MÉCANISME PHYSIOLOGIQUE DU DIABÈTE
chez un homme atteint d'hémorrhagies multiples sous répendyme du plancher du quatrième volume.
Les diverses lésions que je viens d'énumérer agissent comme la piqûre du quatrième ventricule, et par le même mécanisme, c'Qst-à-dire par l'intermédiaire des nerfs sécréteurs et vaso-moleurs. Il ne faudrait pas cependant exagérer ces résultats, comme on a été tenté de le faire, et croire que le diabète est toujours produit par une lésion du système nerveux. Je ne veux pas parler des différentes modifications que peut présenter l'urine des diabétiques, parce que je n'ai pas l'intention d'aborder l'histoire générale du diabète. Je ne parle que de la glycosurie et des troubles de la nutrition qu'elle révèle. Je dis que rien ne prouve que la glycosurie du vrai diabète, — du diabète constitutionnel et durable, qu'il soit ou non sous l'influence de la diathèse goutteuse, — ait pour cause une perturbation des parties du centre nerveux dont nous venons de constater l'aclion sur la glycogénie hépatique. 11 y a vraisemblablement, dans les cas de ce genre, une exaltation morbide du travail particulier d'hématose qui s'accomplit dans les éléments propres du foie, et par suite duquel se forme la matière glycogène. Ce trouble pathologique peut offrir des degrés très-variés. Parfois il est de faible intensité, et, quoique la quantité de sucre formée dans l'intervalle des digestions soit alors plus grande que dans l'état normal, cependant elle n'est pas assez considérable pour qu'il y ait passage de cette substance dans l'urine, c'est-à-dire glycosurie. Mais, au moment de l'absorption des produits de la digestion, il y a une excitation particulière du foie, qui a pour conséquence une production et une métamorphose beaucoup plus actives de la matière glycogène: pendant cette période, la quantité de
la glycose entraînée par le sang des veines sus-hépatiques devient beaucoup plus grande, de telle sorte qu'il en passe une certaine proportion dans l'urine. Il y a, dans cette circonstance, une sorte de diabète intermittent. Dans la " plupart des cas, la production de sucre par le foie demeure assez considérable dans l'intervalle des périodes d'absorption des produits de la digestion, pour que la glycosurie soit incessante : le diabète est continu.
L'absorption des produits de la digestion des matières féculentes exerce surtout une influence remarquable sur la formation de la matière glycogène dans le foie et sur la métamorphose de cette matière en glycose : elle active ce double travail dont le foie est le siège. La glycosurie augmente donc sous l'influence de l'absorption de ces produits. 11 faut sans doute tenir compte aussi de la quantité de glycose qui provient de la digestion de ces matières, pénètre dans la veine porte, et passe, plus ou moins inaltérée, au travers du foie, dans la veine cave inférieure. Mais je tiens à bien vous faire noter que, probablement, la production du diabète vrai n'est due exclusivement, dans aucun cas, à une augmentation de la formation de glycose dans les voies digestives, et qu'il y a toujours intervention d'une modification subie par le travail nutritif des cellules propres du foie. Si le régime employé, l'abstinence du sucre et des matières féculentes, par exemple, peut faire disparaître le diabète dans certains cas, cela tient surtout à ce qu'il supprime l'irritation toute spéciale que déterminent ces substances en traversant le foie.
La fièvre, traumatique ou autre, produit sur les cellules hépatiques, par l'intermédiaire du sang et du système nerveux, une action analogue à celle qu'elle exerce sur les éléments de diverses glandes. Le travail glycogénique
