QUATRIÈME PARTIE

1. 11 arrive que d'autres maladies viennent compliquer la manie. Ainsi le maniaque peut être affecté de vomissements continuels, il peut cracher le sang, il peut être fortement constipé, il peut être atteint de diarrhée, il peut offrir une suppression d'urine et d'autres affections qui n'aient pas de rapports directs avec l'aliénation mentale.

2. La grande majorité des maniaques parvient à la guérison. Selon mon évaluation, il y en a plus de sept sur dix qui recouvrent la santé. Les uns se rétablissent plus promptement que les autres. Souvent la guérisou n'est que temporaire; au bout d'un an, de deux, de quatre, de sept, de dix ans, le mal se présente de nouveau, soit spontanément, sans cause apparente, soit sous l'influence d'un agent spécial.

3. Il survient parfois dans le cours de la convalescence un arrêt dans la marche des symptômes favorables : la maladie reste stationnaire. Souvent le maniaque est bien

pendant toute la journée; mais la nuit, à peine endormi, il se lève, chante, frappe sur la porte, parle de persécutions et de démons. Vers le matin cet état, où l'on trouve plus d'une analogie avec le somnambulisme, se dissipe. Chaque nuit et pendant deux, trois mois, la maladie peut affecter ce caractère.

4-. Chez presque tous les maniaques dont la maladie se prolonge, on observe un état général qui annonce une espèce de cachexie; c'est un certain amaigrissement, c'est une certaine pâleur de la face; il semblerait que la masse du sang diminue, que la couleur de ce fluide change.

5. Lorsque la guérison n'a pas lieu, la manie reste chronique ou change de caractère, se complique de folie, s'associe à la démence ou revêt entièrement cette dernière forme, marquée surtout par une grande incohérence d'idées. Je conçois les craintes les plus vives à la vue d'un maniaque dont le langage devient insensiblement décousu, ou bien dont la turbulence ou la fureur cesse tandis que le désordre des idées persiste. De tels malades de dix fois, passent neuf fois à la démence, lorsque la manie devient chronique. Quand celle-ci s'est transformée, on continue souvent d'observer des jours d'exaltation qui rappellent les accès de colère et d'agitation auxquels le malade avait été sujet antérieurement.

6. Je ne me souviens pas d'avoir jamais vu une apoplexie franche se présenter dans le cours de la manie.

La paralysie locale, considérée comme symptôme accidentel, a été rarement observée dans la manie.

MKUVIÈME LEÇON.

L'association de la paralysie générale el de la manie se voit fréquemment,

7. Des inflammations du foie, des phlegmasées intestinales peuvent compliquer la manie et accélérer la fin du malade.

8. Parfois on constate dans le cours de Thyperphrénie un affaissement général et subit.

9. La mort arrive d'une manière soudaine, sans qu'on ait pu la prévoir; cela a lieu particulièrement dans la manie aiguë.

10. Mais la mort est, dans beaucoup de cas, la suite d'une extinction graduelle des forces, amenée par un marasme que je nommerai cérébral.

i l . Dans la manie avec épilepsie, la mort survient souvent à la fin des accès convulsifs.

Quand je parlerai du pronostic, je me propose de revenir sur les maladies qui compliquent la manie, notamment sur les crises.

(On peut consulter, pour les symptômes de la manie, les ouvrages suivants :