Puis la violence : les accès de colère, de fureur

Le malade qui est là sous vos yeux. . . . marche à grands pas : l'œil est immobile, les lèvres sont pâles; il renverse tout, il n'y a rien qui ne doive céder à sa violence. Son attitude est fière, menaçante, son silence comme ses vociférations inspirent la terreur.

Il assène des coups : on s'empare de lui. — Il résiste : des luttes s'engagent; on parvient à l'enfermer. — Là, seul, il déchire ses vêtements, il brise son lit; il en saisit les débris et frappe sur la porte de formidables coups. — Blotti dans un coin, il défie celui qui ose entrer. — Au bout de quelques heures, de quelques jours, le malade se fatigue et cherche le repos.

Au milieu de tous ces actes, les mouvements corporels s'exécutent avec une harmonie et une souplesse remarqua-

bles. La force musculaire augmente à un point extrême dans un grand nombre de cas.

5. Dans la manie, comme dans la mélancolie et l'extase, le sommeil est incomplet, très-irrégulier. Souvent le malade dort pendant le jour, chante et crie la nuit. Dans tous les cas, il ne semble guère dormir profondément. Quelque fois il dort presque constamment pendant une série de jours; quelque fois ces jours de sommeil sont remplacés par une autre série de jours de veille et d'agitation.

6. Cet état réagit fortement sur l'intelligence, dont il produit l'obscuration. Il est rare que le malade comprenne sa situation, sinon au début de sa maladie. Il ne peut croire à une maladie de l'esprit.

Plus d'une fois j'ai ouï dire à des convalescents, alors même que leurs actes leur paraissaient extravagants, qu'ils ne pouvaient se croire aliénés, qu'il leur arrivait par moments d'apprécier leur situation, mais qu'ils n'avaient pas le pouvoir de commander à eux-mêmes.

Le maniaque est crédule, on le trompe avec facilité; son jugement est considérablement affaibli. On parvient rarement à lui faire dire le motif pour lequel il se trouve séquestré; il ne pense que trop souvent que toutes les personnes enfermées avec lui, jouissent de toute leur raison.

Généralement l'aptitude au travail, aux occupations, aux préoccupations, est diminuée, ou bien elle est nulle. Elle ne se déclare que lorsque la maladie est à son déclin .

7. Il y a le plus souvent une activité plus grande des forces digestives.

L'appétit augmente, il est parfois vorace : c'est là un symptôme pathognomique de la manie.

L'augmentation de l'appétit est en rapport avec l'intensité des accès, au point que dans les intervalles, lorsque les malades sont calmes et dociles, l'appétence alimentaire est plutôt diminuée qu'augmentée. — Aussi l'accroissement de l'appétit est-il presque toujours l'indice d'un accès maniaque à venir : tous les symptômes cérébraux semblent avoir fait place à un état normal; si le malade montre une propension à manger beaucoup, on doit s'attendre à un retour de la maladie.

La quantité d'aliments que quelques maniaques peuvent digérer, est énorme.

Quelques-uns cependant ont les digestions laborieuses.

Il en est qui vomissent après l'ingestion alimentaire.

D'autres refusent avec obstination de manger, ainsi que cela s'observe dans la mélancolie.

Il y a des maniaques qui boivent considérablement.

J'ai vu un érysipèle se développer sur toute la membrane muqueuse de la bouche et occasionner une soif intolérable.

Chez le plus grand nombre, les selles sont régulières. Chez quelques-uns il y a diarrhée, chez d'autres il y a constipation.

L'excrétion urinaire ne présente rien de particulier dans la manie tranquille. — Pendant les accès maniaques, dans les cas de grande agitation, l'urine a souvent un aspect inflammatoire; elle dépose; elle est d'une couleur très-

foncée, offre presque l'aspect des urines propres aux crises podagriques.

Chez plusieurs maniaques les accès s'annoncent par une incontinence d'urine; lorsque la maladie diminue d'intensité, cet écoulement involontaire cesse. Dans les cas chroniques, et surtout chez les maniaques avancés en âge, ce symptôme est d'un très-mauvais augure, il indique le passage de la manie à une démence incurable. A la période ascendante, et chez un homme vigoureux, il est sans importance.

8. Explorez le pouls chez la plupart de ces maniaques,... et vous le trouverez d'une accélération remarquable; le plus souvent l'excitation cérébrale peut se mesurer à la vitesse du pouls. Parfois il est lent comme dans quelques cas de mélancolie et d'extase, mais alors, il présente un rhythme particulier; chaque pulsation, lors même que la contraction cardiaque rappelle l'état physiologique, offre une certaine vivacité, convulsive en quelque sorte.

Le pouls est parfois lent, lorsque l'activité cérébrale diminue.

Presque jamais il n'y a plénitude ni dureté dans le pouls.

Dans les cas récents, les artères carotides et temporales battent souvent avec force; la figure du malade est injectée et les lèvres d'un rouge un peu foncé.

Dans les cas chroniques, la face est le plus souvent pâle, les lèvres sont pâles, surtout à leurs bords. — MM. Leuret et MiTiviÉ ont étudié d'une manière spéciale l'état du pouls

NEUVIÈME LEÇON. 21 i

chez les aliénés; le résultat de leurs observations a été publié par eux dans un travail intitulé : De la fréquence du pouls chez les aliénés. M. JAConi a dirigé sur cet objet une attention spéciale dans son ouvrage sur les Hauptformen der Seelenstorungen.

9. Dans les cas récents, chez des sujets jeunes et vigoureux, la peau est halilueuse, et même au milieu de l'hiver on est tout surpris de la trouver chaude au toucher. Quelquefois elle se couvre de sueurs profuses, alors surtout que la maladie procède par accès.

On a constaté dans l'aliénation et principalement dans la manie, une odeur particulière, se dégageant de la surface cutanée; on l'a comparée à celle que répand l'urine des souris : M. Jacobi a révoqué en doute l'existence de cette odeur spécifique; il la nie formellement en l'attribuant à la malpropreté. Je puis vous donner l'assurance la plus formelle qu'elle est dans plusieurs cas une réalité. L'usage fréquent des bains rend son appréciation moins facile.

10. Souvent le maniaque maigrit, souvent aussi son tissu adipeux se charge de graisse, dès que la convalescence se fait sentir.

1 1 . Dans la généralité des cas aigus, le flux cataméniai se supprime; mais il se montre quelquefois régulièrement dans la manie chronique.

J'ai déjà dit que dans la manie les penchants génésiques sont souvent exaltés.

Nous allons interrompre la séance pour la reprendre

tout à l'heure. Jusqu'ici je n'ai indiqué que des pliénomènes; je n'ai pas parlé de la marche de la maladie. C'est ce qui m'ohlige à invoquer un nouvel ordre d'idées.

Je vais donc parler de la marche et de l'évolution de la manie.