Une abolition subite, instantanée de la faculté de la

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parole, une abolition sondaine de toutes les facultés de l'intelligence dénotent une compression des surfaces cérébrales. Ces malades offrent un faux aspect d'apoplexie. Ce n'est pas ra])oplexie, car dans cette situation, la véritable paralysie manque ordinairement , c'est-à-dire la vraie paralysie des apoplexies ; les yeux demeurent ouverts et le malade peut librement mouvoir les bras et les jambes.

Mais automatiquement, il porte souvent la main à la tête; celle-ci paraît subir des secousses; elle est jetée à droite, à gauche ; un grincement des dents s'établit quelquefois ; il y a distorsion des traits du visage, il se manifeste des roideurs des membres.

Parfois des vomissements annoncent un progrès rapide et grave de la maladie.

13. Dans des cas, très rares, la mort arrive après quelques semaines de maladie.

14. Ces symptômes peuvent se dissiper sous l'emploi d'un traitement convenable , et le malade peut entrer dans la voie de la guérison.

15. En parlant des crises, du traitement, j'aurai soin de vous faire voir que la guérison est parfois précédée d'un état fébrile, comateux : il ne faut pas confondre cette situation avec celle qui peut être l'effet d'un orgasme congestif , inflammatoire des méninges ou du cerveau.

16. Dans tout cet ensemble, il y a à considérer des phases, des périodes.

Il y a une première période dans laquelle les idées servent de couleur aux passions : aussi longtemps qu'elles sont nettes, quoique extravagantes, on n'a pas à craindre l'état congestiounaire et ses conséquences.

17. A cette période succède une phase d'obscuration des idées et de désordre dans leur manifestation.

Vous avez une troisième période , celle qui marque l'extinction graduelle des facultés de l'entendement.

18. Il ne faut donc pa^j chercher cet état dans les aliénations simples , dans ces situations oii une exaltation du sentiment ou

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bien line impulsion isolée de la volonté carcactérise la maladie. Vous ne le trouverez pas dans les insanités morales , dans les manies raisonnantes , dans les manies ambulatoires et d'autres vésanies , dégagées d'un trouble marqué dans les idées.

Vous devez en soupçonner l'existence si, dès le début du mal, vous ol)servez à la fois et des passions violentes et une forte perturbation dans le domaine des conceptions ; si vous constatez des idées qui rappellent un état d'ivresse assez prononcé; si, dès le ])riucipe, la conversation du malade est incohérente, si ses ]):iroles n'ont ni suite ni liaison, et qu'il y ait, en même temps, de l'exagération et un grand affaiblissement dans la pensée ; si les réponses de l'aliéné sont empreintes d'extravagance; s'il vante d'une manière puérile sa bravoure , ses richesses , sa capacité intellectuelle. — Le docteur Batle, le premier, a fait connaître quelques rapports entre des notions de grandeur et l'état congestif des méninges et de la substance corticale des hémisphères.

En présence d'un tel ensemble de symptômes on peut croire qu'il se forme une congestion à la surface du cerveau. C'est un état que vous devez surtout supposer, lorsque le sujet s'est livré à des excès de boissons spiritueuses.

Vous le rencontrerez chez des personnes devenues aliénées , à la suite de l'action des rayons solaires sur le crâne , sous l'influence de l'action rayonnante d'un feu très vif.

On l'observe dans les cas de rétrocession d'un exanthème , d'une dartre.

19. Dans la manie nous le trouverons le plus souvent comme un phénomène accidentel. C'est à son apparition dans le cours de cette affection que vous reconnaîtrez souvent le passage de la manie à la démence , revêtant un état parfois incurable.

Vous constaterez ces mêmes phénomènes dans la paralysie générale, où un orgasme fluxionnaire accompagne si souvent la décomposition du tissu cérébral.

Ces symptômes apparaissent rarement dans la mélancolie, dans le délire , dans l'extase.

Dans le délire , celui surtout qui est caractérisé par des hallu-

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cinations ou des illusions sans incoliérence des idées, vous n'avez guère à redouter cet état.

20. Lorsque la congestion forme des épancliements sanguins entre les méninges, les symptômes sont ordinairement très alarmants.

Ils se traduisent par un changement soudain, survenant dans rétat physique et moral du malade.

C'est d'abord un état comateux , ensuite une perte notable dans la somme des actes intellectuels.

C'est dans d'autres circonstances une hémiplégie incomplète.

Ce sont des tensions musculaires, des soubresauts qui se manifestent dans l'une des deux moitiés du corps.

La bouche , la langue sont rarement tiraillées ; on n'observe également rien d'anormal dans les paupières.

Quelquefois ce sont de véritables convulsions, accompagnées d'une suspension complète de tous les actes sensoriaux.

Ces symptômes se dissipent ; ils reviennent sous forme d'accès , marqués par des tensions , des paralysies , des convulsions.

Dans les intervalles , le malade présente un autre faciès , il règne chez lui un calme faux ; l'aliéné parle moins souvent que de coutume , mais il éprouve parfois subitement un arrêt dans la parole ; pendant une heure , deux heures , il ne peut plus parler du tout : néanmoins la faculté de parler revient. — Pendant quelques jours, il traîne la jambe , il n'a plus de force dans l'un des bras. Les indices de l'exaltation maniaque font place à un état d'inertie.

Cette suspension de la parole , cette nuance de paralysie , cette tension des muscles , ces convulsions constituent un groupe de symptômes , qui a quelque analogie avec les phénomènes qui distinguent le ramollissement cérébral. Mais dans celui-ci il y a d'autres caractères : c'est la nuance de la paralysie générale. Ce dernier état n'est guère la suite d'un état congestionnaire simple qui ne détermine que rarement le ramollissemejit cérébral.

21. En établissant le diagnostic de ces congestions , de ces inflammations spéciales , gardez-vous de voir dans les phénomènes qui les caractérisent toute la maladie.

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J'aurai occasion de le dire plus tard , l'aliénation mentale n'est pas par sa nature intime un état congestionnaire , une inflammation. L'inflammation peut se développer dans l'aliénation, elle peut être étroitement combinée avec ce premier état, mais elle ne résume pas toute l'affection mentale.

22. Si un maniaque épileptique meurt pendant l'accès convulsif, on peut presque affirmer qu'on trouvera un état congestionnaire rouge des méninges et de la substance cérébrale, même des ecchymoses, du sang extravasé dans le tissu des membi-anes, particulièrement dans les régions temporales. Si l'épileptique meurt dans l'intervalle des accès, rien de tout cela ne se rencontre. Il en est ainsi de l'aliénation ; l'état congestionnaire est subordonné à l'exaltation des phénomènes intellectuels. Quelquefois chez les maniaques épileptiques , on constate des ecchymoses considérables sur la conjonctive. Jamais ce phénomène n'a lieu pendant les périodes qui séparent les accès convulsifs. 11 nous démontre que le cerveau excité peut renvoyer son excitation aux capillaires des parties voisines ; il nous explique en quelque sorte, pour(]uoi dans l'état d'exaltation de la pensée et des passions, les méninges, la pie- mère ou l'arachnoïde sont plutôt le siège d'un état congestionnaire que le cerveau lui-même.

Ce dernier phénomène indique que la maladie n'est pas toujours là où se forme la congestion, et que celle-ci est parfois l'effet d'un autre trouble qui réagit sur le système capillaire et se propage le long des vaisseaux. Il est hors de doute que l'exaltation qu'on remarque chez les maniaques détermine l'injection vasculaire. Mais il est vrai aussi que cet état n'est pas constant dans tous les cas. De plus, nous ne connaissons guère l'état du système vasculaire cérébral dans la première période de la manie, car l'occasion d'ouvrir des cadavres de maniaques morts pendant cette phase initiale de la maladie , ne se présente que bien rarement: ce sont le plus souvent des affections chroniques qui sont offertes à nos investigations.

En ce moment, je n'ai à vous soumettre aucun malade offrant les symptômes d'une congestion fluxioimaire considérée à sa

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première phase, et cependant nous comptons ici une population de près de cinq cents personnes. Je ne puis vous montrer que des cas de démence, avec ou sans paralysie générale, dans lesquels on constate des traces d'un état d'irritation congestive.

Ce sont des sujets jeunes encore, robustes, sanguins, qui présentent un certain étonnement dans le regard , cette incoliérence d'idées, cet affaiblissement de l'intelligence dont je viens de parler....

Nous retrouverons cet état dans le ramollissement cérébral dont je vous parlerai bientôt.