Le terme de l'évolution totaledu mal varie beaucoup

Une manie très-intense peut se terminer en trois jours, en quinze jours. Ces cas là forment l'exception.

La décroissance morbide arrive plus fréquemment à la fin du premier trimestre, très-souvent aussi à la fin du premier semestre ou du troisième trimestre.

Dans d'autres cas, la maladie dure un an, dix-huit mois, deux ans; passé ce terme, les guérisons deviennent rares. — Voici une guérison qui a lieu après vingt années de manie

La manie se prolonge d'autant moins longtemps que les accès sont plus violents et plus rapprochés.

Plus le sujet est jeune, plus les probabilités sont grandes en faveur d'une courte durée de la maladie.

La durée est longue, lorsque le malade cause beaucoup et qu'il ne se livre à aucun acte violent.

H. Comme dans la mélancolie, les guérisons se préparent par des lueurs. Tout à coup le malade est calme, il parle à voix basse à ses gardiens, on le voit verser des larmes, il est abattu, et peu d'instants après il dit des impertinences à tout le monde; son langage redevient incohérent; sa voix est rauque, ses cris, ses rires se renouvellent. Cette situation dure quelques jours; le calme renaît encore, et cette fois continue plus longtemps : le malade s'informe de sa famille; il met d'autres habillements, il se promène, il reste des heures entières au jardin. Mais soudain il arrache les plantes, il salit, il gratte les murs, il distribue des coups de poing, des coups de pied; il faut bien le faire rentrer dans sa chambre, où

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ses cris recommencent de plus belle. Le lendemain il dort plusieurs heures. Il se détermine à prendre régulièrement ses repas; il ne cause plus tant, ses traits n'expriment plus la souffrance, son œil n'est plus aussi menaçant, il n'y a presque plus de mécontentement dans ses paroles; il se montre sensible aux démonstrations d'amitié; le pouls est moins fréquent, la chaleur de la peau est moins intense. Chez la femme, les menstrues se déclarent, le calme reparaît, toutes les affections reviennent; comme dans la mélancolie la lucidité devient l'état habituel, et le retour des accès l'exception. Les intervalles, dans tous les cas, acquièrent des proportions de plus en plus grandes.

12. Nous avons constaté chez les mélancoliques de l'exaltation à l'approche de la convalescence; dans la manie nous trouvons l'inverse : la plupart du temps, vers le déclin de leur maladie, les maniaques s'attristent, deviennent très-impressionnables, abattus, somnolents. Ils pleurent facilement, on les voit sérieux, timides, pensifs. Le sommeil continue encore d'être agité; ils ont souvent des rêves effrayants, alors même qu'on les considère comme tout à fait guéris.

La convalescence existe longtemps à l'état d'apparence alors qu'elle n'est pas encore réelle. C'est ce qui constitue dans l'aliénation mentale, la période de décroissance.

Le plus souvent la maladie décroît pendant plusieurs semaines, pendant plusieurs jours : mais plus d'une fois la convalescence se présente brusquement; le malade passe tout d'un coup de la maladie à la guérison.

13. La manie, ainsi que la mélancolie, reviennent souvent par retours périodiques; cela est vrai de plus du tiers des manies. Une première invasion a lieu à vingt-six ans, une autre se fait à trente, à quarante ans. Il serait difficile, pour ne pas dire impossible, de déterminer les phases de ces retours. Reste à savoir s'ils ont quelque chose de régulier dans les manifestations.

Je ne le pense pas, parce qu'on les trouve constamment modifiés : i° par l'âge du sujet, 2° par sa constitution, 3" par le caractère spécial des phénomènes morbides, 4° par l'action des circonstances extérieures ou intérieures. Ainsi les intervalles se raccourciront à mesure que le sujet deviendra plus âgé; la maladie se prolongera à mesure que l'aliéné avancera en âge. Plus sa constitution sera forte, et plus l'élément de la vitalité présentera de puissance chez lui; plus la maladie sera de courte durée, plus souvent les intervalles seront longs et dégagés.

Voilà pour l'immense généralité des cas, voilà en quoi ces réactions diffèrent de celles qui caractérisent l'état fébrile intermittent, lequel suit un type beaucoup plus régulier.

Cependant on ne saurait établir à cet égard de conclusions rigoureuses; car il est des manies périodiques dont les retours se déclarent avec une régularité étonnante. Dans des cas donnés, tous les quatre mois, tous les trois mois, tous les mois, chez quelques sujets presque à jour fixe, l'accès se présente. C'est surtout lorsque la manie est associée à des accès épileptiques, que nous consta-

tons un pareil phénomène, et principalement dans ces Situations où l'hyperphrénie ne semble être qu'une épilepsie transformée.

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