I.IGATUHI': 1)K i'aKTI'îRI: Sl'LÉNlQUIi

toirc (1). Toutes les fois que l'aiière splénique a étc isolée avec soiu de tous les filets nerveux qui l'entourent, et qu'elle a été liée absolument seule, aucune congestion ne s'est produite dans la rate : cet organe subissait au contraire un certain degré de rétraction. Lors({ue la ligature était faite de façon à étreindre à la fois l'artère et les nerfs cjui l'accompagnent, l'organe devenait le siège d'une congestion veineuse plus ou moins intense. Si, dans la dissection faite pour éloigner de l'artère tous les filets nerveux spléniques, on avait laissé en place, involontairement, un, ou deux, ou trois de ces filets, on voyait un, deux, ou trois îlots plus ou moins étendus de la rate qui se tuméfiaient, en faisant une saillie considérable au-dessus de la surface de l'organe.

Il est très-vraisemblable qu'il en serait de même pour le rein, dont l'artère est, comme l'artère splénique, accompagnée de nerfs nombreux , étroitement appliqués sur elle.

La congestion observée dans la rate par M. Moreau, et probablement celle qui a été constatée dans le rein par M. Prompt, après la ligature des artères de ces organes, étaient donc dues, non pas seulement à cette ligature, mais aussi à l'écrasement des nerfs qui sont accolés à l'artère. Les dernières ramifications de l'artère splénique dans la rate (pour ne parler que des expériences relatives à cet organe) sont paralysées par cette lésion des nerfs, et il en est de même des veinules et du tissu musculaire de cet organe. Le tonus des vaisseaux et des éléments musculaires de la rate est donc aboli dans ces conditions, et la pression que ce tonus

(1) Bochefontaine, Note sur quelques expériences re/afives à l'influence que la ligature de l'artère splénique exerce sur la rate (Archives de physiologie, i87i,p. 698.)

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exerce sur le sang des réseaux capillaires de la rate venant à cesser complètement, la fluxion rétiograde veineuse peut remplir et rendre turgides ces réseaux. Partout où les nerfs de la rate sont respectés, la fluxion rétrograde est impuissante ; elle n'a d'action que sur les départements de l'organe dont les petits vaisseaux et les éléments musculaires sont paralysés.

La paralysie des petits vaisseaux et du tissu musculaire de la rate, par écrasement des nerfs liés en même temps que Tarière, paraît donc une condition nécessaire pour la production du gonflement total de la rate par fluxion rétrograde. S'il en est ainsi, on peut se démander comment la tuméfaction congestive de certains îlots de la rate a lieu, dans le cas oi^i les artérioles qui se rendent à ces îlots sont obstruées par des blocs ou des corpuscules emboliques. On met, par exemple, la rate à découvert, en ouvrant l'abdomen d'un chien curarisé ; on fait dans une des carotides, vers le cœur, une injection d'eau contenant des graines de tabac ou de pavot, de façon à déterminer des embolies multiples et disséminées. Quelques instants après que Tinjection est terminée, on voit, ainsi que je le rappelais tout à l'heure, diverses régions de la rate qui se gonflent en prenant une teinte rouge noirâtre très-foncée. Ce sont ces parties qui vont devenir des infarctus. Or, dans ce cas, il y a simple obstruction vasculaire ; les nerfs spléniques ne sont évidemment [)as atteints directement. Comment le tonus vasculaire et le tonus splénique qui résistent à toute fluxion rétrograde, dans le cas oi^i le tronc de l'artère splénique est lié, cessent-ils d'opposer cette résistance lorsque ce sont de petites artères qui sont obturées par des graines de tabac ou de pavot, chez un chien mis en expérience? Il y a là, on le conçoit, une difficulté à résoudre. La fluxion

CONGliSTIONS 1>AU l'AUAlASlli VASO-MOTKICi:. /lol

veineuse rétrograde se fait-elle avec plus de puissance dans ce dernier cas que dans le premier? Les îlots qui ne reçoivent plus de sansc oxygéné produisent peut-être une sorte d'action irritante sur les extrémités des nerfs centripètes, dans toutes les parties environnantes. Ces parties deviendraient alors le siège d'une congestion réflexe qui tendrait, comme la fluxion veineuse rétrograde, et en même temps qu'elle, à faire rentrer le sang dans les capillaires oij la circulation à cessé ; de telle sorte que le tonus splénique et le tonus des petits vaisseaux des régions correspondant aux artères oblitérées se trouveraient vaincus par l'effort de ces deux pressions.

L'influence qu'exerce, sur les résultats de la ligature de l'artère de la rate, l'écrasement des nerfs qui sont accolés à cette artère, a été bien démêlée par M. Brown-Séquard ; et il explique de la même façon les effets de la ligatuie de l'artère rénale. Après avoir posé en principe que le sang est soumis dans tous les vaisseaux du corps à une pression considérable, pendant la vie, il dit que « si une paralysie vaso-motrice existe dans un organe, le rein par exemple, et si la vis a tergo du sang y a cessé par suite de l'interruption du courant sanguin dans les artères, il est tout simple que, trouvant moins de résistance dans les vaisseaux de cet organe, le sang y soit chassé et y produise de la congestion (1) » .

Après ce coup d'œil jeté sur les congestions qui, d'une façon générale, sauf les réserves que nous avons faites, sont des phénomènes indépendants des troubles de lappa-

(1) M. Brown-Séquard. Des conc/estions consécutives aux liyatuves d'artèrea (Archives de physiologie, 1870, p. 518).

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reil vaso-moteur, nous devons nous occuper de celles qui sont déterminées par des perturbations de ce genre.

Les congestions dues à une modification fonctionnelle des nerfs vaso-moteurs peuvent être le résultat, soit d'une paralysie directe de ces nerfs, soit d'une paralysie indirecte ou réflexe.

Examinons successivement ces deux sortes de consfeslions par paralysie vaso-motrice, en commençant parcelles qui sont l'efl'et d'une paralysie directe des nerfs vaso-moteurs.

Nous ne pouvons pas insister longtemps sur l'étude des congestions produites par paralysie des nerfs vaso-constricteurs, car nous avons eu l'occasion d'en signaler à peu près toutes les variétés. Le type de ces congestions est celle qui est produite dans une moitié de la face et de la tête, par la section du cordon cervical du grand sympathique ou par l'arrachement du ganglion cervical supérieur, du côté correspondant. Des congestions du même genre s'observent dans les diverses parties du corps, à la suite de la section, de la compression et des lésions diverses des nerfs, qui fournissent des libres vaso-constrictives à ces parties.

Je ne dirai qu'un mot des congestions produites par paralysie directe des nerfs vaso-moteurs, à propos du fait observé par M. Broca, relativement à la température des membres dont on lie l'artère principale.

M. Broca (1) a constaté que le refroidissement, produit dans un membre par la ligature de son tronc artériel, fait

(1) Broca, Deslanévry.smes et de leur traiiement. Paris, 1856, p. 484 et suiv.

CONGESTIONS PAR PARALYSIE VASO-MOTUICK. l\o3

souvent place, au bout d'une ou deux heures, ou môme plus lot, à une élévation de température qui peut être de "■2% 3" ou même ti" C.

M. Brown-Séquard attribue cette élévation de température à la dilatation vasculaire qui a lieu dans le membre, sous l'influence de la ligature des nerfs vasomoteurs accolés à l'artère qu'on a liée. La circulation collatérale ramènerait dans les vaisseaux dilatés une quantité de sang plus grande que celle qu'ils contenaient auparavant. M. Broca n'admet pas que cette explication soit suffisante, et il pense que cette élévation de température est due à ce que la circulation se rétablit d'abord dans le membre par les anastomoses capillaires, de telle sorte que les réseaux capillaires cutanés et autres renferment plus de sang que dans l'état normal. Plus tard, lorsque la circulation se rétablit par les artères collatérales, le membre reprendrait sa température normale. Je crois qu'il est bien difficile de ne pas considérer l'opinion de M. Brown- Séquard comme tout à fait valable. Par suite de la ligature et de la paralysie des nerfs vaso-moteurs du membre, les petits vaisseaux se dilatent, et ils se remplissent de façon à donner lieu à une congestion relative de tous les tissus, par fluxion veineuse rétrograde et par fluxion collatérale.

Les lésions de la moelle épinière peuvent déterminer aussi des congestions dues à une paralysie directe des nerfs vaso-moteurs des parties où se dilatent les vaisseaux. C'est un fait que l'expérimentation démontre , comme nous l'avons vu, d'une façon bien nette.

Dans la clinique, je vous l'ai rappelé ailleurs, on observe assez fréquemment des modifications vasculaires dans les

membres paralysés ou conlracturés par suite d'une lésion traumatique ou morbide de la moelle épinière. Tantôt ces membres sont pâles ou cyanoses et refroidis ; tantôt ils offrent une coloration plus rouge que dans l'état normal : ce changement de teinte est surtout marqué au niveau des mains ou des pieds, et l'on peut constater que les vaisseaux superficiels qui sont, en général dans le premier cas, resserrés et peu apparents, sont, au contraire, pleins de sang et plus ou moins dilatés dans le second. Je ne puis que vous rappeler ces faits, dont j'ai parlé ailleurs.

Ces modifications des vaisseaux et celles de la température qui ont lieu d'une façon connexe s'observent nonseulement dans des cas de lésions bien évidentes, d'origine traumatique ou morbide, de la moelle épinière ; elles se produisent encore dans le cours d'affections névrosiquesc'est-à-dire dans des cas où le trouble du fonctionnement médullaire ne paraît pas lié à des altérations reconnaissablés des éléments de la moelle. Il n'est pas un médecin qui n'ait vu des faits de ce genre chez des hystériques. Pour ma part, j'ai constaté plusieurs fois, dans des cas de paralysies hystériques, avec ou sans contracture, une élévation, soit persistante, soit rémittente, de la température dans les membres affectés, qu'il y eût d'ailleurs ou non, une aneslhésie plus ou moins marquée de ces membres. La peau de ces membres, surtout au niveau de la main ou du pied, peut offrir une teinte plus rosée que celle du tégument des parties homologues du côté opposé. Quelquefois les malades ont une sensation de chaleur qui leur fait croire que les parties atteintes sont bien plus chaudes qu'elles ne le sont en réalité. 11 n'est pas rare de voir la sécrétion sudorale exagérée dans les parties où l'on observe une augmentation de chaleur. M. Wundeilich

CONGESTIONS PAR PAUALYSIK VASO-.MOTRICn:. Vl55

relate un fait de ce genre, qui offre un grand intérèl (l). 11 s'agit d'une jciHie lille hystérique, âgée de dix-huit ans, souffrant de la moelle épinière, et chez laquelle existait, depuis près d'un an, une élévation persistante de la température cutanée, surtout dans toute la moitié droite du corps. De temps à autre, des congcslions partielles se montraient, accompagnées d'urticaire et de sueurs locales dans le côté droit du corps : il y avait aussi parfois des augmentations spontanées, soudaines de la chaleur cutanée, (|ui pouvait'atteindre Jusqu'à 39°, 5.

Un médecin anglais, M. Chapman, a cherché a ohtenir pendant la vie, dans un but thérapeutique, des modifications de l'action vaso-motrice de la moelle épinière et des ganglions du grand sympathique (2). Pour cela, il a conseillé de faire, sur les différeuts points de la colonne vertébrale, dans la région dorsale, des applications soit d'eau chaude, soit de glace, ou alternativement de glace et d'eau chaude. Les applications de glace se font à l'aide de sacs de caoutchouc, à parois très-minces; ces sacs sont allongés, de forme cyhndrique, de façon à pouvoir correspondre à la largeur de la colonne vertébrale et à une certaine longueur de la moelle épinière. On laisse ces sacs en place pendant deux à huit heures par jour. M. Chapman a essayé ce mode de traitement dans diverses sortes de maladies du système nerveux : dans des cas de paralysie, de céphalalgie opiniâtre, d'hallucination, d'hémianesthésie

(1) Wundcrlich, De la température da7}.f les 77ialadirs. Traduction française, p. 163.

(2) J. Chapman, Fundional Diseuses of Women ; Cases lllusirative of n New Methorl of treating them through the Agency of tlie Nervous System by the Means of Colcl and Heai. Also an Appendix coiitaining Cases lllusirative of a New Method of treating Epilepsy, Paralysis and Diabètes. London, 1863.

de tics de la face, d'incertitude de la marche, et surtout dans des cas d'épilepsie. Il a d'ailleurs conseillé cette même médication dans des cas de menstruation irrégulière, de leucorrhée, de constipation, de diarrhée, de diabète, etc. Il suppose qu'à l'aide des applications de glace sur les différentes régions du dos, il peut agir sur la moelle épinière, afïaiblir son pouvoir excito-moteur dans les points qui correspondent à ces régions, et paralyser aussi plus ou moins, dans ces points, les éléments vaso-moteurs de ce centre nerveux. Si les sacs à glace sont placés sur la partie inférieure de la région cervicale, ce serait sur les nerfs vaso-moteurs de la tête qu'on agirait; appliqués à la partie supérieure du dos, ils produiraient une demi-paralysie des vaso-moteurs des membres supérieurs, etc. Les vaisseaux de ces parties du corps se dilateraient; il y aurait, par suite, non-seulement une élévation de température dans ces parties, mais aussi une modification des processus de nutrition intime. L'application d'eau chaude déterminerait des effets inverses ; M. Chapman pense que l'on peut môme aussi, par pénétration de la chaleur ou du froid au travers de la région où les applications froides ou chaudes sont faites, influencer le fonctionnement des ganglions sympathi(jues situés sur les côtés de la colonne vertébrale, dans les cavités thoracique et abdominale.

La pénétration du refroidissement, par exemple, jusqu'à la moelle épinière ou jusqu'aux ganglions du grand sympathique, produirait dans les parties en relation, par leurs nerfs moteurs, avec ces centres nerveux, des effets analogues à ceux qu'Aug. Waller déterminait, comme je vous l'ai déjà dit, dans les parties de la main innervées par le cubital, lorsqu'il faisait des applica-

r.ONOKSTIONS PAR PARALYSIE VASO-MOTRICK. ^|57

lions (Je glace sur le trajet de ce nerf, au niveau du coude (1).

Sans discuter les idées théoriques qui ont conduit M. Chapman à proposer ce mode de traitement, je dois dire qu'il n'est pas irrationnel, en principe. Mais il est difficile d'admettre que des applications froides ou chaudes, faites à une aussi grande distance des centres nerveux que l'on désire atteindre, puissent réellement avoir une grande action sur ces centres. J'ai essayé plusieurs fois cette médication à la Salpètrière. dans des cas divers, et surtout dans des cas d'ataxie locomotrice, sur des malades tourmentées par de yiolentes douleurs, soit fulgurantes, soit persistantes, ou par une gastralgie intense, sans obtenir le moindre résultat manifeste. Je ne sache pas que d'autres médecins, en France, aient obtenu, à l'aide de ce moyen thérapeutique, des eifets bien satisfaisants. Je n'oserais pourtant pas, d'après ce que j'ai vu, porter un jugement définitif sur cette médication, qui paraît avoir souvent réussi entre les mains de M. Chapman.

Non-seulement les lésions ou affections des nerfs et de la moelle épinière peuvent produire des congestions par paralysie directe des vaisseaux, mais les lésions de diverses parties de l'encéphale peuvent agir de même, à un certain degré du moins.

Je n'ai que peu de chose à ajouter à ce que je vous en ai dit ailleurs (-2), et je ne vous parlerai que des eiTets congestifs déterminés par l'hémorrhagie et le ramollisse-

(1) Aug. Waller, On tlie Sensory, Motonj and Vn^o-motonj Si/mptom.9 »•?sultùt(/ from t/ie Réfrigération of the l'inar Serve (Prooeedings of the Royal Society of London, t. XI, 1862).

(2) Voy. t. 1, p. 197 et suiv. 21 i. Mih, i6l.

ment de l'encéphale. Nous avons vu que, dans ces cas, lorsqu'il y a hémiplégie, les vaisseaux superficiels du côté paralysé sont très-souvent dilatés, du moins pendant un certain temps après l'attaque apoplectique. Cette dilatation vasculaire se reconnaît directement, en comparant, sous le rapport du diamètre et de la saillie, les vaisseaux veineux cutanés et sous-cutanés du côté paralysé à ceux du côté sain ; elle se traduit aussi par la coloration plus vive du tégument, par l'élévation de sa température, surtout au niveau des extrémités des membres paralysés (pied et main).

M. Chevallier, dans une thèse intéressante (1), a réuni un certain nombre d'observations recueillies dans le service de M. Gubler, sous la direction de ce savant médecin, et dans lesquelles ce fait de l'élévation de la température dans les membres du côté paralysé, par suite de lésions intracrâniennes, se trouve consigné de la façon la plus nette.

M. Gubler attribue naturellement cette ausjmentation de chaleur à l'affaiblissement des nerfs vaso-moteurs dans la moitié du corps paralysé. Il a constaté aussi d'autres phénomènes que je ne puis passer sous silence. Il a vu, par exemple, que l'on produit facilement la tache méningi tique sur le membre supérieur du côté paralysé (observ. II). Or, j'ai constaté le même fait, et j'ai cherché à en donner l'interprétation physiologique dans une de mes leçons précédentes (2). L'explication que j'ai proposée est-elle exacte? S'agit-il, dans ces cas, de l'exagération d'une réelle action vaso-dilatatrice réflexe ? La congestion qui se produit dans

(1) P.-E. Chevallier, De la paralysie des nerfs vaso-moteurs dans riiémiplégie (Thèse de Paris, 1867).

(2) T. I, p. 300 et suiv.