La manie peut être continue

rémittente,

intermittente,

périodique.

Elle peut revenir à de longs intervalles. Elle est aiguë, elle est chronique.

Elle est primitive lorsqu'elle naît dégagée d'autres phénomènes.

Elle est secondaire lorsqu'elle succède à d'autres altérations fonctionnelles.

2. Comme la mélancolie, la manie a ses prodromes, son invasion, son état stationnaîre, sa décroissance, son terme.

Au nombre des symptômes précurseurs, il faut compter l'instabilité dans le caractère, une tendance à se lancer dans des entreprises téméraires, à changer d'état, à démolir aujourd'hui ce qui a été construit la veille.

Les maniaques, pendant leur convalescence, vous diront qu'avant leur maladie et dans le cours de celle-ci , ils n'ont cessé de songer à quelque chose; qu'ils étaient continuellement préoccupés de l'un ou l'autre motif; qu'ils se croyaient obligés de penser et d'agir dans tel ou tel sens. Ils ajouteront, que des milliers de faits oubliés par eux se présentaient à leur souvenir; qu'ils se sentaient d'une vivacité d'esprit inaccoutumée. Rien ne leur annonçait qu'ils étaient malades; ils se trouvaient dans la situation d'un homme très-affairé et qui ne sait où donner de la tête.

3. Le mal peut débuter par des rêves. Le malade croit voir des torrents, des précipices, du sang, du feu; il s'imagine être poursuivi par des malfaiteurs, par des gendarmes. Ces rêves se répètent plus d'une fois, sont accompagnés de fortes anxiétés; ils dégénèrent en alarmes, en inquiétudes, en tristesse, en un état d'assoupissement, de stupeur qui dure plusieurs jours, pendant lesquels on observe une certaine décomposition dans les traits, une dilatation ou un resserrement des pupilles, une accélération du pouls.

Dans quelques cas, le mal s'annonce par des douleurs ressenties soit dans les tempes, soit au front, soit à l'occiput, qui disparaissent en peu de jours. Parfois elles suivent le trajet des nerfs; parfois des douleurs dentaires précèdent l'explosion maniaque.

^^^i' NEUVIEME LEÇON.

4. 11 n'est pas rare de voii- les symplômes partir de la poitrine, se caractériser par un sentiment d oppression dans la région du cœur, par des angoisses, des palpitations par un état de tremblement des mains et des bras, de trémulation des lèvres.

Il semble parfois que la maladie irradie de l'abdomen : c'est un gargouillement qui parcourt les intestins, ce sont des douleurs coliques quelquefois violentes. La langue est couverte d'un enduit jaunâtre; il y a état gastrique, perte de l'appétit; tantôt ce sont des vomissements, tantôt un grand abattement, une prostration en quelque sorte typboïde; on dirait que le malade est à la veille d'une grave maladie.

5. Assez souvent l'invasion est marquée par un étal d'affaissement. Le sujet présente les lèvres injectées, la peau halitueuse, chaude; quelquefois le pouls est fébrile; l'urine est rouge; les artères temporales battent vivement. Cette situation se prolonge pendant trois, quatre jours, au bout desquels le patient semble sortir d'un état soporeux. Il suffit de peu d'heures pour que la manie éclate avec violence.

Quelques-uns ont constaté une fièvre intermittente au début de certaines phrénopathies.

Nous nous trouvons ici dans des circonstances trèsfavorables à l'étude des affections fébriles intermittentes; je n'ai cependant pas observé jusqu'à présent le phénomène en question; en d'autres termes, je n'ai pas vu de manies débuter par une fièvre intermittente franche. J'excepte les cas de manies masquées, où des accès maniaques se

sont produits sous la forme fébrile. Je fais la même réserve pour les accès maniaques intermittents.

Ces phénomènes-là ne peuvent pas être considérés comme essentiellement propres à la marche des aliénations : on ne les observe que dans des cas exceptionnels. C'est pour cela que l'aliénation mentale est une maladie apyrétique.

6. Très-fréquemment, et surtout dans les manies périodiques, la peau est le siège d'une éruption, en partie érysipélateuse, en partie roséolée; cet état, qu'on remarque au début et qu'un mouvement fébrile accompagne, se dissipe après quelques jours.

7. Le malade rapporte à la tête un malaise qu'il ne peut définir. — C'est singulier, dit-il : — il place la main au front et il ne peut exprimer ce qu'il éprouve; — je suis poussé en différents sens; — j'entends des cloches, — j'entends des voix; — de singulières idées me viennent. En peu d'heures, toute sa figure se décompose; il est quelquefois devenu méconnaissable. Au bout de quelques jours, il dort un peu, il se sent mieux le matin; — il est mieux encore vers le soir, mais bientôt un nouvel accès éclate. — Le mal se dessine : l'aliéné s'irrite contre ceux qui l'entourent. Un nouveau calme se fait, un nouvel accès se montre. Il n'y a bientôt plus que des rémissions, qui s'effacent à mesure que le maniaque crie et vocifère.

Dans quelques cas, l'invasion a lieu sans prodromes; elle est soudaine et violente.

Le maniaque avance ainsi par saccades vers une perturbation de plus en plus forte.

8. Ces espèces d'accès suivent d'abord une marche assez régulière; il y a des malades qui éprouvent, de jour à autre, un jour de calme. Parfois l'agitation dure deux jours consécutifs et fait place à un jour d'afiaissement : dans d'autres cas, l'agitation comprend deux jours, et présente un, deux, trois jours de tranquillité. Souvent, chez les femmes, l'exacerbation augmente vers l'époque des règles; dans d'autres cas, si les règles coulent, il y a du mieux pendant tout le temps que se montre le flux cataménial.

9. La manie se termine de différentes manières : par la santé,

» une suspension temporaire de la maladie,

» la prolongation de la maladie,

» un état chronique indéfini,

» une complication de la manie, par la multiplication

de ses phénomènes; par une transformation de la manie : en mélancolie,

en extase, en folie, en délire, en démence; par une manifestation d'autres maladies :

» des maladies de l'encéphale,

» des maladies pectorales,

» des maladies abdominales,

» des affections fébriles;

» la mort.