Mais la manifestation des passions n'est pas une con

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dition morbide, sous le pouvoir de laquelle letat congcslioniiaire se forme particulièrement.

Ce qui conduit le plus souvent au mouvement fluxionnairc des méninges ou de la substance cérébrale, c'est une alliance entre une production d'idées très-exagérées et les fortes passions. Si le patient crie, vocifère, frappe, saccage et exbaie en même temps des torrents d'idées, qui s'entrecroisent, qui s'entrechoquent, on peut admettre que cbez cet homme un afïlux de sang a lieu vers le cerveau.

DIAGNOSTIC DE l'ÉTAT l'LUXIONNAIRE CÉnÉBRO-MÉ?iINGIE^.

10. Ce qui fait naître cbez le médecin les inquiétudes, ce sont :

la persistance de la maladie; l'accroissement du trouble qui règne dans les idées, l'absence complète de jours de calme et de lucidité; l'image d'un délire aigu dans un cas chronique; la confusion, l'incohérence des idées, marchant de front avec la déchéance de la conception et de la mémoire;

c'est un voile qui s'étend sur toutes les conceptions. Ce qui indique plus franchement la congestion :

C'est d'abord la constitution forte, robuste, pléthorique du sujet; c'est l'injection de la face; un certain brillant de l'œil;

une forte chaleur qui se dégage de la surface du crâne;

la fréquence fébrile du pouls;

les sueurs, souvent visqueuses, qui inondeiU la

peau de la téle; les urines ammoniacales, hypostatiques; c'est un air d'élounement , c'est une surdité, une cécité de l'intelligence, ce sont les idées ébrieuses. Ce qui caractérise avec plus d'évidence la congestion, la fluxion inflammatoire du cerveau ou des méninges : C'est l'agitation du malade; la roideur des membres; le trouble dans les actes musculaires; l'alTaissement; Ce sont les évacuations, qui sont involontaires; C'est la démence qui succède à la manie; Ce sont les convulsions; C'est la paralysie.

Rarement cependant, très-rarement, les symptômes expriment un état inflammatoire franc et ont une terminaison prompte. La maladie revêt généralement la forme chronique. L'aliéné peut rester dans cet état des mois et des années.

H. Ou bien des symptômes d'une autre forme se déclarent. Ce sont des accès revenant à des intervalles plus ou moins rapprochés.

12. Une abolition subite, instantanée de la faculté de la parole, une abolition soudaine de toutes les facultés de l'intelligence dénotent une compression des surfaces cérébrales. Ces malades offrent un faux aspect d'apoplexie. Ce n'est pas l'apoplexie, car dans cette situation, la véritable paralysie manque ordinairement, c'est-à-dire la vraie

paralysie des apoplexies; les yeux demeurent ouverts et le malade peut librement mouvoir les bras et les jambes.

Mais automatiquement, il porte souvent la main à la tète; celle-ci parait subir des secousses; elle est jetée à droite, à gaucbe; un grincement des dents s'établit quelquefois; il y a distorsion des traits du visage, il se manifeste des roideurs des membres.

Parfois des vomissements annoncent un progrès rapide et grave de la maladie.

13. Dans des cas très-rares, la mort arrive après quelques semaines de maladie.

14. Ces symptômes peuvent se dissiper sous l'emploi d'un traitement convenable, et le malade peut entrer dans la voie de la guérison.

15. En parlant des crises, du traitement, j'aurai soin de vous faire voir que la guérison est parfois précédée d'un état fébrile , comateux : il ne faut pas confondre cette situation avec celle qui peut être l'effet d'un orgasme congestif, inflammatoire des méninges ou du cerveau.

16. Dans tout cet ensemble, il y a à considérer des phases, des périodes.

Il y a une première période dans laquelle les idées servent de couleur aux passions : aussi longtemps qu'elles sont nettes, quoique extravagantes, on n'a pas à craindre l'état congestionnaire et ses conséquences.

17. A celte période succède une phase d'obscuration des idées et de désordre dans leur manifestation.

Vous avez une troisième période, celle qui marque l'extinction graduelle des facultés de l'entendement.

18. Il ne faut donc pas chercher cet état dans les aliénations simples, dans ces situations où une exaltation du sentiment ou bien une impulsion isolée de la volonté caractérise la maladie. Vous ne le trouverez pas dans les insanités morales, dans les manies raisonnantes, dans les manies ambulatoires et d'autres vésanies, dégagées d'un trouble marqué dans les idées.

Vous devez en soupçonner Texistence si, dès le début du mal, vous observez à la fois et des passions violentes et une forte perturbation dans le domaine des conceptions; si vous constatez des idées qui rappellent un état d'ivresse assez prononcé; si, dès le principe, la conversation du malade est incohérente, si ses paroles n'ont ni suite ni liaison et qu'il y ait, en même temps, de l'exagération et un grand affaiblissement dans la pensée; si les réponses de l'aliéné sont empreintes d'extravagance; s'il vante d'une manière puérile sa bravoure, ses richesses, sa capacité intellectuelle. — Le docteur Bayle, le premier, a fait connaître quelques rapports entre des notions de grandeur et l'état congestif des méninges et de la substance corticale des hémisphères.

En présence d'un tel ensemble de symptômes, on peut croire qu'il se forme une congestion à la surface du cerveau. C'est un état que vous devez surtout supposer, lorsque le sujet s'est livré à des excès de boissons spiritueuses.

Vous le rencontrerez chez des personnes devenues aliénées à la suite de l'action des rayons solaires sur le crâne, sous l'influence de l'action rayonnante d'un feu très-vif.

On l'observe dans les cas de rétrocession d'un exanthème, d'une dartre.

19. Dans la manie nous le trouverons le plus souvent comme un phénomène accidentel. C'est à son apparition dans le cours de cette affection, que vous reconnaîtrez souvent le passage de la manie à la démence, revêtant un état parfois incurable.

Vous constaterez ces mêmes phénomènes dans la paralysie générale, où un orgasme fluxionnaire accompagne si souvent la décomposition du tissu cérébral.

Ces symptômes apparaissent rarement dans la mélancolie, dans le délire, dans l'extase.

Dans le délire, celai surtout qui est caractérisé par des hallucinations ou des illusions sans incohérence des idées, vous n'avez guère à redouter cet état.

20. Lorsque la congestion forme des épancheraents sanguins entre les méninges, les symptômes sont ordinairement très-alarmants.

Ils se traduisent par un changement soudain, survenant dans l'état physique et moral du malade.

C'est d'abord un état comateux, ensuite une perte notable dans la somme des actes intellectuels.

C'est dans d'autres circonstances une hémiplégie incomplète.

Ce sont des tensions musculaires, des soubresauts qui se manifestent dans l'une des deux moitiés du corps.

La bouche, la langue sont rarement tiraillées; on n'observe également rien d'anormal dans les paupières.

Quelquefois ce sont de vérilables convulsions, accompagnées d'une suspension complète de tous les actes sensoriaux.

Ces symptômes se dissipent; ils reviennent sous forme d'accès, marqués par des tensions, des paralysies, des convulsions.

Dans les intervalles, le malade présente un autre fades, il règne chez lui un calme faux; l'aliéné parle moins souvent que de coutume, mais il éprouve parfois subitement un arrêt dans la parole; pendant une heure, deux heures, il ne peut plus parler du tout : néanmoins la faculté de parler revient. — Pendant quelques jours, il traîne la jambe, il n'a plus de force dans l'un des bras. Les indices de l'exaltation maniaque font place à un état d'inertie.

Cette suspension de la parole, cette nuance de paralysie, celle hémiplégie apparente, cette tension des muscles, ces convulsions constituent un groupe de symplômes, qui a quelque analogie avec les phénomènes qui distinguent le ramollissement cérébral. Mais dans celui-ci, il y a d'autres caractères : c'est la nuance de la paralysie générale. Ce dernier état n'est guère la suite d'un élat congeslionnaire simple qui ne détermine que rarement le ramollissement cérébral,

21. En établissant lé diagnostic de ces congestions, de ces orgasmes, de ces inflammations spéciales, gardez-vous de voir dans les phénomènes qui les caractérisent toute la maladie.

J'aurai occasion de le dire plus lard, l'aliénation mentale

n'est pas par sa nature intime un état congcslionuaire, une inflammation. L'inflammation peut se développer dans l'aliénation, elle peut être étroitement combinée avec ce premier état, mais elle ne résume pas toute l'alTection mentale.

22. Si un maniaque épileptique meurt pendant l'accès convulsif, on peut presque affirmer qu'on trouvera un état congestionuaire rouge des méninges et de la substance cérébrale, même des ecchymoses, du sang extra vasé dans le tissu des membranes, particulièrement dans les régions temporales. Si l'épileptique meurt dans l'intervalle des accès, rien de tout cela ne se rencontre. Il en est ainsi de l'aliénation; l'état congestionuaire est subordonné à l'exaltation des phénomènes intellectuels. Quelquefois chez les maniaques épileptiques, on constate des ecchymoses considérables sur la conjonctive. Jamais ce phénomène n'a lieu pendant les périodes qui séparent les accès convulsifs. Il nous démontre que le cerveau excité peut renvoyer son excitation aux capillaires des parties voisines ; il nous explique en quelque sorte, pourquoi dans l'état d'exaltation de la pensée et des passions, les méninges, la pie-mère ou l'arachnoïde sont plutôt le siège d'un état congestionuaire que le cerveau lui-même.

Ce dernier phénomène indique que la maladie n'est pas toujours là où se forme la congestion, et que celle-ci est parfois l'eff'et d'un autre trouble qui réagit sur le système capillaire et se propage le long des vaisseaux. Il est hors de doute que l'exaltation qu'on remarque chez les maniaques détermine l'injection vasculaire. Mais il est vrai aussi

que cet état n'est pas constant dans tous les cas. De plus, nous ne connaissons guère l'état du système vasculaire cérébral dans la première période de la manie, car l'occasion d'ouvrir des cadavres de maniaques morts pendant celte phase initiale de la maladie, ne se présente que bien rarement : ce sont le plus souvent des affections chroniques qui sont offertes à nos investigations.

En ce moment, je n'ai à vous soumettre aucun malade offrant les symptômes d'une congestion fluxionnaire considérée à sa première phase, et cependant nous comptons ici une population de près de cinq cents personnes. Je ne puis vous montrer que des cas de démence, avec ou sans paralysie générale, dans lesquels on constate des traces d'un état d'irritation congestive.

Ce sont des sujets jeunes encore, robustes, sanguins, qui présentent un certain étonnement dans le regard, celte incohérence d'idées, cet affaiblissement de l'intelligence dont je viens de parler....

Nous retrouverons cet état dans le ramollissement cérébral dont je vous parlerai bientôt.