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on voyait, en outre, à sa surface muqueuse, des bosses saillantes et assez dures.

L’examen microscopique, pratiqué sur des coupes comprenant toute l’épaisseur de la paroi, a montré (voir la figure ci-contre, les particularités suivantes.

A sa surface interne, des saillies villeuses à extrémités libres ou anastomosées en arcades, tapissées par un épithélium cylindrique à cils vibratils. Les cellules en sont longues, en palissade, formant un revêtement continu sur toutes les végétations. Au-dessous de cette couche superficielle, le tissu profond de la muqueuse est très vascularisé et présente beaucoup de cellules ovoïdes de tissu conjonctif en prolifération. Au-dessous se trouvent du tissu conjonctif, des vaisseaux et des faisceaux de fibres musculaires lisses.

Les grosses bosselures saillantes, adhérentes par un pédicule ou par une large base d’implantation, sont formées de tissu fibreux fasciculé, dont les laisceaux larges et réfringents sont séparés par des cellules rondes plus ou moins nombreuses par places. Ces bosselures sont irrégulières, parfois villeuses à leur surface, couvertes du même épithélium cylindrique ; elles présentent aussi, irrégulièrement répandues dans leur tissu, des cavités étroites en doigt de gant, avec des renflements latéraux et terminaux, parfois villeuses à leur surface, toujours tapissées par de l’épithélium cylindrique à cils vibratiles, cavités qui viennent s’ouvrir à leur surface.

Il semble, au premier abord, qu’il s’agisse de glandes en tubes.

L’une de ces grosses végétations fibreuses était reliée à la surface interne de la poche, non seulement par un pédicule, mais aussi par d’autres arcades situées à côté du pédicule. Ces arcades, qui se confondent, d’une part, avec le tissu de la muqueuse, d’autre part, avec le tissu de la grosse végétation, offraient aussi, à leur surface, de petites végétations secondaires, et le tout était revêtu du même épithélium cylindrique.

Il est hors de doute que cette cavité n’est autre que celle

de la trompe. La structure de la muqueuse ave ses saillies tapissées d’épithélium cylindrique, sa paroi contenant des faisceaux de muscles lisses en sont la preuve.

Nous avons aussi un supplément de démonstration dans la présence des anastomoses en arcades des villosités de la trompe qui reproduisent absolument ce qu’on observe dans les salpingites chroniques.

Nous considérons les grosses végétations devenues fibreuses comme résultant de l’union et de l’inflammation chronique d’un certain nombre de végétations contiguës qui se sont soudées tout en laissant des interstices entre elles , interstices tapissés de cellules cylindriques qui simulent des glandes en tubes.

On peut comprendre ce processus par la connaissance que nous avons des lésions anatomiques de la salpingite chronique.

Mais la forme, la grosseur de ces végétations saillantes, la dilatation de la trompe et l’épaississement de sa paroi en font une observation tout A fait exceptionnelle et que nous aurions de la peine à expliquer si nous ne connaissions pas la nature histologique des végétations de la salpingite purulente chronique.

Les symptômes observés, cette menstruation se faisant régulièrement ponctionnait, cet écoulement menstruel artificiel, par le trocart, constituent aussi un fait bien curieux et exceptionnel.

5° Salpingite tuberculeuse. — Les tubercules de la trompe, développés primitivement ou consécutivement à des granulations du péritoine voisin, se reconnaissent généralement à l’œil nu par l’accroissement de volume de l’organe, par les granulations semi tranparentes ou jaunes qui existent à sa surface et dans sa paroi musculaire et par l’opacité, l’état caséeux du liquide qu’elle contient. Après l’ouverture longitudinale de la trompe, on reconnaît qu’elle est dilatée, que la paroi épaissie montre des îlots tuberculeux visibles le plus souvent à l’œil nu et qu’elle contient un liquide plus ou moins épais, puriforme, caséeux, grumeleux dont les caractères sont les memes que ceux de la tuberculose du

corps de l’utérus. Nous avons déjà indiqué, à propos de cette dernière maladie, quel était le degré comparatif de fréquence de la tuberculose des divers segments des organes génitaux de la femme. Beaucoup de détails histologiques dans lesquels nous sommes entrés à propos de la métrite tuberculeuse s’appliquent aussi à la salpingite de même nature, ce qui abrégera d’autant notre description.

J’ai pu faire deux fois l’examen histologique de trompes tuberculeuses enlevées sur le vivant par MM. Péan et Routier.

Dans une opération de laparotomie, faite par M. Péan, pour enlever la trompe et l’ovaire, la trompe montrait des lésions tuberculeuses plus rapprochées de leur début. 11 y avait des granulations tuberculeuses à la surface péritonéale de la trompe qui était dilatée. La coupe de la paroi et sa surface interne offraient aussi quelques îlots jaunâtres caséeux au milieu d’un tissu grisâtre.

Les coupes transversales obtenues après durcissement dans l’alcool montraient un épaisissement de la paroi et des végétations très hypertrophiées, très ramifiées. Dans l’épaisseur et à la surface interne de ces végétations et villosités, on trouvait très souvent des cellules géantes considérables, avec des noyaux multiples ovoïdes affectant souvent la forme de bâtonnets repliés, sinueux ou arborisés. La surface libre des villosités et plicatures était tapissée presque partout de cellules cylindriques à cils vibratiles. Par place, ces cellules épithéliales étaient modifiées, en transformation muqueuse et granuleuse ou bien elles étaient desquamées et libres dans du mucus, avec quelques globules de pus. La coloration de cinq coupes avec la rubine, dans le but de chercher des bacilles de la tuberculose, ne nous en a pas fait découvrir. Il y avait dans ce cas quelques figures de karyokinèse dans des cellules volumineuses situées auprès des cellules géantes. En outre des cellules géantes et des petits follicules tuberculeux développés dans les végétations, il y avait des follicules plus ou moins volumineux, contenant des cellules géantes, dans la paroi fibro-musculaire du conduit.

M. Routier nous a porté aussi au laboratoire deux trompes

opérées par M. Horteloup et par lui et dont Tune était atteinte de salpingite tuberculeuse.

Il a été fait allusion à cette observation par M. Horteloup dans la séance du 12 octobre 1887 de la Société de chirurgie.

L’une des deux trompes était allongée, sinueuse, bosselée, volumineuse et présentait à son union avec l’utérus, un kyste ou plutôt une dilatation renfermant une sérosité verdâtre, séro-purulente. Le liquide n’a pas été examiné au point de vue bactériologique; le kyste avait du reste été crevé pendant l’opération. Sur les coupes de ce kyste de la trompe observées avec M. Toupet, on voyait une couche continue de tissu embryonnaire, sans saillies, à sa surface interne. Au-dessous de cette couche interne, il y avait un tissu fibreux parsemé de follicules tuberculeux parfaitement nets dont plusieurs renfermaient des cellules géantes multinucléées. La paroi de la trompe était infiltrée de petites cellules et offrait aussi quelques follicules tuberculeux.

Dans la couche de tissu fibreux intermédiaire entre la paroi et la couche embryonnaire, on trouvait des inclusions d’épithélium, provenant des cellules épithéliales du revêtement de la muqueuse de la trompe : ces inclusions d’épithélium présentent la forme de glandes en tubes. A leur périphérie, on observe des cellules d’épithélium cylindrique disposées régulièrement en palissade. Dans la partie centrale de l’inclusion, il existe des cellules arrondies ou ovoïdes, pâles, se colorant en jaune par le picro-carminate et dont les noyaux ne sont plus visibles. C’est un amas de cellules mortifiées et devenues muqueuses, agglutinées les unes avec les autres.

Plusieurs préparations ont été colorées avec la rubine en vue de rechercher les bacilles de la tuberculose. Cette recherche a donné des résultats négatifs.

L’autre trompe était moins dilatée. Les coupes n’ont pas montré de granulations ni de follicules tuberculeux, mais seulementles lésions de la salpingite catarrhale et purulente.

Cette observation diffère de celle de M. Péan au point de vue du siège des follicules tuberculeux. Ils étaient situés profondément tandis que ceux de l’observation précédente siégeaient surtout à l’extrémité des végétations de la muqueuse.