SIXIÈME LEÇON

SUR LES SALPINGITES

ESsiEURS je vous entretiendrai aujourd’hui d’une affection qui est bien étudiée, surtout depuis quelques années, depuis que les cliniciens ont la reconnaître et que les chirurgiens ont osé lui appliquer leurs méthodes de traitement. Je veux parler de l’inflammation des trompes, qu’on désigne sous le nom de salpingite. Comme je l’ai déjà fait jusqu’ici, je vous rappellerai d’abord la constitution des trompes à l’état normal, et cette étude vous permettra de voir les changements profonds de forme et de structure que l’inflammation leur imprime.

Les trompes utérines ou de Fallope, que L’on appelle aussi oviductes, sont deux conduits destinés à transporter l’ovule dans la cavité utérine. Elles sont situées dans l’aileron moyen des ligaments larges, entre le ligament rond situé au-devant d’elles, et le ligament de l’ovaire, situé en arrière. Leur largeur est de 12 centimètres en moyenne. Leur forme varie suivant le point où on les considère. Rectilignes et cylindriques au moment où elles s’insèrent aux angles supérieurs de l’utérus, elles se portent transversalement en dehors; puis deviennent sinueuses, contournées à leur partie moyenne ; enfin elles augmentent progressivement de volume, se recourbent en dedans et un peu en arrière pour se terminer par une partie évasée qu’on appelle le [pavillon. De la sorte on peut les diviser, au point de vue descriptif, en trois portions distinctes : une i nterne rectiligne, une moyenne sinueuse, une externe large et évasée. Dans la concavité que forment les deux dernières portions se trouve situé l’ovaire.

Au point de vue histologique, les trompes sont formées par trois tuniques superposées : une séreuse, une musculeuse et une muqueuse. La séreuse est représentée par le péritoine

appris à

qui n’enveloppe que les trois quarts de la trompe, lui formant d’ordinaire un petit méso. La musculeuse comprend deux couches, l’une superficielle à fibres longitudinales, l’autre profonde à fibres circulaires. La distinction de ces deux couches est sur quelques points assez difficile à faire, et l’on ne voit autre chose que des faisceaux de fibres diversement entremêlées. La muqueuse est remarquable par les plis longitudinaux qu’elle présente, de sorte que, sur une coupe transversale, la cavité de la trompe offre un aspect étoilé. Ces plis deviennent plus nombreux à la partie moyenne de la trompe, et de plus ils se couvrent de petites lames secondaires et villosités qui en hérissent la surface et leur donnent l’aspect de petites végétations arborescentes. Toute la surface de la muqueuse, les plis qu’elle offre, ainsi que les lamelles secondaires, sont tapissés par une couche d’épithélium cylindrique à cils vibratiles.

La cavité de la trompe, très étroite dans la première partie, depuis la corne utérine, au point d’admettre seulement une soie de sanglier, s’élargit dans ses deux portions externes. Le calibre se rétrécit de nouveau à son ouverture au centre du pavillon. Mais, sous l’influence de la rétention des liquides qu’elle sécrète ou de l’inflammation, le calibre peut s’agrandir, et, dans quelques cas rares, devenir énorme. De plus, dans l’inflammation, les végétations prennent un volume exagéré ; elles se développent sous forme de replis mous, comme tremblottants qui oblitèrent la cavité de la trompe. Des bourgeons partent de la paroi, s’anastomosent en arcades, soit entre eux, soit avec les replis hypertrophiés de la muqueuse. L’épithélium de revêtement perd ses cils vibratiles, et de nombreuses cellules rondes se voient dans les tissus ainsi modifiés par l’inflammation.

L’inflammation des trompes était autrefois mal connue, non seulement quant à l’anatomie pathologique, mais même par ses caractères cliniques. Aran, dans ses « Leçons cliniques des maladies de l’utérus », Bernutz et Goupil, dans leur « Clinique médicale des maladies des femmes », ont rapporté des observations touchant l’inflammation des trompes et ont indiqué quelques caractères propres à la faire reconnaître. Robin a examiné le liquide d’apparence

puriforme qu’on trouve parfois à l’autopsie dans la cavité de la trompe, et il y a trouvé un grand nombre de cellules cylindriques, rarement des globules du pus. Vulpian a fait la même constatation dans un cas de salpingite. C’est seulement dans ces dernières années, quand on a pu examiner des pièces fraîchement enlevées, qu’on a étudié non seulement le produit de la sécrétion morbide des trompes, mais aussi leur paroi, et qu’on a pu esquisser l’anatomie pathologique des salpingites. C’est sur des pièces enlevées par divers chirurgiens des hôpitaux, MM. Péan, Terrillon, Pozzi, Routier, Bouilly, Horteloup, et envoyées à mon laboratoire, que j’ai étudié les lésions inflammatoires des trompes.

Suivant la nature de l’exsudât pathologique qui remplit la cavité de la trompe, et suivant la cause de la maladie, on peut établir cinq variétés principales de salpingites: 1° l’hvdrosalpinx ou épanchement liquide dans la cavité de la trompe; 2° la salpingite catarrhale végétante; 3° lapyosalpingite (pyosalpinx), dont la salpingite blennorrhagique est une variété; 4° l’hémato-salpingite, (hémato-salpinx) ou épanchement sanguin dans la cavité de la trompe; 5° la salpingite tuberculeuse.

1° Hydrosalpinx. — La trompe est plus ou moins dilatée par l’épanchement dans sa cavité d’un liquide clair, transparent, aqueux; elle a une forme variable, renflée à son centre ou à son extrémité, ovoïde ou sinueuse, un volume variable entre le doigt, celui d’un intestin grêle ou davantage, car elle arrive exceptionnellement, il est vrai, au volume de la tête d’un fœtus. Les parois sont généralement amincies. Cette hydropisie de la trompe est liée à une oblitération antérieure des orifices externe et interne de la trompe. Il suffit de fausses membranes tendant à s’organiser ou d’une inflammation légère du pavillon dans laquelle une des franges se fixe dans une situation anormale et se place par exemple au-devant de l’orifice externe, pour que celui-ci soit oblitéré. L’orifice interne de la trompe se bouche très facilement aussi par suite de son étroitesse même lorsque la muqueuse qui le tapisse est enflammée et épaissie consécutivement à une métrite. Lorsque les deux orifices

de la trompe sont obturés, la sécrétion dont sa muqueuse est le siège s’accumule dans son intérieur et la distend d’où l’hydrosalpinx ou hydropisie de la trompe. Les mêmes effets seront observés à la suite de l’oblitération des orifices de la trompe par une compression extérieure dans les tumeurs de l’utérus ou des ovaires. La quantité du liquide qui se produit alors est en rapport avec la congestion plus ou moins intense des organes du petit bassin et l’augmentation de la pression sanguine dans les veines utéro-ovariennes.

La trompe ainsi remplie de liquide peut se vider à un moment donné lorsque son orifice utérin se désobstrue et le liquide est alors rejeté par l’utérus et la voie vaginale. Elle peut même se crever sous l’influence d’un traumatisme ou d’un effort et le liquide qu’elle contient s’épanchera dans le ventre. Au lieu d’une dilatation totale, on peut observer une dilatation partielle de la trompe lorsque son conduit est cloisonné où même plusieurs poches ne communiquant pas les unes avec les autres.

Le liquide de l’hydropisie de la trompe contient très peu de cellules ; ce sont des cellules lymphatiques ou des cellules épithéliales devenues muqueuses.

La paroi de la trompe présente des modifications variables suivant le degré de la dilatation et suivant son ancienneté. Lorsqu’elle est moyennement dilatée et depuis peu de temps, on rencontre -encore, à sa face interne, des villosités et un épithélium cylindrique se rapprochant de son revêtement normal. Mais lorsque la dilatation et ancienne, lorsqu’elle est portée à un degré élevé, on ne trouve plus trace de plis ou de végétation à la surface interne de la trompe et il est même impossible dans certains cas de démontrer l’existence d’un revêtement épithélial à sa surface.

2° Salpingite catarrhale végétante. — Dans la variété catarrhale , la trompe est augmentée de volume ; elle acquiert celui du petit doigt ou du pouce, rarement plus; son trajet est généralement sinueux, bosselé ; il existe presque toujours des adhérences entre la trompe, l’ovaire et l’utérus. A l’ouverture de la cavité abdominale, on voit les organes unis par des adhérences plus ou moins anciennes, formées

de tissu conjonctif adulte, parcourues par des vaisseaux sanguins. Le pavillon de la trompe est tantôt bien visible, avec ses franges congestionnées et hypertrophiées; tantôt çes franges sont aplaties sur l’ovaire et confondues avec les fausses membranes celluleuses superficielles qui recouvrent à la fois l’ovaire et la trompe. L’ovaire, sous ces fausses membranes, présente généralement le relief des follicules de Graef, plus ou moins volumineux, à divers états de développement et des kystes hémorragiques ou des corps jaunes volumineux.

L’ovulation ne se fait plus ou se fait très irrégulièrement, sans déhiscence ni chute normales de l’ovule dans la trompe, le pavillon n’étant plus appliqué régulièrement sur l’ovaire, l’oviducte étant oblitéré à ce niveau. On constate dans l’ovaire la présence de corps jaunes volumineux, semblables à ceux de la grossesse, bien qu’il n’y ait pas eu de grossesse depuis plusieurs années.

La masse constituée par l’ovaire et la trompe est fixée tantôt le long des bords latéraux de l’utérus, tantôt sur un point du petit bassin, souvent au niveau du cul-de-sac de Douglas.

La surface de la trompe est grise ou gris rosé, plus ou moins congestionnée. Lorsque, aussitôt après son ablation, on en pratique une section longitudinale, on constate un épaississement notable de sa paroi fibro -musculaire et de sa muqueuse. Celle-ci est grise, mollasse ; la cavité de la trompe est accrue et elle est comblée par des végétations irrégulières, grises, tomenteuses, molles, visibles à l’œil nu surtout lorsqu’on les déplace avec la pointe du scalpel ou lorsqu’on examine l’organesous de l’eau claire, dans un cristallisoir.

Ces lésions peuvent être compliquées d’hémorrhagie à l’intérieur de la trompe .

La muqueuse de la trompe est épaissie, villeuse; la cavité tubaire est remplie d’un liquide muqueux, quelquefois trouble, mais jamais purulent. La paroi musculo- fibreuse de l’organe est augmentée d’épaisseur.

Les lésions histologiques sont peu prononcées. La cavité de la trompe est tapissée de végétations plus épaisses, plus

ramifiées, plus vascularisées qu’à l’état normal. Mais la preuve que les lésions sont peu profondes, c’est que les cellules de revêtement conservent en général leurs cils vibratiles, et que le liquide exsudé contient presque exclusivement des cellules cylindriques, normales ou en dégénérescence muqueuse. Les globules blancs migrateurs ne s’y rencontrant qu’exceptionnellement.

Sur les coupes transversales de la trompe, on constate, à un faible grossissement (fig. 25), le développement considérable des plicatures et des villosités qui les surmontent; on trouve souvent des plis qui s’avancent jusqu’au milieu de

Fig. 25. — Coupe transversale de la trompe, là sa partie moyenne, dans un cas de salpingite catarrhale végétante. Grossissement de 10 diamètres.

<*, 6, végétations papillomateuses parties d’une cloison fibro-vasculaire épaisse qui s’avance de la paroi jusqu’au milieu de la cavité de la trompe. Les villosités et plis pariétaux s’anastomosent souvent entre eux en bordant des cavités pseudo-glandulaires f. p, paroi fibro-musculaire de la trompe ; v , v, vaisseaux.

la cavité ou qui même s’anastomosent avec des plis venus d’un point opposé de la paroi, de façon à constituer des cloisons plus ou moins complètes de la trompe.

Les végétations plus petites, ramifiées delà façon la plus irrégulière, qui partent de la paroi, s’unissent souvent à leur extrémité libre de façon à constituer des arcades, des arches qui limitent des espaces tubulés ou ramifiés / (fig. 25) qui ressemblent à des glandes en tube. Toutes ces végétations, en effet, étant couvertes d’un épithélium cylindrique, les espaces et fentes qui les séparent semblent être au premier abord des cavités glandulaires avec un revêtement de ce même épithélium cylindrique disposé en une simple couphe.

Ces végétations revêtent les formes les plus variées ainsi qu’on peut s’en assurer dans la figure précédente. Elles se terminent souvent par une extrémité renflée en massue ; d’autres montrent à leur sommet comme une grappe de verrucosités ayant une base commune; certaines sont plus épaisses que les autres et comme œdématiées.

La charpente de toutes ces excroissances implantées sur la paroi de la trompe ou sur des bourgeons principaux est toujours constituée par des faisceaux de tissu conjonctif servant de soutien à des vaisseaux capillaires. Les cellules du tissu conjonctif y sont peu nombreuses et généralement aplaties. Il existe très peu de cellules migratrices dans ce tissu conjonctif.

La section de la paroi fibro-musculaire de la trompe montre qu’elle n’est pas très notablement épaissie, mais cependant, comme l’organe tout entier est dilaté, la paroi devrait être amincie si elle n’avait pas en réalité subi un accroissement d’épaisseur. De plus, le tissu conjonctif souspéritonéal de ce conduit est plus épais partout qu’à l’état physiologique.

Nous avons comparé ces résultats avec ceux obtenus dans les examens histologiques de M. le Dr E.-G. Orthmann (1) qui sont basés sur vingt-cinq faits d’extirpation des annexes de l’utérus par la laparotomie dans le service du

(1) Beitrage zur normalen Histologie uncl zur Pathologie des Tubens ( Virchow \s Archiv, t.. CVIII, larfasc., 4 avril 1887).

Dr A. Martin, à Berlin. Orthmann décrit également la fusion de certains plis et des végétations transformant ainsi des espaces libres en des cavités closes tapissées de cellules épithéliales et ressemblant à des glandes. Il a observé aussi, dans cette forme de salpingite catarrhale, un aplatissement par compression des cellules épithéliales au sommet des végétations au contact les unes des autres. Je n’ai constaté moi-même cet aplatissement des cellules cylindriques que dans les salpingites purulentes.

3° Salpingite purulente (pyosalpinx). — Il existe deux formes de salpingite purulente, l’une, souvent grave, qui succède aux métrites et aux accidents post-puerpéraux. Elle débute alors avec la série des accidents locaux et généraxx de la pelvi-péritonite. La seconde forme est en relation avec la blennorrhagie chez la femme.

La première forme est évidemment due à la propagation dans les trompes d’une inflammation intense, souvent pseudo- membraneuse et gangréneuse de la muqueuse utérine, causée elle-même par la présence de microbes du pus ou de la septicémie, le plus ordinairement le streptococcus pyogènes. L’inflammation des annexes consécutive à la métrite s’accuse par les lymphangites ou phlébites, par l’œdème inflammatoire des ligaments larges en même temps que par la suppuration de la muqueuse de la trompe. Lorsque le processus est récent et que la malade succombe, on trouve souvent des fausses membranes fibrineuses ou organisées qui unissent la trompe et l’ovaire et des déplacements de ces organes situés au milieu d’un ligament large infiltré de sérosité œdémateuse ou puriforme. Le péritoine du petit bassin présente aussi des fausses membranes fibrineuses plus ou moins épaisses infiltrées de pus. Il existe en un mot une pelvi-péritonite aiguë, puriforme, dont la salpingite est une des causes essentielles.

L’ovaire, lorsqu’il a été isolé sous les adhérences, montre habituellement des follicules de Graaf plus ou moins développés remplis de pus.

Lorsque cette pyo-salpingite a évolué plus lentement, en s’accompagnant d’adhérences fibreuses organisées qui

recouvrent l’ovaire et d’un pelvi-péritonite moins intense, mais souvent à répétition, les malades survivent. Mais elles se rétablissent lentement, en présentant souvent des rechutes qui sans mettre la vie en danger, les conduisent à l’immobilisation, au séjour au lit, et à des souffrances qui durent plusieurs années, indéfiniment quelquefois. Les malades présentent alors une tumeur unie ou bilatérale des annexes de l’utérus accessible au toucher vaginal combiné avec la palpation abdominale et permettant d’apprécier le siège et l’étendue des lésions. C’est le plus souvent après une ou plusieurs années de souffrance qu’elles se décident à l’opération.

Nous avons eu à notre disposition une série de pièces enlevées ainsi par MM. Terrillon, Péan, Pozzi, Routier, Bouilly, etc.

A l’examen des trompes on constate que ces lésions sont beaucoup plus intenses et plus graves que dans la salpingite catarrhale. Leur volume est plus considérable, elles sont bosselées; le plus ordinairement la lésion est bilatérale ou bien on observe une salpingite purulente d’un côté et une salpingite catarrhale de l’autre côté.

A l’ouverture de la trompe, on voit s’échapper une certaine quantité de pus, 2 ou 3 grammes d’ordinaire. Il est en général épais, bien lié, verdâtre, comme le pus du phlegmon, parfois on le rencontre plus séreux, offrant les caractères du muco-pus : c’est quand le processus de la salpingite catarrhale se joint à celui de la pyo-salpingite. Le pus, examiné au microscope, offre des cellules cylindriques et des globules blancs en quantité relative variable C’est ainsi qu’on trouvera à peine 1 globule de pus pour 20 ou 30 cellules cylindriques, ce qui confirme les examens déjà anciens de Robin et de Vulpian. D’autres fois le nombre des corpuscules lymphatiques sera plus considérable que celui des cellules épithéliales. Nous avons donc affaire à une inflammation caractérisée par une chute, une'desquammation épithéliale en même temps que par une diapédèse abondante de globules blancs. Les cellules épithéliales ainsi desquammées sont parfois mortifiées ; leur noyau ne se colore plus sous l’influence du picro-carmin. Il en est de même des

globules blancs qui présentent souvent une dégénérescence graisseuse et hyaline. Les préparations histologiques représentant des sections transversales de la trompe ainsi altérée montrent les plis de la muqueuse très épaissis; et des bourgeons et végétations presque tous anastomosés les uns avec les autres. Ils peuvent acquérir deux, trois et même quatre fois leur volume normal et leur nombre est considérablement accru. Les petites lamelles ou végétations secondaires implantées sur les plis principaux sont également augmentées de volume; on peut s’en assurer sur la figure 26 dessinée au même grossissement que la précédente. Presque tous les bourgeons secondaires unis pas leurs extrémités laissent

Fig. 26. — Coupe de la trompe dans un cas de salpingite purulente (grossissement de 12 diamètres)/, /, /, végétations épaisses anastomosées pour la plupart les unes avec les autres et laissant entre elles des espaces étroits pseudo-glandulaires ; p, paroi de la trompe ; v, vaisseau.

entre eux des fentes ou cavités irrégulières qui ressemblent à des cavités glandulaires*, cet épaississement est dû à l’abondance des cellules migratrices qui se sont infiltrées dans les mailles de leur tissu conjonctif. Le microscope révèle en effet, a un grossissement de 100 à 200 diamètres, la présence d’une multitude de cellules rondes au-dessous de l’épithélium de revêtement et dans toute la charpente des végétations. Les cellules cylindriques de la muqueuse conservent dans quelques cas leurs cils vibratiles; mais d’ordinaire les cils sont tombés ou déformés, peu visibles ou remplacés par des gouttelettes de mucus. Ces cellules offrent des lésions particulières vers la partie libre, au sommet des végétations; là, en effet, on les voit s’aplatir, devenir cubiques ou même tout à fait plates ; souvent elles sont mortifiées. On ne trouve nettement la forme cylindrique que dans les replis de la muqueuse, dans les enfoncements qui séparent les végétations. Ces plis et fentes sont tapissés d’épithélium cylindrique bas ce qui les fait ressembler à des segments de glandes.

Il existait très peu de figures de karokinèse dans les cellules épithéliales formant le revêtement des bourgeons soit dans la salpingite catarrhale, soit dans la pyo-salpingite, ce qui doit être expliqué par l’ancienneté et l’état chronique des lésions.

Dans la pyosalpingite, le pus s’accumule dans la cavité de l’oviducte parce que son orifice externe est toujours oblitéré par des fausses membranes fibreuses en même temps que son orifice interne est le plus souvent fermé par Tépaissise sement de la muqueuse.

La paroi de la trompe, examinée sur des coupes, montre une infiltration de son tissu conjonctif par une grande quantité de cellules rondes migratrices, et ses vaisseaux sont volumineux et dilatés.

Lorsque la lésion est plus ancienne et plus intense, la cavité de la trompe étant remplie par un pus épais, les végétations primitivement isolées se réunissent d’une façon presque complète et constituent un tissu embryonnaire qui paraît au premier abord homogène. Il en résulte qu’on a affaire à une couche de tissu nouveau qui double la paroi

de la trompe et rétrécit son calibre. C’est ce qui est repré-

Fig. 27. — Coupe de la trompe dans la salpingite purulente (grossissement de 12 diamètres, t, tissu conjonctif de la paroi; v, vaisseau. Audessus du tissu conjonctif il existe une couche épaisse d’un tissu embryonnaire 6, b, parsemé de cavités a , a, a, tapissées de cellules épithéliales et de fentes plus étroites /, /, /, contenant également des cellules épithéliales ; d , cavités de même nature rapprochées de la paroi.

Ce tissu nouveau est limité à sa surface, du côté de la cavité de la trompe, par des irrégularités, par de légères saillies comme papillaires au niveau desquelles il est évidemment peu vivant ou mortifié. Là, les cellules épithéliales n’existent plus et on a affaire à un tissu embryonnaire ou de bourgeons charnus en rapport direct avec le pus collecté au centre de la cavité de l’oviducte. Au milieu de ce tissu embryonnaire on voit déjà, à un faible grossissement, des cavités a, a et des fentes/,/, qui ressemblent tout à fait à des sections de glandes d’un calibre plus ou moins considérable.

Celles représentées en /, f sont très étroites et allongées. Lorsqu’on les examine avec un plus fort grossissement, on constate que ces cavités et fentes sont tapissées par une couche de cellules cylindriques basses ou cubiques. Les plus grandes contiennent des cellules détachées et muqueuses, se colorant en jaune par le picro-carmin et ne possédant plus de noyaux vivants.

La surface interne de la trompe ainsi modifiée peut être le siège d’ulcération, de destruction moléculaire.

On peut trouver dans une trompe une cavité cloisonnée pleine de pus bien lié et dont la paroi présente les caractères histologiques précédents, tandis que dans le reste de son trajet la muqueuse est simplement atteinte de salpingite catarrhale.

En résumé, la salpingite purulente offre comme caractères principaux : la formation d’un pus épais, souvent pauvre en globules blancs, riche au contraire en cellules cylindriques desquammées, des lésions de l’épithélium cylindrique qui s’aplatit vers le sommet des végétations; enfin l’hypertrophie du tissu conjonctif produite par l’infiltration d’éléments nouveaux.

Par suite du grand nombre des cellulps migratices vivant au milieu de ce tissu conjonctif, on voit se produire, à la place de bourgeons isolés, une couche épaisse de tissu embryonnaire parcouru par des fentes tapissées encore de cellules cylindriques.

Les lésions de la pyo-salpingite varient suivant un grand nombre de circonstances, et l’on peut dire que dans chaque cas il existe des dispositions particulières. Dans un fait observé par Routier et Horteloup, malgré des phénomènes inflammatoires anciens, la communication entre la trompe et l’utérus avait persisté. De temps en temps, le pus se vidait dans l’utérus, était évacué, et la malade éprouvait un soulagement considérable.

M. Lucas-Championnière a présenté cette année, à la Société anatomique deux trompes d’un volume vraiment colossal, puisque chacune d’elles contenait environ 1200 grammes de liquide purulent. Dans ce cas, les lésions de la paroi tubaire étaient beaucoup plus profondes. Non

seulement il y avait épaississement des plis de la muqueuse, mais aussi une production énorme de tissu conjonctif de nouvelle formation. A l’ouverture de la trompe, on voyait de grosses excroissances, de vrais polypes du volume du doigt reposant sur la paroi tubaire. Au dessous de la muqueuse, une couche dense de tissu fibreux augmentait l’épaisseur de la paroi. Les fibres musculaires existaient encore, mais elles ne possédaient plus leur disposition régulière, et étaient comme perdues au milieu des travées de tissu fibreux.

Trouve-t-on les micro-organismes de la suppuration dans le pus de la pyo-salpingite ? On les a observés dans quelques cas exceptionnels, mais d’ordinaire, ils font tout-à-fait défaut. Ce fait peut s’expliquer si l’on songe que les lésions sont d’ordinaire fort anciennes, que des adhérences anormales ont oblitéré la cavité de la trompe, et qu’il est très difficile à ces micro-organismes de vivre dans une cavité close. Les pièces que nous avons examinées proviennent de malades qui souffraient déjà depuis deux, trois ou quatre années et je dois dire que j’y ai vainement cherché les microcoques de la suppuration. Peut-être s’y trouvaient-ils au début du travail inflammatoire, et s’y sont-ils détruits au bout d’un temps assez long,

Salpingite blennorrhagique . — Je n’ai eu l’occasion d’observer cette forme de salpingite qu’une fois pendant ces dernières années. C’était chez une jeune fille morte de pneumonie et qui présentait en même temps de la vulvite aiguë, de la vaginite et de la métrite interne (1), les deux trompes étaient remplies et distendues par un muco-pus dans lequel on trouvait surtout, au microscope, des cellules cylindriques à cils vibratiles. Le liquide puriforme était, en presque totalité, composé de cellules cylindriques détachées. Cellesci avaient subi la dégénérescence muqueuse, mais souvent aussi elles étaient détachées en fragments composés de plusieurs cellules en palissade avec leurs cils vibratiles et leurs noyaux, le tout très bien conservé. Il y avait en outre

(1) Communication par M. Klippel à la Société anatomique (séance de mai 1887).

avec elles quelques leucocytes. Nous avons vainement cherché dans ce pus des microbes do la blennorrhagie, ce qui nous fait douter, jusqu’à un certain point, qu’il s’agit de cette maladie dans ce fait. En effet, Noeggerath a trouvé dans la trompe extirpée dans la salpingite blennorrhagique deux espèces de microbes semblables à ceux de la blennorrhagie; Westermark et Orthmann y ont rencontré de véritables gonocoques.

Sur les coupes transversales de la trompe, les végétations villeuses étaient très développées, mais assez minces, extrêmement vascularisées, pourvues de vaisseaux capillaires très dilatés siégeant dans toute leur étendue, très larges aux points de jonction des végétations transversales; les vaisseaux étaient également très dilatés dans la paroi cellulomusculaire de la trompe.

Les végétations et villosités étaient couvertes d’une couche de longues cellules cylindriques pourvues de cils vibratiles parfois desquamées par places, accumulées au contraire en grandes masses dans les dépressions placées entre les plis. Cette desquammation partielle pouvait être mise dans ce fait sur le compte de la décomposition cadavérique, car l’autopsie était faite trente heures après la mort.

4° Ilématosalpinx. — L’hémorrhagie de la trompe est une lésion commune ; c’est une fonction régulière intermittente de cet organe que de transporter du sang venant de l’ovaire ou de la muqueuse même pendant les règles. Il suffit que l’orifice utérin soit oblitéré pour que ce liquide s’y accumule. Si l’orifice du pavillon est perméable, du sang s’épanche en petite quantité dans le péritoine. Si le conduit est oblitéré à ses deux bouts, on aura affaire à une hémorrhagie enkystée dans laquelle le sang subira ses métamorphoses habituelles.

L’irritation, l’inflammation chronique amenées par la présence du sang détermineront des lésions de salpingite chronique.

Inversement la salpingite, à ses divers états, pourra être elle-même la cause d’hémorrhagies. Il suffira pour cela que

des vaisseaux de nouvelle formation des bourgeons se rompent sous l’influence d’une compression de veines, de la menstruation etc. Aussi l’hémato-salpinx est-il un accident souvent noté dans les salpingites aiguës ou chroniques, dans les kystes ovariques, dans les myomes utérins, etc. Nous citerons aussi pour mémoire les grossesses tubaires dans lesquelle le placenta et l’œuf remplissent la trompe et pourraient en imposer à première vue pour une hémorrhagie.

De ce qui précède, on peut déduire quelles sont les altérations variées qu’on trouvera à l’examen des trompes lorsqu’elles sont le siège d’hémorrhagies. Nous n’y insisterons pas.

Nous rappellerons seulement un examen d’hémato-salpinx que nous avons fait cette année à la suite d’une opération de M. Terrillon.

Il s’agissait d’une femme de 30 ans, mariée, n’ayant jamais eu de grossesse ni de fausse couche et qui avait éprouvé les signes d’une pelvi-péritonite trois ans auparavant. Au bout de ce temps M. Terrillon trouva [en l’examinant une tumeur des annexes du côté droit qui, ponctionnée, donna issue à 420 grammes de sang et qu’il reconnut pour une trompe dilatée par un épanchement sanguin considérable. Mais la ponction n’empêcha pas la poche de se remplir de nouveau et de se distendre encore davantage à chaque époque menstruelle.

Au début des règles il s’écoulait quelques gouttes de sang par l’utérus, puis l’écoulement cessait et toute l’hémorrhagie menstruelle se passait dans la trompe dilatée.

Trois ans après la malade se décidait à l’opération radicale, à l’ablation de la trompe qui fut pratiquée par M. Terrillon (1).

Il s’agissait d’une tumeur allongée, de 12 centimètres environ de longueur, lisse à la surface, recouverte par le péritoine, composée d’une paroi assez épaisse, de nature fibreuse, et tapissée, à son intérieur, d’une muqueuse hérissée de villosités et végétations visibles à l’œil nu. On

(1) Les pièces ont été présentées à la Société anatomique et à l’Académie de médecine (séance du G décembre 1887).