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Figure 23. — En a, au sommet d’une saillie de l’arbre de vie, on voit, sous l’épitliélium, une accumulation de petites cellules qui constitue un tubercule à son début. Grossissement de 80 diamètres.

L’un d’eux offre une petite granulation développée au sommet d’un pli, l’autre une granulation développée au fond d’une dépression. Tous les deux siègent immédiatement sous un épithélium parfaitement conservé. On reconnaît sur la coupe de l’un d’eux des sections de capillaires qui sont entourées de cellules rondes. Les cellules rondes, migratrices, épanchées entre les éléments du tissu conjonctif, ont de la tendance à s’infiltrer entre les cellules épithéliales et on en voit quelques-unes situées dans la couche de revêtement épithélial. Il n’y avait pas, dans ces granulations, de cellules géantes proprement dites possédant plusieurs noyaux, mais seulement quelques cellules un peu plus grosses que les leucocytes, cellules épithélioïdes. Dans cet utérus examiné un mois après le début de l’expérience, les follicules tuberculeux n’étaient plus uniquement superfi-

ciels comme dans les premières semaines ; ils avaient franchi les couches de la muqueuse et on en voyait quelques-uns dans le tissu musculaire du col, au milieu des faisceaux; un plus grand nombre de granulations existait dans le tissu conjonctif intermédiaire entre la vessie et l’utérus. Le tissu conjonctif lâche en était par places infiltré.

Nous ne croyons pas que cette éruption de granulations du tissu cellulaire vésico-utérin soit venue par la vessie, bien que nous ayons introduit aussi des bacilles dans la vessie. La muqueuse de la vessie était en effet intacte et nous n’y avons pas vu de granulations. Il est vraisemblable que la vessie et l’urètre se sont débarrassés très rapidement des bacilles que nous y avions introduits et qu’ils ont été évacués avec l’urine.

Chez ces mêmes cobayes, nous avions introduit dans les voies digestives quelques gouttes de culture de bacilles et M. Dobroklonsky a vu aussi, par l’examen histologique et microbiologique des coupes de l’intestin, des granulations développées à la surface de la muqueuse, dans les villosités et les follicules clos. Nous ne croyons pas qu’on puisse attribuer la tuberculose locale du col de l’utérus à une généralisation de la tuberculose intestinale. Mais, néanmoins, il sera bon de répéter les mêmes expériences sur le vagin seul, sans toucher à la muqueuse intestinale.

Quoi qu’il en soit, nous n’hésitons pas à conclure que la tuberculose utérine se manifeste chez le cobaye a la suite cle l'introduction de bacilles dans le vagin sans qu'il y ait eu de traumatisme ni de solution de continuité de la muqueuse.. |

La muqueuse utérine est à ce point de vue aussi sensible que celle de l’intestin au contact des bacilles de la tuberculose. Ce fait s’explique par sa structure meme : comme celle de l’intestin, elle est en effet recouverte d’une seule couche de cellules épithéliales cylindriques qui sont facilement vulnérables, qui opposent peu de résistance à la pénétration des liquides et des corps étrangers très minces comme le sont ces microbes.

Les bacilles pénètrent et les follicules tuberculeux se manifestent dans le tissu conjonctif, au-dessous de V epithelium, sans que celui-ci soit tombé*- —

C’est le même développement que dans la muqueuse de l’intestin.

La muqueuse vaginale et la muqueuse vésicale, la première surtout, possédant des couches imbriquées de cellules épithéliales pavimenteuses, doivent offrir une beaucoup plus grande résistance à la pénétration des bacilles. Aussi, la muqueuse de l’utérus est elle, de toutes les voies génitales de l’homme et de la femme, celle qui serait la plus vulnérable aux microbes de la tuberculose.