DE LA CALORIFICATION APRÈS LA MORT

viscères. La substance organisée de ces viscères n'est plus, comme dans l'état normal, incessanmient traversée par un sang (le sang artériel ou le sang de la veine porte) relativement moins chaud que cette substance elle-môme, et la chaleur qui s'y produit encore, dans certaines conditions, après la mort, peut s'y accumuler (1).

Ce que je viens de vous dire ne s'applique pas aux cas dans lesquels la mort arrive lentement, après une maladie plus ou moins longue; dansées circonstances, les éléments anatomiques eux-mêmes ont pu ressentir, pendant la vie, les atteintes de la maladie ; leur activité propre est à peu près nulle au moment de la mort, de telle sorte que la nutrition ne s'y fait que d'une manière très-limitée : aussi la température cenirale s'abaisse-t-elle peu à peu, dès que le malade a cessé de vivre.

L'élude que nous venons de lliire des modifications morbides de la température, est bien incomplète, car je n'ai parlé, avec quelques développements, que de l'influence de la fièvre sur cette température. Le désir que j'ai de passer en revue les points principaux compris dans le cadre de ce cours, me force à laisser de côté bien des questions intéressantes. Je ne vous parlerai ni des variations que peut présenter la chaleur animale dans les maladies, ni de celles que peuvent produire les différents agents toxiques et médicamenteux. Vous trouverez un

(l) M. WalUicr {hc. cit.) attribue ri'lù\ation de la teiiipërature intérieure qu'il a constatée dans ses expériences, à une production de chaleur due au développement de la rigidité cadavérique. Cette hypothèse, peu admissible pour les cas spéciaux à propos desquels elle a été émise, doit être écartée dès qu'i' s'agit de l'homme. L'élévation de la température a lieu, en effet, chez rhomme. lorsqu'on l'observe, dans les premiers instants après la mort, et, par conséquent, liien avant le début du phénomène de la rigidité cadavérique.

examen détaillé de ces questions dans divers travaux, entre autres dans l'ouvrage de M. Wunderlich, sur la température dans les maladies. J'ai voulu surtout discuter les principes physiologiques sur lesquels les auteurs se sont appuyés, pour expliquer le mode de production des m.odifications thermiques du corps de l'homme et des animaux, dans les conditions variées qui influent sur la chaleur animale. La discussion à laquelle j'ai soumis ces principes, peut s'appliquer aux tentatives d'interprétation qui ont été faites à propos de la plupart des cas, soit pathologiques, soit, expérimentaux, où la température, locale ou générale, subit des changements.

Je ne veux plus dire, en terminant, que quelques mots, relativement à l'influence qu'exercent les grands traumatismes sur la chaleur animale.

M. Demarquay a appelé l'attention sur cet ordre de faits (1), et l'un de ses élèves, M. P. Redard, a publié, dans les Archives de médecine, un mémoire dans lequel il relate un grand nombre des observations qu'il a recueillies, sous la direction de ce chirurgien (2). On voit, dans ces observations, que la température, prise dans l'aisselle et dans le rectum, chez plus de cinquante blessés (par éclats d'obus et par balles), quelques heures après le moment de la blessure, a toujours été inférieure à la température normale : elle s'est abaissée, dans certains cas, jusqu'à â/i%5 ou même Slf C. Si l'ivresse a joué un rôle important dans cet abaissement thermique, chez la

(1) Demarquay, Sur les modifications imprimées à la température animale par les grands traumatismes (Comptes rendus de rAcadémie des sciences, 14 août 1871).

(2) Paul Redard, De l'abaissement de la température dans les grands traumatismes par armes à feu (Arcliives ^én. de méd., janvier 1872, p. 29 et suiv,).

INFLUENCE DES BRlUuRES SUR LA. CALORIFICATION. 270

plupart des blessés, ce n'est pas cependant à elle qu'il faut rapporter complètement ce résultat; car il a été observé aussi chez quelques sujets qui n'étaient pas ivres.

Ce sont là des faits intéressants et qui me paraissent s'expliquer, comme le dit M. Demarquay, par Tébranlement violent que subit le système nerveux sous l'influence d'un grand traumatisme. Il y a là un phénomène de choc. L'action qu'exercent les centres nerveux sur la thermogénèse s'affaiblit; il y a, de plus, un trouble plus ou moins profond des mouvements du cœur; ceux de l'appareil respiratoire peuvent devenir plus lents et moins larges. Les fonctions de l'appareil vaso-moteur peuvent éprouver aussi une perturbation considérable : les petits vaisseaux se dilatent peut-être, au bout de quelques instants, dans toute l'étendue du corps; et, s'il en est ainsi, les pertes de calorique qui ont lieu par la surface cutanée augmentent dans une grande proportion. Il faut tenir compte aussi, dans certains cas, de la douleur causée par la blessure. Tels sont, sans doute, les différents facteurs physiologiques qui concourent à produire l'abaissement de température dans ces conditions.

Dans les cas de brûlures très-étendues de la surface du corps, on a observé aussi assez souvent des abaissements considérables de la température. On a attribué le refroidissement progressif qui a lieu dans ces circonstances, à diverses causes : 1° à la suppression des fonctions cutanées dans toute la région atteinte par la brûlure, et à l'accumulation dans le sang de substances qui ne sont plus complètement éliminées par le tégument ; 2° à des phénomènes de choc des centres nerveux, produit par l'excitation simultanée et excessivement intense d'un très-grand nombre d'extrémités périphériques de nerfs sensitifs ; 3" à

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des embolies capillaires des poumons, ayant pour origine la formation de concrétions sanguines dans les vaisseaux des parties brûlées (Feltz), etc.

Je crois que l'ébranlement violent, le choc des centres nerveux, déterminé par la brûlure, joue le principal rôle dans le cas dont il s'agit. Mais je ne serais pas éloigné de croire que, sous l'influence de la brûlure, le sang qui n'est pas coagulé immédiatement, subit des modifications telles, qu'il peut devenir un agent toxique : ramené dans la circulation générale, il peut agir comme tel sur le système nerveux central et sur la substance organisée des diverses autres parties du corps, et troubler ainsi plus ou moins profondément, soit directement, soit par l'intermédiaire des centres nerveux, les actes physico-chimiques qui s'opèrent dans cette substance et qui donnent naissance à la chaleur animale.

On peut rapprocher de ces faits, où l'abaissement de la température est provoqué par de vastes brûlures du corps, les faits expérimentaux dans lesquels la surface cutanée, ou les tissus sous cutanés, sont, dans une grande étendue, soumis à une violente excitation, au moyen d'agents irritants. M. Rôhrig a vu la température rectale baisser chez des lapins, dont la peau rasée, sur une grande surface, était mouillée avec de l'essence de moutarde. Dans un cas, la température baissa, en une heure vingt minutes, jusqu'à 18" C. (1). Cet expérimentateur attribue ce résultat, en grande partie, à la dilatation vasculaire généralisée, qui aurait pour cause l'épuisement de l'activité vaso-

(1) Rohrig, Physiologùclte U/ilersucltungen ûber den Einfluss von Hautreize auf Circulation, Athmung vnd Kôrpertemperatur (Deutsche Klinik, 1873, 11°^ 23 à 27. — Anal, in Revue des sciences niédic, 1873, t. 11, p. blil et suiv.).

ACTIO^f DES COKPS IRRITANTS SUR \.\ CALORIFICATIO^T. 281

motrice par excès d'irritalion. (^omme il a observé, en même temps que rabaissement de la température, un ralentissement des mouvements du cœur et de l'appareil respiratoire, on peut admettre que ces conditions anormtdes lie la circulation et de la respiration, loin d'avoir une influence compensatrice, comme il le dit, contribuent à la production du refroidissement. H en est ainsi, tout au moins, du ralentissement de la respiration qui doit avoir pour conséquence une absorption moindre d'oxygène. M. Rôhrig ne tient pas suffisamment comple de toutes les conséquences possibles de la violente surexcitation subie par le système nerveux central, dans ses expériences. Cette surexcitation peut, en effet, donner lieu non-seulement à un épuisement plus ou moins prononcé de l'activité vaso-motrice des centres nerveux, mais encore à un certain deafré d'affaiblissement de leur intluence sur la nutrition et les combustions intimes, et, par suite, à une diminution de l'énergie du travail thermogène dans toutes les parties du corps.

Nous avons vu aussi des effets de ce genre se manifester chez des cobayes dans le tissu cellulaire desquels on avait injecté des liquides irritants : mais l'abaissement de la température n'a pas été aussi considérable que dans les expériences de M. Rôhrig.

Ainsi, chez un cochon d'Inde, on a injecté dans le tissu cellulaire sous- cutané d'un des membres postérieurs, immédiatement au-dessus de l'arliculation tibio-tarsienne, 2 gouttes d'huile de moutarde. La température rectale était de 39°, 2 C. au moment de l'injection, à 12 h. 30 m. Trois heures après, c'est-à-dire à o h. 30 m., la température rectale était descendue à 36% l'animal nélant pas attach«\ 11 mourut dans la nuit et l'on trouva une

infiltration œdémateuse de tout le membre dans lequel l'injection avait été faite. Il y avait une vive injection dans certains points du tissu cellulaire sous-cutané, et ce tissu exhalait une forte odeur d'huile de moutarde ; il n'y avait pas d'infiltration purulente, reconnaissable à l'œil nu.

Sur un autre cochon d'Inde, on a répété la même expérience. L'injection d'huile de moutarde (2 gouttes) a été faite à 2 h.; la température, rectale qui était à ce moment de 39" C, n'était plus que de 3û° C, à 5 h. 30 m.

Dans ces expéiiences, outre les diverses causes d'abaissement de température que nous avons indiquées à propos des recherches de M. Rohrig, une autre condition est encore intervenue et son influence ne saurait être négligée : c'est l'absorption probablehient assez active de la substance injectée. 11 s'agit donc de faits un peu plus complexes que ceux de M. Rôhrig, et qui me conduiraient à vous parler des effets produits sur la température animale par les agents toxiques et médicamenteux. Mais, ainsi que je vous l'ai dit, c'est une question que je ne puis pas aborder ici. J'y reviendrai, lorsque je vous parlerai de l'influence de quelques-uns de ces agents sur l'appareil vaso-moteur. '

Nous allons maintenant étudier l'action de l'appareil vaso-moteur sur la nutrition intime de nos tissus. Nous venons, il est vrai, de toucher à cette question, en recherchant les causes de la production de chaleur dans la fièvre : mais ce que uous^en avons dit jusqu'ici est insuffisant ; il