschet, chez un malade de l’Hôlelbieu , pratiqua la résection de l’os déplacé. Il importe donc que ces observations ne soient pas perdues ; car , en chirurgie, et surtout en fait de luxations, les observations précises manquent. Si chaque auteur, en traitant ce sujet , avait bien voulu dire ce qu’il avait vu, si chaque praticien avait bien

(i) Observation recueillie par M. Malgaigne*

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voulu publier ce qu’il avait eu occasion d’observer , plutôt que de copier sans examen les descriptions de ses prédécesseurs, nous aurions de plus une multitude de faits qui ont été perdus par négligence, et de moins beaucoup d’idées très suspectes d’inexactitude et d’erreur.

Chez notre malade, chez celui qui fait le sujet de la première observation, la peau n’était point déchirée; dans la luxation du cubitus en avant, cet accident doit être très rare ; il faudrait une violence extérieure énorme; il faudrait que le radius eût subi une fracture grave, ou même multiple etcomminutive. La force des ligaments, l’épaisseur des chairs, et même celle de la peau en avant, doivent mettre, à l'issue de l’os luxé à l’extérieur, un obstacle difficile à vaincre. Il n’en est pas de même clans les luxations en arrière. Là, en effet, les ligaments sont moins forts ; la peau recouvre presque immédiatement l’os, et enfin elle est plus facilement divisée par la saillie aiguë de l’apophyse styloïde. Avez-vous remarqué, dit M. Dupuytren, à la suite de certaines plaies d’armes à feu qui ont atteint cette articulation ou son voisinage, à la suite encore d’inflammations articulaires chroniques, comme cette peau mince et délicate qui recouvre le cubitus en arrière est sujette à s’ulcérer ? J’ai vu ce cas peut-être vingt fois ; cette circonstance tient à la présence et à la saillie formée par la petite tête du cubitus.

Faut-il, dans ces cas de luxation avec rupture des téguments, réduire , faut-il réséquer ou amputer? Je prendrai toujours, ajoute M. Dupuytren, le parti de réduire immédiatement; je pratiquerai, s’il le faut, de larges débridements, car la cause des accidents graves qui surviennent est surtout l’inflammation et l’étranglement des parties sous-aponévrotiques , et je ne voudrais recourir à la résection qu’en cas de nécessité indispensable, bien démontrée, et surtout je rejetterais fort loin l’amputation.

Iî. E. B.

LEÇONS DE M. DUPÜYTREN»