ACTION VASO-MOTRICE DES GANGLIONS

ce point de la peau ou des membranes muqueuses : cette irritation sera transmise au centre d'action tonique des fibres vaso-constrictives de cette région des téguments; elle produira dans ce centre une modification fonctionnelle, qui aura pour effet une abolition passagère de cet état de demi-activité dont nous venons de parler. De là, cessation temporaire du tonus vasculaire dans les points qui ont été irrités, dilatation paralytique des petits vaisseaux, congestion locale. Cette congestion ne devra pas plus être nommée réflexe, que celle dont nous nous occupions il n'y a qu'un instant, et qui se manifeste dans la base de la lansrue, sous l'influence d'une irritation de la membrane muqueuse linguale, après la section du nerf glosso-pharyngien, ou dans la partie antérieure de cet organe, après la section du nerf lingual.

Il convient, d'ailleurs, d'ajouter que ce qui a lieu dans la langue peut se produire aussi dans tous les points de la peau ou des membranes muqueuses. Tous les nerfs vasoconstricteurs destinés à ces membranes se mettent vraisemblablement en relation, dans un point ou un autre de eur trajet, avec des centres ganglionnaires. Nous avons vu que, d'après les anatomistes qui ont étudié la terminaison des nerfs vaso-moteurs, d'assez nombreuses cellules isolées, ou agglomérées en petits ganglions, se trouvent au voisinage des parois vasculaires ou dans l'épaisseur même de ces parois. Or, ces petits centres nerveux jouent sans doute aussi un rôle important dans les phénomènes du tonus vasculaire : ce tonus n'existe peut-être qu'à la condition que ces centres soient en état d'activité tonique incessante, et il est possible que cet état puisse cesser, sous l'influence d'irritations faites sur les extrémités périphériques des nerfs sensitifs, dans la région dont les vaisseaux

A 72 VINGT-OUATRIÈME LEÇON.

ont leur tonus soumis à l'action de ces ganglions. Il suffirait, pour rendre cette hypothèse acceptable, d'admettre que quelques-unes des fibres ainsi irritées sont en rapport intime avec ces petits ganglions vaso-moteurs. Si cette hypothèse était exacte, on voit que les nerfs vaso-moteurs d'une région seraient soumis à des centres nerveux multiples, indépendants jusqu'à un certain point, mais cependant unis entre eux par des liens de subordination. Il y aurait d'abord des centres immédiats, les ganghons circumvasculaires et intrapariétaux, dont l'activité tonique ne pourrait persister d'une façon durable, qu'à la condition qu'elle fût entretenue par celle des centres vaso-moteurs situés dans la moelle épinière et l'isthme encéphalique. Quant à l'activité tonique de ces centres ictra médullaires et intraencéphaliques, elle serait soumise aussi, mais dans une certaine mesure seulement, à celle des parties du bulbe rachidien et de la protubérance oii l'on a voulu placer, à tort, le centre unique d'origine et de réflectivité de tous les nerfs vaso-moteurs du corps.

Certaines expériences nous permettent d'affirmer que les ganglions, avec lesquels les nerfs vaso-moteurs des différentes régions du corps entrent en relation, peuvent jouer un rôle considérable dans les phénomènes de la congestion dite réflexe. Je fais allusion aux expériences de H. Weber, dont j'ai parlé dans une autre leçon (i). Ce physiologiste a constaté que l'on peut encore provoquer des dilatations va-sculairesdansla membrane interdigitale d'une grenouille, en irritant directement cette membrane, après avoir coupé tous les nerfs du membre correspondant. Ce résultat, que j'ai obtenu aussi, en me plaçant dans les mêmes condi-

(1) T. I, p. d 71 et suiv.

ACTfON VASO-MOTRTCR DKS GANGLIONS. f\l^

tions, montre bien que des congestions peuvent avoir lieu, dans une région limitée du corps, sous l'influence d'une irritation de cette région, et par la médiation exclusive des ganglions vaso-moteurs avec lesquels les nerfs centripètes excités se mettent en rapport durant leur trajet. Je ne crois pas qu'on puisse admettre une autre interprétation et supposer, par exemple, que l'irritation, dans ce cas, agit directement sur les vaisseaux. L'irritation porte, non sur les vaisseaux eux-mêmes, mais sur la surface du tégument cutané de la palmure interdigitale, et, par conséquent, il est infiniment probable que l'action vaso-dilatatrice est due à l'excitation des nerfs centripètes de la peau (1).

Dans cette expérience et dans tous les cas où des congestions se produisent par la médiation des ganglions vasomoteurs avec lesquels les nerfs centripiMes entrent en jeu, on peut se demander si la dilatation vascolaire ainsi produite a pour cause unique la suspension de l'activité tonique de ces ganglions, ou s'il ne faut pas admettre l'intervention de fibres vaso-dilatatrices partant de certains de ces ganglions, qui seraient des centres modérateurs, et nllant agir sur d'autres ganglions qui seraient des centres excitateurs, pour abolir momentanément leur activité.

(1) n me paraît hors de doute que ractivité des ganglions, situés sur le trajet des neii's vaso-moteurs, peut être exaltée ou déprimée, par des excitations centripètes provenant de la. région aux vaisseaux de laquelle se distribuent ces nerfs. Elle est exaltée, par exemple, lorsqu'on soumet à de faibles excitations la surface de la peau. Si l'on frotte très-doucement avec un instrument mousse la surface cutanée d'une région quelconque, on voit se produire une traînée pâle, anémique, dans toute l'étendue de la surface excitée. Si l'excitation est plus intense, l'effet est tout dilférent : il y a alors affaiblissement de l'acti\ité tonique des ganglions dont nous parlons, et, par suite, une congestion au niveau des points irrités ; c'est-à-dire une de ces dilatations vasculaires auxquelles on a donné, probablement à tort, le nom de congestions réflexes.

Mk VINGT- QUATRIÈME LEÇON.

Cette dernière hypothèse ne ferait qu'admettre, }30ur le mécanisme de l'action vaso-dilatatrice exercée par les ganglions vaso-moteurs, ce qui existe pour celui de l'action vaso-dilatatrice qui se manifeste dans la glande sousmaxillaire, par l'intermédiaire du bulbe rachidieu et de la protubérance annulaire, lorsqu'on excite, dans les conditions normales, la muqueuse de la langue ou les extrémités périphériques du nerf lingual. L'excitation est transmise au foyer d'origine du nerf hngual, et, de ce foyer, part une incitation réflexe, qui vient suspendre l'activité tonique du ganglion sous-maxillaire et des autres masses ganglionnaires en rapport avec les fibres nerveuses destinées à la glande. C'est une partie de l'encéphale (bulbe rachidien et protubérance) qui joue ici le rôle de centre modérateur; mais on conçoit que ce rôle puisse être dévolu à des ganglions périphériques. C'est du reste ce qu'on admet déjà pour certains ganglions du cœur.

Je devais vous exposer les deux hypothèses que l'on peut imaginer pour expliquer les congestions dites réflexes, ' qui se manifestent sous l'influence des excitations des extrémités des fibres nerveuses centripètes. Il est possible que ces congestions puissent se produire, suivant les cas, par l'un ou par l'autre des mécanismes dont je vous ai parlé. Mais il est nécessaire de vous répéter que Texistence de fibres vaso-dilatatrices dans toutes les régions du corps est encore à prouver. Nous ne sommes pas autorisés, par conséquent, à généraliser le mode d'explication que nous avons donné pour les phénomènes de congestion, qui se manifestent dans la langue ou dans la glande sousmaxillaire d'un chien, sur lequel on irrite la membrane muqueuse linguale.

Je crois donc, en résumé, que les phénomènes de con-

gestion dite réflexe sont dus, dans la plupart dos cas, à une suspension de l'activité Ionique des centres vasomoteurs, soit médullaires, soit gano;lionnaires, sous l'influence des excitations faites sur la périphérie des nerfs centripètes, et transmises à ces centres par certaines fibres de ces nerfs.

L'opinion que j'ai émise sur l'existence de centres vasomoteurs multiples, échelonnés dans la moelle épinière, le bulbe rachidien et la protubérance annulaire, est tout à fait d'accord avec celle que M. Goltz a formulée, en se fondant sur ses propres expériences (1). M. Goltz coupe la moelle lombaire en travers sur un chien. Il constate que cette section détermine une élévation de température dans les deux membres postérieurs. Cet échauffement tend à disparaître au bout de quelques jours. Si l'on détruit alors la moelle lombaire, il y a une nouvelle dilatation vasculaire dans les membres postérieurs et, par suite, ces membres s'échauffent de nouveau d'une façon notable. M. Goltz conclut que le renflement lombaire contient des centres vaso-moteurs indépendants qui, troublés d'abord et affaiblis par la première opération, recouvrent leur énergie fonctionnelle au bout de quelques jours, et rétablissent, en grande partie, le tonus vasculaire aboli partiellement dans les membres postérieurs par la section médullaire. La destruction de la moelle lombaire fait cesser presque complètement ce tonus vasculaire : d'oii une augmentation nouvelle de chaleur dans ces membres, augmentation qui serait durable, si l'animal ne succombait

(1) Tout ce que je dis ici des travaux récents de M. Goltz sur Tappareil vasomoteur constitue une addition à mes leçons. Ces travaux n'étaient pas publiés au moment où je faisais mon cours.

assez rapidement par suite de la dernière opération (i).

M.Goltz, dans ces expériences, avait constaté que la destruction du renflement dorso-lombaire n'abolit pas d'une façon absolument complète le tonus vasculaire, et il supposait que le tonus, persistant encore après cette destruction, était entretenu par les ganglions nerveux situés sur le trajet des nerfs vaso-moteurs qui se distribuent aux vaisseaux des membres postérieurs. Il a. cherché à vérifier son hypothèse par d'autres expériences (2).

Après avoir coupé le nerf sciatique d'un côté, sur un chien, il a constaté que l'élévation de température, produite par cette section dans le membre correspondant, diminue peu à peu, au bout d'un certain nombre de jours.. Un mois après l'opération, il y aurait égalité de température entre les deux membres postérieurs, et, plus tard, le membre du côté de la section deviendrait même plus froid que le membre intact. Si l'on vient alors à couper transversalement la moelle lombaire, le membre intact subit un échauffement considérable par suite de la dilatation de ses vaisseaux, tandis que le membre, dont le nerf sciatique est sectionné, ne s'échauffe pas, ou même devient plus froid qu'auparavant. La différence qui s'est produite après la section de la moelle lombaire diminue au bout de quelques jours. Elle reparaît, dans le même sens, si Ton détruit alors la moelle lombaire, en la broyant dans le canal vertébral.

(1) Goltz, Ueher die Fundionen des Lendenmm^hs des Hundes (Pflùger's Archiv, 1873, Bd. VUI, p. 460. — Anal, in Centralblatt., 1870, p. 6/i5 — et Analyse par M. Straus, in Revue des sciences médicales, t. IV, 1874, p. 429 et suiv.).

(2) F. Goltz, Uebei' Gefasserweiternde Nerven 'Pfliiger's Archiv, 1874, p. 174-197. — Anal, ia Centralblatt..., 1874, p. 90.3, — et Analyse par M. Straus, 2« Revue des sciences métlic, 1874, t. IV, p. 400).

Dans une autre expérience, M.Goltz coupe un nerf sciatique sur un chien, puis, au bout de onze jours, il sectionne la moelle lombaire en travers. Quatre jours après celte seconde opération, il constate que le membre dont le nerf sciatique est intact, présente une température plus élevée (33° G.) que celui dont le nerf est coupé (29° G.). Il coupe alors en travers lé nerf sciatique laissé sain jusque-là; au bout de quelques minutes, la température du membre correspondant est passée de 33° à 39%1, tandis que, dans le membre dont le nerf sciatique a été coupé quinze jours auparavant, elle est tombée de 29° à 2h°.

Enfin, si l'on détruit complètement la moelle lombaire sur un chien, et si, à la suite de cette destruction, on sectionne un nerf sciatique, la température du membre correspondant est plus élevée que celle de l'autre membre (l).

De l'ensemble de ces expériences, M.Goltz conclut, nonseulement qu'il y a des centres vaso-moteurs indépendants situés dans la moelle épinière, mais encore qu'il faut, ainsi qu'il l'avait supposé dans son précédent travail, considérer aussi comme des centres vaso-moteurs indépendants les ganglions situés sur le trajet des nerfs vaso-moteurs, au voi-

(1) La destruction du rennement lombaire de la moelle épinière ne détruit pas complètement toutes les communications ncrvcnses qui existent entre les vaisseaux des membres inférieurs et les contres nerveux. Il reste encore des fibres vaso-motrices qui, provenant des ganglions lombaires du grand sympathique et destinées aux vaisseaux des membres inférieurs, sont en relation avec la partie inférieure de la motUe dorsale. M. Scbiff {*) a montré, eu elTet, que la section des trois dernières racines des nerfs thoraciques, chez le chien, détermine toujours une élévation de température dans la jambe, dans la partie inférieure de la cuisse, et quelquefois dans le pied et dans la partie supérieure de la cuisse.

(*) Scbiff, Sur les nerfs vaso-moteurs des extrémités (Comptes romliis ilo l'Académie des sciences, 1" ?e|>tPinliio 1862). — Voyez aussi poui' l'origine des nerfs vaso-moteurs des membres antérieurs : ScLilf (Comptes roudusdo l'AcaJ. des se, 8 septembre 1865).

sinage des vaisseaux ou même dans les parois de ces canaux. On voit que, sous ce dernier rapport, les idées de M. Goltz sont conformes aux miennes. Mais elles s'en éloignent, lorsque ce physiologiste prétend que la moelle épinière et les nerfs qui en partent n'ont sur les vaisseaux aucune action tonique. La moelle et les nerfs rachidiens n'agiraient, suivant lui, sur les vaisseaux que d'une façon tout à fait inverse, c'est-à-dire en exerçant une influence modératrice sur les ganglions nerveux des plexus circumvasculaires ou sur ceux qui sont dans l'épaisseur même des parois des vaisseaux. D'après M. Goltz, si . la section de la moelle lombaire détermine une dilatation des vaisseaux des membres postérieurs, cela tiendrait à l'irritation produite dans la partie terminale de la moelle par cette section, et à la suspension déterminée ainsi dans l'activité tonique des ganglions périphériques vasculaires; et si cette dilatation dure un certain nombre de jours, on devrait l'attribuer à la persistance de cet état d'irritation. Entraîné par son hypothèse, M. Goltz devait nécessairement admettre que la section du nerf sciatique n'agit aussi qu'en irritant les fibres vaso-modératrices contenues dans ce nerf. Mais, de conséquence en conséquence, il en arrive à supposer que, contrairement à ce qui est admis, l'excitation directe du nerf sciatique doit provoquer une dilatation vasculaire, et il constate qu'il en est bien ainsi ! Il soumet le bout périphérique du nerf sciatique à l'action d'un courant galvanique ou faradique, et il voit la température du membre correspondant s'élever rapidement de 4 ou 5 degrés (1)1

(1) M. Dogiel (*) avait déjà prétendu que l'électrisation du bout péripliéri-

(*) .T. Dogiel, Ueber den Einfluss des Neruus ischiadicus tiiid Ifervus cruralis au/' die Circulation des Blutes in den unterm Extrdmilàtm (Vllùser's Archiv,, 1871-72, p. 130 et suiv.).

M. Straiis, dans l'analyse qu'il donne du travail de M. Goltz, a bien raison de mettre en doute les propositions formulées par cet auteur. M. Goltz est obligé d'échafauder hypothèse sur hypothèse pour légitimer ses conclusions. Il admet que la section d'un nerf, du nerf sciatique, par exemple, produit une irritation des fibres vaso-motrices contenues dans ce nerf : mais où est la preuve de cette assertion? Ne voyons-nous pas, comme le fait remarquerM. Straus, que la section du nerf détermine, non le tétanos permanent des muscles correspondants, mais leur paralysie? Pourquoi la section produirait-elle sur les fibres vaso-motrices, ou vaso-modératrices de l'auteur, une action différente de celle qu'elle exerce sur les fibres musculo-motrices ? Et comment admettre que cette irritation des fibres vaso-motrices puisse durer plusieurs semaines, surtout lorsqu'on sait que les fibres nerveuses du bout périphérique subissent, au bout de quelques jours, une altération qui détruit leurs propriétés physiologiques (excitabilité, conductibilité : névrilité, en un mot)? Jesais bien que M. Goltz allègue, à l'appui de son opinion, son expérience sur le bout périphérique du nerf sciatique. Cette expérience n'a évidemment pas la signification qu'il lui attribue. Il est possible à la rigueur, que l'électrisation du bout périphérique du nerf sciatique, faite d'une certaine façon, irrite les tissus de la cuisse et détermine, par l'intermédiaire de fibres centripètes non coupées, une action suspensive sur les centres vaso-moteurs contenus

que du nerf crural ou du nerf sciatique^ sur un chien curarisé, détermine une accélération du courant sauL;uin dans l'artère crurale du côté correspondant (et même dans celle du côté opposé). Ce sont là^, suivant moi, des résultats exceptionnels et qui ne prouvent pas, eu tout cas, que le nerf sciatique contient des fibres vaso-dilatatrices.

dans la moelle lombaire et les ganglions sympatliiqiKis abdominaux, action pouvant avoir encore pour résultat une dilatation des artères du membre. Mais, en réalité, l'excitation portant bien isolément sur le bout périphérique du nerf sciatique, n'a pas, sur les fibres vaso-motrices que renferme ce nerf, l'action observée par M. Gollz. J'ai électrisé bien souvent le bout périphérique de ce nerf sur des chiens curarisés ou chloralisés; j'ai toujours constaté, et j'ai pu faire voir, que cette électrisation avait pour résultat de faire resserrer les vaisseaux des extrémités digitales du membre correspondant. C'est là ce que j'ai dit dans une autre leçon, et je le répète, c'est là un résultat constant. Le resserrement des vaisseaux se traduit chaque fois qu'on électrisé le nerf, par un arrêt de l'écoulement de sang provenant d'une plaie faite à la pulpe de l'un ou de l'autre des orteils.

Quant à la section de la région lombaire de la moelle épinière, c'est encore une paralysie qu'elle produit, tout aussi bien dans les nerfs vaso-moteurs que dans les nerfs musculo-moteurs des membres postérieurs (1).

Les seules conclusions bien acceptables que l'on puisse tirer du travail de M. Goltz, à savoir : qu'il y a des centres vaso-moteurs multiples dans la moelle épinière, et, d'autre

(1) MM. Piitzcys et Tarchanoff, à Tinstigation de M. Goltz, ont entrepris des rechcrclics pour contrôler les opinions émises par ce physiologiste. Ils sont arrivés, sur bien des points, à des conclusions opposées aux siennes. Leurs expériences ont été faites sur des cliiens, des grenouilles, des canards; Ils ont constaté, comme tous les expérimentateurs, que la section des nerfs mixtes (sciatiques) détermine une dilatation des vaisseaux dans les parties auxquelles ils se rendent, et que l'électrisation du bout périphérique de ces nerfs provoque un resserrement de ces vaisseaux; ils admettent l'existence, dans la moelle épinière, de centres d'action tonique des vaisseaux, etc. (*).

(*) Félix Pntzejs et Fùrst TarohanolV, Ucbcr dcii Einfluss des ^'crvensystcms u>if dm Zustand dcr Gefâsse (Ceutralblatt..., 1874, p, 641).

INFLAMMATION. ^jSl

part, (jiie les ganglions nerveux, situés dans les plexus circiim-vasculaires et clans les parois des vaisseaux, peuvent jouer le rôle de centi-es vaso-toniques, ces conclusions, je le répèle, sont d'accord avec les idées que je vous ai exposées sur ces points de l'histoire de l'appareil vaso-moteur (1).

Je reviens à l'étude des cas pathologiques dans lesquels on observe des congestions dites réflexes, c'est-à-dire provoquées par une irritation périphérique et déterminées par la médiation des centres vaso-moteurs. Au premier rang, nous trouvons, dans cette catégorie de faits, \ inflammation.

Vous savez que la congestion se trouve au nombre des symptômes dits cardinaux de l'inflammation : rougeur, chaleur, doulew\ tumeur. La congestion inflammatoire est uniquement, au début, le résultat de la dilatation des vaisseaux de la région enflammée : plus tard, il s'y Joint l'eiïet d'une exlravasation plus ou moins abondante de globules rouges du sang, exlravasation qui s'opère par diapédèse. La dilatation vasculaire n'est pas bornée strictement à la région dans laquelle évoluent les actes morbides de l'inflammation; elle s'étend toujours à une certaine distance au-delà de celle région ("2).

La dilatation vasculaire inflammatoire se produit par le môme mécanisme que celle qui se montre dans la conjonctive oculaire, sous l'influence de la pénétration d'un gravier entre la surface du globe oculaire et l'une des pau-

fl) ^'oyez aussi : Ed. Ilitzig;, leber dir Reacti'm geliihmtor Géfûsi^niu^keln (Berlin, kliii. Wochenseh., 1874, n" 30. — Analyse in Revue des sciences méd., 1875, t. V, p. 31).

{'1) Consultez, poiii- ce qui concerne les modilications des vaisseaux sous linfluence de l'intlaninialion : G. Saviotti, l'atersuchungen iiber die Venindentngen dcr B{ut(jefo'sse bei der Entziindung l Virchow's .\rcliiv, 1870, p. 592).

VUl-flAN. II. — 31

Zl82 VINGT-QUATRIÈME LEÇON.

pières, ou encore que^celle qui a lieu dans la peau soumise à l'action, soit de la chaleur, soit de divers irritants : application de sinapismes, badigeonnage avec la teinture d'iode, galvanisation, violences mécaniques (percussion, frottement, pincement, piqûre, etc.). Dès les premiers m.oments du travail inflammatoire, et même dès l'instant où l'atteinte phlogogène frappe un tissu, une irritation prend naissance dans ce tissu ; les nerfs centripètes, sensitifs ou non, qui sont à portée de cette irritation, sont excités d'une façon plus ou moins violente. Ces nerfs transmettent aux centres vaso-moteurs de la région l'excitation qu'ils ont subie ; l'activité tonique de ces centres est troublée et suspendue plus ou moins complètement ; de là, cessation ou diminution du tonus des vaisseaux soumis à ces centres, et, par conséquent, dilatation plus ou moins considérable de ces vaisseaux.

Ce ne sont pas seulement les artérioles qui se dilatent, des artères pkis volumineuses se dilatent aussi ; leurs battements augmentent d'amplitude, d'autant plus qu'un certain nombre des capillaires auxquels elles conduisent le sang artériel, se trouvent bientôt obturés par des concrétions sanguines, ou effacés par suite du gonflement du tissu extra-vasculaire, et que Tobstacle ainsi opposé au cours naturel du sang augmente la pression qu'il exerce contre les parois des artères dilatées. D'autre part, les capillaires qui restent perméables, se dilatent, et le cours du sang, au lieu d'y être continu, comme dans l'état normal, y devient saccadé> comme dans les artères. C'est là, en partie du moins, la cause de cette sensation de battement que l'on éprouve dans la région enflammée, lorsqu'il s'agit d'une région douée d'une vive sensibilité, et surtout lorsque le foyer inflammatoire est bridé par des aponévroses

INFLAMMATION. /l83

OU par la peau (douleurs pulsatives du pauaris, de la plupart des phlegmons).

La rougeur congestive, déterminée par l'inflammation, a, en général, une teinte assez claire, difTérente, en tout cas, de celle des congestions passives. Dans les congestions passives, c'est ordinairement du sang veineux qui remplit les réseaux capillaires. Ici, dans l'inflammation, les réseaux capillaires, libres encore, sont parcourus par du sang artériel qui les traverse avec une assez grande rapidité pour ne perdre qu'une faible quantité de son oxygène, et qui, par conséquent, y conserve en partie sa teinte rutilante. Il peut se mêler, le plus souvent, dans les veines, avec du sang plus sombre, provenant de régions non enflammées, et ce mélange offre une coloration en quelque •sorte intermédiaire entre cefle du sang artériel et celle du sang veineux. Les analyses faites par MM. Estor et Saint- Pierre, pour conqîarer le sang veineux qui revient d'un foyer inflammatoire au sang qui circule dans la veine homologue de l'autre moitié du corps, ont prouvé très-nettement que le sang revenant du foyer d'inflammation est plus riche en oxygène et plus pauvre en acide carbonique que l'autre sang (1).

Cette dilatation des vaisseaux est évidemment une cause d'augmentation de chaleur pour la partie cMiflammée. D'une part, lorsqu'il s'agit d'inflammations sous- cutanées ou cutanées, bien que les causes de déperdition de calorique soient augmentées par suite de cette dilatation, comme nous l'avons expliqué dans une précédente lecmi, cependant le sang, à cause de son rapide passage dans les

(1) Estor et Suint-Pierrc (Coiuplos rondus de rAcadémie des scieiicoj. avril 1864).

(l^li VINGT-QUATRIÈME LEÇON.

réseaux capillaires cutanés, ne se refroidit que Irès-peu, et la peau devient et reste chaude. D'autre part, dans les tissus atteints d'inflanrimation, les phénomènes chimicophysiques de la nutrition et de la combustion intimes doivent, ce semble, prendre une activité anormale, morbide; il doit, par suite, se dégager une plus grande quantité de chaleur que dans ces mêmes tissus à l'état sain. Des données contradictoires ont été, il est vrai, fournies par les divers auteurs qui se sont occupés de cotte question. Les uns ont trouvé que la température de la partie enflammée est plus élevée que celle de l'artère afférente, tandis que les autres ont observé des résultats inverses. Toujours est-il que la température de la région enflammée est plus élevée que celle qu'elle présente dans les conditions physiologiques. 11 serait déplacé de vous rappeler ici les différents travaux qui ont été faits, pour examiner cette question de la production de chaleur dans les foyers d'inflammation. Vous pouvez trouver les principaux renseignements sur ce sujet dans l'ouvrage de M. Wunderlich (1). La dilatation des vaisseaux dans les foyers inflammatoires et au voisinage de ces foyers, joue un certain rôle dans la production de la tuméfaction que présentent, dès le début, les parties enflammées. L'u nombreplus ou moins grand de capillaii'es étant imperméables au sano;, dans ces parties, les veines qui y prennent naissance ne reçoivent pas de vis a tergo. 11 s'y fiiit donc nécessairement un mouvement de fluxion rétrograde, et ce mouvement est aus^mente par suite de la dilatation des artères afférentes. Par suite de cette dilatation, en effet, les capillaires restés libres tout autour de la région enflammée et dans les points les

(1) Wunderlich, loc, cil., p. 158 et suiv,

INFLAMMATION. l\SÔ

moins atteints de cette région sont traversés par une plus grande (luanlitéde sang que dans l'état normal ; les veines en relation avec ces capillaires en reçoivent donc aussi une plus grande abondance. Ce sang, qui parcourt ces veines sous une plus grande pression et avec une plus grande vitesse, est porté, en partie, dans les troncs veineux auxquels se rendent aussi les veines provenant du foyer intlammatoire ; il doit retluer avec force dans ces veines. Il pourra donc se produire une pression rétrograde assez considérable dans ces vaisseaux veineux, et ainsi s'établiront les conditions de l'œdème qui se développe presque toujours, comme on sait, à des degrés divers, dans les foyers inflammatoires et dans les régions circonvoisines. Cette fluxion rétrograde, sous pression assez considérable, favorisera ou provoquera même la diapédèse des leucocytes et des globides rouffes du sans:.

Nous avons admis que la congestion phlegmasique est provoquée par l'irritation des fibres centripètes comprises dans le foyer inflammatoire. C'est là un point qui n'a guère besoin d'être démontré. Cependant si l'on pouvait conserver des doutes sur l'exactitude de cette explication, il serait facile de les dissiper à l'aide d'expériences trèssimples. Si l'on coupe, par exemple, le nerf auriculo-temporal du trijumeau et les nerfs cervico-auriculaires d'un côté sur un lapin, on abolit en grande partie la sensibilité de l'oreille correspondante : on peut alors comparer les effets d'une irritation phlogogène faite sur celte oreille à ceux d'une irritation semi)lable et de même intensité, faite sur l'autre oreille. Je me suis servi, pour opérer cette irritation, d'un fil de fer rougi dans la flamme d'une lampe à gaz. J'ai constaté, sur plusieurs animaux, que la congestion est moins vive dans l'oreille dont les nerfs sensitifs sont,

[lS6 VI !VGT- QUATRIÈME LEÇON.

pour la plupart, coupés, que dans l'oreille du côté opposé. Cette congestion ne fait pas toutefois complètement défaut. Cela tient sans doute en partie à ce que les nerfs sensitifs de l'oreille ne sont pas absolument tous coupés; il reste ou peut rester encore des fibres provenant du pneumogastrique, et quelques fibres centripètes (sensitives ou non) appartenant au cordon sympathique : mais ce dont il faut tenir compte surtout, c'est que des phénomènes de dilatation vasculaire peuvent avoir encore lieu clans l'oreille, par la médiation des ganglions périphériques situés sur le trajet des nerfs vasculaires.

Quant au mécanisme par lequel les centres vaso-moteurs de l'axe bulbo-spinal, ou bien les ganglions vaso-moteurs, déterminent, sous l'influence de l'excitation qui leur est transmise, une dilatation vasculaire dans la partie oii siège l'irritation inflammatoire, il consiste probablement en une suspension de l'activité tonique de ces centres. Du moins il est bien difficile de mettre en évidence l'intervention d'une incitation réflexe de nerfs vaso-dilatateurs, môme en choisissant les parties qui se prêtent le mieux à une recherche de ce genre.

C'est la langue qui m'avait semblé devoir nous fournir des renseignements utiles sur la question qui nous occupe en ce moment. Les vaisseaux de la membrane muqueuse de la partie antérieure de la langue sont soumis manifestement à l'influence de deux sortes de fibres nerveuses : i° Les unes, vaso-constrictives, amenées par le nerf lingual, le nerf hypoglosse, et les filets indépendants, émanés du grand sympathique cervical; 2° les autres, vaso-dilatatrices, provenant de la corde du tympan et conduites à la langue par le nerf lingual. Il était facile d'interrompre la continuité des fibres vaso-dilatatrices de cette partie de la langue ; il