OC

Sx ® ® 02

pnP P3 ©

S5 © xX CL» a ©1 P r© p P

toS p S .2,

Ph V© O

en ectropion; aussi pourrons-nous vous en montrer des préparations et des dessins qui se rapportent à des pièces tout à fait fraîches. Sur ces dessins vous pourrez suivre toutes les modifications de la muqueuse depuis la cavité du col jusqu’à l’insertion vaginale.

La figure 14 donne d’une façon très nette, à un très faible grossissement, ces points de passage depuis la partie représentée en / et qui correspond à l’orifice du museau de tanche jusqu’en b où la muqueuse est papillaire et recouverte d’un épithélium pavimenteux à couche cornée. Dans toute la surface dessinée de /en cZ, on reconnaît facilement la structure de la muqueuse du col, ses plis et enfoncements plus ou moins déprimés qui conduisent à des glandes en tube (/, ses villosités, ses saillies, le tout tapissé de cellules cylindriques très longues qui ne peuvent être vues à ce grossissement. Cependant, toute cette portion de la muqueuse, de/ en d, était visible dans le vagin et faisait partie de la cavité vaginale. De d en 6, la muqueuse change d’aspect; son revêtement épithélial devient plus épais; de c en b, il est formé de couches de cellules marquées à ce faible grossissement par une zone obscure, et à la droite de la lettre b, on voit une bordure claire d’épithélium corné. Audessous de cet épithélium stratifié il existe des papilles. Cependant il s’agit toujours d’une portion de la muqueuse qui a appartenu à la cavité du col; nous en avons la certitude par la présence, à l’extrémité droite de ce dessin de trois œufs de Naboth a , a, qui proviennent de la distension des glandes du col, ainsi que nous le verrons bientôt. D’après ce dessin topographique, on peut voir que l’épithélium, de cylindrique qu’il était, devient pavimenteux à couches superposées, et que les villosités libres saillantes du col deviennent des papilles enfouies sous l’épithélium. Les dépressions plus ou moins profondes, les saillies de la portion couverte d’épithélium pavimenteux ne sont autres que les vestiges des saillies et des anfractuosités de l’arbre de vie. En même temps, dans la portion revêtue de cellules pavimenteuses, les glandes en tube dont le goulot se resserre et s’oblitère de viennent des kystes muqueux.

La figure 15 n’est pas moins démonstrative. Elle repré-

sente, à 40 diamètres, une portion d’un autre col enlevé par M. Doléris, qui montre le passage entre l’épithélium cylindrique et l’épithélium pavimenteux. A gauche de ce dessin,

Figure 15. — Section de la muqueuse de la portion vaginale du col dan un cas d’inflammation chronique. (Grossissement de 40 diamètres.)

A la gauche de la figure, en e, les papilles sont recouvertes d’une seule couche d’épithélium cylindrique; en c, l’épithélium commence à devenir pavimenteux ; c£, dépréssion au niveau de laquelle l’épithélium pavimenteux s’épaissit progressivement; s, couche superficielle cornée de l’épithélium; d' , corps muqueux très épais; jp, papilles; t , t, tissu conjonctif; v, vaisseau.

en e, on voit des saillies villeuses séparées par des dépressions. Ces villosités et les dépressions intermédiaires sont couvertes de très longues cellules cylindriques. Elles sont grossies à 200 diamètres dans la figure .16 qui n’est autre que l’amplification de la partie dessinée en e (fig. 15). En e (fig. 15), il s’ajoute déjà aux cellules cylindriques des cellules pavimenteuses qui forment une couche plus épaisse. Mais à partir de la dépression d, on a le type de la muqueuse à épithélium pavimenteux stratifié recouverte de cellules

cornées’et possédant des papilles p enfoncées sous l’épithelium. Ainsi, au lieu d’une couche mince on a une couche cornée s et un corps muqueux d\ La figure 17 représente

Figure 16. — Portion de la muqueuse représentée en e dans la figure précédente. (Grossissement de 200 diamètres.)

a, épaisseur de la couche épithéliale superficielle formée de cellules cylindriques très allongées (c) ; e, dépression interpapillaire; t , tissu conjonctif.

à un grossissement de 200 diamètres la succession de ces couches et les papilles.

Les cellules épitheliales cylindriques qui tapissent les villosités de la figure 16 sont extrêmement longues et assez peu régulières ; elles forment souvent plusieurs couches en touffes.

Nous rapprochons ces modifications de l’épithélium cylindrique superficiel de ce qui se passe dans les glandes, dans la métrite de la portion cervicale du col. Nous avons vu, en effet, que les cellules glandulaires sont parfois très longues, minces, minces, aplaties, suivant leur longueur, par pression réciproque, lésion en rapport avec l’intensité de leur multiplication.

Quant à ce qui concerne la portion à épithélium stratifié représentée dans la figure 17, elle ne diffère pas de la muqueuse vaginale.

Si nous comparons maintenant ces deux dernières figures

entre elles, nous verrons que les papilles de la figure 16 ne sont autres que les villosités de la figure 17 ; de plus, l’épithélium cylindrique de la figure 16 est à peu près le même

Figure 17. — Elle représente à 200 diamètres une partie de la figure 15 correspondante à la droite de cette figure en s.

s, surface de la muqueuse; e, e, épithélium superficiel corné; m , m, corps muqueux formé de nombreuses couches de cellules polyédriques ; c, c, cellules cylindriques allongées implantées sur les papilles p; t, tissu conjonctif.

que la couche de cellules cylindriques c, c, qui se trouve à

la partie inferieure du corps muqueux et qui s’implante sur les papilles. Cet épithélium cylindrique du col se continue, du reste, sans interruption et avec des caractères analogues sur les papilles de la portion vaginale.

Je vous ai dit, Messieurs, que la métrite chronique du col avec renversement des lèvres du museau de tanche s’accompagnait presque constamment de la dilatation kystique des glandes. Vous avez vu des œufs de Naboth, sur la coupe représentée, figure 11, dans une partie delà muqueuse très éloignée de l’orifice externe du col, et j’ai avancé que ces kystes muqueux appartenaient à des glandes de la cavité du col, dont le goulot était plus ou moins oblitéré ou rétréci. On pourrait supposer que ces kystes ne sont autres que des culsde-sac très éloignés de glandes dont les conduits se dirigeraient obliquement dans la cavité du col ; mais il n’en est rien, Messieurs, et la figure suivante le démontre bien nettement.

Vous avez là, en effet, une portion du col utérin recouverte

Figure 18. — Coupe de la muqueuse de la cavité du col en ectropion, et saillante dans le vagin. (Grossissement de 30 diamètres.)

s y couche de cellules cornées ; c, corps muqueux ; g, cellules cylindriques; vi, œuf de Naboth dont la surface montre des reliefs et des végétations; n, glande du col très dilatée en voie de se transformer en un œuf de Naboth.

d’une couche épaisse d’épithélium pavimenteux cg ; le chorion montre à sa surface un réseau papillaire.

Vous voyez se rendre à la surface de la muqueuse une

glande à culs-de-sac multiples a, qui est remplie de mucus, et en m un œuf de Naboth. Ce dernier présente à sa surface interne, disons-le en passant, des saillies villeuses, des plicatures qui accusent sa formation au dépens d’unegrande dépression de l’arbre de vie, comme cela a lieu quelquefois.

Vous êtes maintenant en mesure de comprendre le développement et la structure de ces kystes que l’on trouve souvent dans la muqueuse du col chroniquement enflammée et qu’on appelle œufs de Naboth.

Les œufs de Naboth siègent parfois dans la muqueuse du corps atteinte d’endométrite chronique, ainsi que nous l’avons dit dans notre seconde leçon ; mais ils sont beaucoup plus fréquents dans la cavité du col et surtout au bord de son orifice externe.

Ces kystes sont produits par la dilatation exagérée des glandes en grappe dont le conduit excréteur est rétréci ou oblitéré. Un mucus collant, dense, surtout dans les kystes du col, s’est accumulé dans leur cavité, ce qui explique l’aspect transparent qu’il présente. On les aperçoit souvent à. l’examen au spéculum, lorsqu’ils siègent au-dessous de la muqueuse, dans la partie du col en ectropion. Ils forment habituellement une légère saillie et donnent à la portion vaginale du col une apparence bosselée. Au-dessous de la muqueuse superficielle on voit la transparence de leur contenu. Si l’on doutait de leur nature à l’examen au spéculum, il suffirait d’en piquer un avec une épingle pour en faire sortir le mucus. Au point de vue histologique, ces kystes sont formés par une paroi conjonctive, à la surface interne de laquelle on observe le plus souvent une couche unique de cellules cylindriques. Ces cellules sont parfois aplaties, minces, se rapprochant par leur forme des cellules d’épithélium pavimenteux, modification qu’on observe dans les kystes très, distendus dont le contenu colloïde presse sur l’épithélium de revêtement. Le mucus contenu dans la cavité kystique se présente sous forme de filaments rangés en séries régulières, ou bien sous l’aspect d’une masse homogène contournée en tourbillon.

Il renferme dans son intérieur, comme le mucus de la sur-

face du col dont il ne diffère nullement, quelques cellules atrophiées et en dégénérescence muqueuse.

La présence des œufs de Naboth dans la muqueuse du col en ectropion détermine des modifications dont il est facile de se rendre compte sur les coupes. Lorsqu’ils sont saillants à la surface de la muqueuse, on constate une saillie en dos d’âne à leur niveau sur les coupes perpendiculaires à la surface, ainsi que cela se voit pour le kyste figuré en a (fig. 11.) Au niveau de cette tuméfaction, la partie superficielle du chorion est amincie par compression et ne présente pas de papilles.

Lorsque l’on a affaire à des coupes de la muqueuse du col parsemée de kystes à divers stades, on voit qu’ils sont plus ou moins distendus par le mucus qu’ils contiennent. Ceux qui ne sont pas complètement distendus et qui ne présentent par conséquent pas une forme sphérique, laissent voir une disposition qui rappelle celle des glandes. Ainsi on pourra reconnaître à leur pourtour deux ou plusieurs culs-de-sac séparés par des plis saillants dans l’intérieur de la cavité du kyste; souvent même on reconnaîtra à leur intérieur de petites villosités semblables à celles qu’on observe dans les dépressions de l’arbre de vie. On doit en conclure que ce n’est pas seulement une glande qui devient kystique, mais que parfois aussi il s’agit de toute la profondeur d’une grande dépression de la grand cavité du col qui se remplit de mucus, se dilate, en même temps que l’embouchure de cette dépression est rétrécie ou même oblitérée (Voyez les kystes m et nde la figure précédente).

Les œufs de Naboth sphériques, tout pleins de mucus peuvent n’avoir pas encore leur orifice tout à fait obstrué. J’en ai représenté un de ce genre dans le Mémoire sur la muqueuse utérine que j’ai publié en 1864 dans le Journal de Robin. Mais le plus souvent, surtout lorsqu’il s’agit des œufs de Naboth observés dans le col en ectropion, leur goulot est oblitéré. Comment se fait cette oblitération ? Par la multiplication des éléments et l’épaississement du tissu conjonctif superficiel du chorion muqueux. Ce tissu, par son accroissement, rétrécit le goulot des glandes ou l’orifice des dépressions de l’arbre de vie et le mucus devenant lui-même

plus épais sous l’influence des mêmes causes d’inflammation chronique, s’accumule dans la cavité. A un moment donné l’orifice est fermé.

Nous avons vu plusieurs fois des kystes muqueux de ce genre qui atteignaient un centimètre ou un centimètre et demi de diamètre (1).

La trame conjonctive de la muqueuse offre les lésions de l’état inflammatoire. Le corps des papilles est infiltré de cellules rondes échappées des vaisseaux sanguins par diapédèse. Des cellules rondes, embryonnaires, se montrent en grand nombre dans toute l’épaisseur de la muqueuse, entre les faisceaux conjonctifs. Plus tard, ce tissu jeune s’organise et se transforme en tissu fibreux, rétractile, à faisceaux denses et épais. Le col de l’utérus est alors volumineux, parsemé de bosselures, induré, criant sous le scalpel.

Telles sont, Messieurs, les lésions de ces cols hypertrophiés par la métrite chronique avec renversement en dehors des lèvres du museau de tanche, de ces cols en champignon parsemés de bosselures superficielles ou œufs de Naboth et contenant souvent dans la profondeur de leur tissu des kystes analogues. On acomparé cette hypertrophie du col à l’acné du nez et on lui a donné le même nom d’acné. Toutes les fois qu’il existe des kystes dans les lèvres du col comprises dans la cavité vaginale, vous pouvez être sûrs qu’il s’agit d’un ectropion, car ils résultent d’une dilatation glandulaire et la portion vaginale du col ne contient point de glandes à l’état normal.

Je vous ferai remarquer, en terminant, que je n’ai pas décrit séparément les lésions des glandes et de l’épithélium et celles du tissu conjonctif. Les diverses parties de la muqueuse subissent simultanément l’influence du processus inflammatoire, de sorte qu’on ne peut décrire une endométrite catarrhale et une endométrite interstitielle qu’en faisant une division artificielle et par suite inutile.

(1) Dans une pièce du col utérin enlevée par M. Péan, il y avait en outre de gros kystes muqueux deux kystes sébacés, l’un d’un centimètre de diamètre, l’autre gros comme une amande. Ces deux kystes étaient remplis de matière sébacée jaune-brune, opaque, semi-solide formée de cellules pavimenteuses sébacées et ils étaient tapissés d’une membrane d’épithélium pavimenteux stratifié (Soc. anat., 22 juin 1888).