ACTION DES CLNTRES NERVEUX SUR L ESTOMAC. Z

produile par l'irritation du tissu des parties de l'encéphale soumises à l'expérimentation : mais on ne concevrait pas alors le mode de production des extravasats sanguins; car si l'on en juge par les effets qui se manifestent dans la langue ou dans la glande sous-maxillaire, lorsqu'on électrise leur nerf vaso-dilatateur, c'est-à-dire la corde du tympan, il semble que les phénomènes vasculaires, ainsi provoqués, ne sont pas de nature à engendrer une stase sansfuine.

Nous croyons donc que, s'il faut choisir entre les différentes hypothèses qui se présentent à l'esprit pour expliquer, à l'aide des données fournies par la physiologie de l'apjjareil vaso-moteur, les altérations ecchymotiques déterminées dans la membrane muqueuse de l'estomac par les sections complètes ou incomplètes, les piqûres, etc., d'une des couches optiques ou de l'un des pédoncules cérébraux, c'est à l'idée d'une stase sanguine, produite dans cette muqueuse par la constriction des artérioles, qu'il faut s'arrêter. En développant cette hypothèse, on devrait admettre que, sous l'influence de cette constriction, la vis a tergo diminue ou cesse même dans les veinules en rapport avec les artérioles resserrées; il y a, par suite, dans ces points, fluxion sanguine rétrograde, avec diapédèse de globules rouges au travers des parois des capillaires et des veinules : d'où, pointillé hémorrhagique, ecchymoses, etc.

Dans certains cas, les ecchymoses que j'ai trouvées dans l'estomac d'animaux ayant subi des lésions des parties de l'encéphale dont il s'agit, ou des lésions d'autres parties du système nerveux, offraient des caractères qui s'éloignaient notablement de ceux que l'on rencontre d'ordinaire. Dans plusieurs des points ecchymoses, la membrane muqueuse était tuméfiée, inûltrée de sang, et l'altération rappelait

celles qui coDstitueiit les infarctus hémorrhagiques. On pouvait se demander s'il ne s'agissait pas de véritables infarctus de ce genre, ayant pour cause, soit la formation de caillots dans des artérioles de la muqueuse stomacale, soit l'arrêt de blocs obturateurs dans ces artérioles.

Quel que soit le mécanisme par lequel se produisent les altérations ecchymptiques de la membrane muqueuse de l'estomac, toujours est-il que les conditions de nutrition des points altérés se trouvent profondément modifiées. L'épithélium et les autres tissus de la membrane ne possèdent plus leurs moyens de résistance à l'action du suc gastrique, et, comme nous Tavons dit, ils sont alors attaqués par ce liquide : il y a auto-digestion de la muqueuse; la perte de substance est d'abord superficielle et peu étendue, mais elle ne tarde pas à gagner en largeur et en profondeur.

Ce processus nous rappelle ce qui se passe dans la production des ulcères simples de l'estomac. Dans un grand nombre de cas de cette sorte d'altération, la perte de substance, comme l'a indiqué M. Virchow, doit son origine à des troubles de la circulation des parois de. l'estomac. Ces troubles de circulation, bien plus faciles à comprendre que ceux dont je vous parle, résultent soit d'altérations vasculaires, de scléro-athéromasies des parois artérielles, avec épaississement de ces parois, soit de thrombose, soit d'obstructions des capillaires ou des artères par des parcelles ou des blocs emboliques, ayant pour point de départ des lésions diverses du cœur ou des gros vaisseaux. Certains vaisseaux de l'estomac, oblitérés par l'une quelconque de ces lésions, ne laissent plus passer de sang, ce qui produit une cessation plus ou moins complète des phénomènes de la nutrition dans la région de la muqueuse

ACTION DES CENTRES NERVEUX SUR l'eSTOMAC /i51

à laquelle ils doivent distribuer le sang oxygéné. Sous l'influence de l'arrêt de l'irrigation sanguine, la membrane muqueuse stomacale, dans les points privés de circulation, ne peut plus résister à l'action digestive du suc gastrique : elle est véritablement digérée dans ces points, et il se produit ainsi une ulcération qui peut devenir de plus en plus profonde.

Telle est la théorie de M. Virchov^^ pour la pathogénie d'un grand nombre de cas d'ulcère simple : je dois ajouter que son exactitude a été contrôlée par de nombreuses observations.

M. Panura, dans les expériences qu'il a faites sur l'embolie, en lançant de petites granulations de graisse ou de cire dans l'appareil artériel, a vu se produire des ulcérations de la membrane muqueuse, soit de l'estomac, soit de l'intestin, par le mécanisme que je vous indique.

Chez l'homme, on n'a pas signalé encore, du moins à ma connaissance, des cas d'ulcérations de l'estomac, paraissant se rattacher à des lésions encéphaliques : mais il n'est pas impossible qu'on en trouve dans ces conditions ; car ce qui a pu s'observer chez des animaux doit pouvoir se produire aussi chez l'homme. Mais on a constaté bien souvent, dans des cas d'apoplexie, des lésions de l'estomac consistant en un pointillé hémorrhagique plus ou moins étendu, en des plaques ecchymotiques, siégeant le plus habituellement vers le grand cul-de^sac de l'organe. Et ces lésions ne se rencontrent pas seulement dans des cas d'altérations des pédoncules cérébraux ou des couches optiques, on peut les trouver à la suite des hémorrhagies de l'encéphale, quel que soit leur siège; on en a vu se produire, comme l'a montré M. Charcot, sous l'influence des hémorrhagies des méninges. Nous avons aussi, M. Char-

cot et moi, observé ces lésions eccliymotiques deTestomac dans des cas de ramollissement, ou même dans des cas d'ischémie artérielle du cerveau, alors que le ramollissement ne s'était pas encore produit. C'est ainsi que je les ai trouvées vingt-quatre heures après une oblitération de l'artère sylvienne. Le malade avait perdu connaissance et était mort sans être revenu à lui; à l'autopsie, bien qu'il n'y eut pas de ramollissement cérébral, on constatait la présence de taches ecchymotiques nombreuses dans la muqueuse de l'estomac.

Il convient de dire d'ailleurs que, même chez les animaux soumis à nos expériences, chez le chien et le lapin, par exemple, on ne doit pas s'attendre à ne trouver des altérations ecchymotiques de l'estomac, que dans les cas où l'on a produit une lésion expérimentale des couches optiques ou des corps striés. Ces altérations s'observent, quoique plus rarement, à la suite de lésions ayant un tout autre siège. C'est ainsi que j'en ai rencontré de très-remarquables exemples chez des lapins, sur lesquels on avait pratiqué la section intra-crânienne du nerf trijumeau, sans la moindre blessure des diverses parties de l'encéphale. D'ailleurs, M. Schiff a observé ces altérations chez des animaux sur lesquels il avait lésé, soit la moelle allongée proprement dite, soit la moelle épinière (hémisection transversale), entre la première et la seconde vertèbre cervicale.

Ces dernières observations ont été faites par M. Schiff, dans le cours d'expériences entreprises pour arriver à déterminer les voies par lesquelles l'influence vaso-motrice des couches optiques et des pédoncules quadrijumeaux chemine vers l'estomac. La production des altérations névro-paralytiques, comme il les appelle, à la suite de lésions de la moelle épinière, semble éhrainer une hypothèse qui se

ACTION DES CENTRES NERVEUX SUR l'eSTOMAC. /l53

présente naturellement à l'esprit, à savoir : celle qui ferait passer l'influence vaso-motrice des couches optiques et des pédoncules cérébraux parles pneumos^astriques. M. SchifF, convaincu par d'autres expériences, que ces nerfs n'ont aucune action vaso-motrice sur l'estomac, ne s'arrête même pas à discuter cette hypothèse. D'après lui, ce serait parla moelle épinière et par les nerfs sympathiques, thoraciques et abdominaux, que serait transmise à l'estomac l'influence vaso-motrice des parties susdites de l'encéphale.

Des expériences variées conduisent M. Schiff'à admettre que la transmission de cette influence a lieu, dans la moelle, par la partie antérieure de ce centre nerveux. Ce seraient les cordons antérieurs et la substance grise qui seraieul chargés, à l'exclusion des cordons latéraux et postérieurs, de conduire l'influence vaso-motrice de l'encéphale à l'estomac. D'autres expériences amènent ce physiologiste à conclure que les cordons nerveux, chargés de compléter cette transmission, sont les nerfs splanchniques et les nerfs partant du plexus cœliaque, bien qu'on ne voie pas se produire, à la suite de la section de ces nerfs, des altérations de l'estomac, analogues à celles que déterminent les lésions des couches optiques, des pédoncules cérébraux, du bulbe rachidien et de la partie contiguë de la région cervicale de la moelle épinière.

Cette absence d'altérations ecchymotiques de la membrane muqueuse stomacale, chez les animaux qui survivent quelques jours après avoir subi la section des nerfs splanchniques, ne peut pas nous surprendre, même en admettant comme bien démontré le parcours que M. Schiff" fait suivre aux influences vaso-motrices encéphaliques, destinées à l'estomac. Pour nous, dans les cas où ces altérations se produisent, à la suite de lésions de Tencéphale,

!l^li DOUZIÈME LEÇON.

il ne s'agit pas d'effets névro-paralytiques , mais bien au contraire d'effets vaso-constricteurs , auxquels s'ajouteraient peut-être, dans certaines circonstances, des effets de thrombose ou d'embolie.

Les actions réflexes vaso-motrices jouent certainement un rôle important dans le fonctionnement de l'appareil sécréteur du suc gastrique. Et il est probable que certaines dyspepsies sont liées, jusqu'à un certain point, à des troubles do ces actions vaso-motrices.

Vous savez, par ce que je vous ai dit pour la glande sous-maxillaire, que l'appareil vaso-moteur a une influence très-grande sur les sécrétions. Or, on peut concevoir facilement que, sous l'influence de certaines affections nerveuses, la circulation de l'estomac se modifie, et que la sécrétion du suc gastrique en soit troublée. Chez les névropathiques, il est fort possible que certaines dyspepsies soient sous la dépendance de cette cause ; et l'on peut admettre que, dans certains cas, elles sont dues à un état de conslriction des vaisseaux de l'estomac. C'est alors une dyspepsie par irrigation sanguine insuffisante de la membrane muqueuse stomacale. De plus, à cette insuffisance quantitative peut se joindre, et se joint souvent, une insuffisance qualitative du sang, s'il y a, en même temps que resserrement des vaisseaux, anémie globulaire.

Les lésions étendues des poumons, surtout si elles s'accompagnent d'une irritation notable du tissu, peuvent déterminer des troubles vaso-moteurs dans l'estomac et contribuer ainsi à la dyspepsie que l'on observe, par exemple, dans les cas de pneumonie caséeuse ou de phthisie granuleuse. L'irritation des extrémités pulmonaires des nerfs vagues a probablement une tendance à retentir, par voie réflexe, sur les extrémités stomacales de

INFLUENCE DES VASO-MOTEURS SUR l' ESTOMAC. /l55

ces mêmes nerfs. Et ce mode d'action à distance, sur les vaso-moteurs de la membrane muqueuse de l'estomac, se retrouve sans doute pour d'autres affections viscérales, pour les lésions du foie, de la rate et des reins, entre autres : l'excitation centrifuge pouvant être transmise aux vasomoteurs gastriques, soit par les nerfs vagues, soit par les splanchniques.

Les affections du cœur peuvent aussi agir d'une façon analogue, par l'intermédiaire du nerf dépresseur, en produisant une stase sanguine et, comme conséquence, des modiflcations dans la sécrétion du suc gastrique.

Il est clair que les lésions de la membrane muqueuse de l'estomac peuvent pareillement être le point de départ d'actions vaso-motrices réflexes , qui viennent apporter leur appoint aux causes locales de dyspepsie.

Il est probable, enfin, que les nerfs vaso-moteurs de la membrane muqueuse de l'estomac sont mis en activité d'une façon toute spéciale, et avec une singulière énergie, dans ces cas bien connus d'hématémèses périodiques, supplémentaires, que l'on observe chez certaines femmes dont la menstruation normale est suspendue sous l'influence de conditions éiiologiques variées.

Si vous devez attribuer une grande importance au jeu de l'appareil vaso-moteur de l'estomac, pour l'explication soit du fonctionnement normal de cet organe, soit des perturbations morbides de ce fonctionnement, il faut bien vous garder de pousser les choses à l'extrême, et de considérer les troubles de l'activité des vaso-moteurs comme la cause presque unique de la plupart des dyspepsies. Ce serait là une exa2;ération déraisonnable. Les fonctions de l'estomac peuvent être altérées par des mécanismes trèsdivers. Nous avons admis l'existence de nerfs sécréteurs : si

cette manière de voir est réellement fondée, il est facile de comprendre que la sécrétion gastrique puisse être modifiée par des troubles fonctionnels de ces nerfs. D'autre part, le travail physiologique des glandules gastriques peut être plus ou moins entravé, dévié, par les agents morbifiques ou par la perturbation générale de l'organisme; les contractions de la tunique musculeuse de l'estomac, ou des fibres musculaires de la membrane muqueuse elle-même, peuvent être paralysées ou affaiblies; le sang chargé de fournir les éléments de la sécrétion peut être altéré, etc. Et une cause déterminée de dyspepsie peut agir, à la fois, sur plusieurs des facteurs physiologiques qui concourent aux fonctions de l'estomac, c'est-;i-dire : à la sécrétion d'un suc gastrique efficace, à l'absorption stomacale, et aux mouvements de l'organe.

Prenez, comme exemple, la dyspepsie de l'alcoolisme, et réfléchissez à la complexité probable de l'action de l'alcool sur l'estomac. Vous verrez que l'alcool modifie la composition du sang, non-seulement d'une façon directe, îYiais encore par son action sur les divers tissus de l'organisme. Il peut déterminer des altérations passagères ou durables dans les cellules des glandes pepsinifères, dans les muscles de Testomac, dans les parois des vaisseaux de cet organe. Il peut provoquer des troubles vasculaires dans la muqueuse gastrique, soit en modifiant, par l'intermédiaire de la circulation, les extrémités périphériques des nerfs vaso-moteurs, ou les plexus ganglionnaires intrapariétaux, ou les ganghons du sympathique thoraco-abdominal, ou les parties du myélencéphale en rapport avec les extrémités centrales de ces nerfs; soit par des actions réflexes donnant lieu à des constrictions ou à des dilatations vasculaires; soit enfin, par suite des lésions qu'il peut

INFLUENCE DES VASO-MOTEURS SUR l'iNTESTIN. kbl

produire dans le foie, et qui donnent lieu à des stases sanguines dans la muqueuse stomacale. Il peut agir, directement, ou par action réflexe, sur les nerfs sécréteurs, etc. Et ce que je vous dis là de l'alcool, je pourrais le répéter à propos de la plupart des causes de la dyspepsie. Vous voyez donc que, quelle que soit leur importance, les nerfs vaso-moteurs ne peuvent pas d'ordinaire être seuls incriminés dans la pathogénie des dyspepsies.

— Parlons maintenant de l'influence des vaso-moteurs sur l'intestin. Comme introduction à l'étude de cette influence, on va vous faire voir les résultats d'une expérience relative au rôle que jouent les vaso-moteurs dans les phénomènes de la sécrétion intestinale. Cette expérience est due à M. Armand Moreau.

Ce physiologiste a prouvé que, lorsqu'on coupe tous les nerfs qui se rendent à une anse intestinale, préalablement liée à ses deux extrémités, il se fait à son intérieur une abondante sécrétion de liquide, qui varie entre 100, 200 et même 300 grammes. M. Armand Moreau regardait ce liquide comme résultant de l'exagération de la sécrétion intestinale; mais il se rapproche bien plutôt du liquide des diarrhées séreuses que du liquide normal de la digestion intestinale.

Sur ce chien, nous avons fait hier deux expériences. L'on a d'abord répété celle dont je viens de vous parler. Après avoir pratiqué une ouverture de la paroi abdominale, on a attiré au dehors une partie de l'intestin grêle. On a cherché à couper tous les nerfs qui se rendent à cette partie, dans une longueur de 25 centimètres environ, puis

on a lié cette portion d'intestin à ses deux extrémités. Dans une autre portion de l'intestin grêle, de la même longueur à peu près, liée pareillement à ses deux extrémités, on a injecté une solution aqueuse de sulfate de magnésie. C'est encore une expérience instituée par M. Armand Moreau, et dont le résultat consiste en une abondante exhalation de liquide dans la cavité de l'anse intestinale ainsi isolée. Ce n'est autre chose que le phénomène de la purgation obtenue, pour ainsi dire, en vase clos.

Pour vous montrer le résultat de ces deux expériences, nous commencerons partner le chien, ce qui se fera par insufflation d'air dans la veine jugulaire, en ayant bien soin de ne pas permettre au sang de s'écouler immédiatement après l'opération, parce que, sans cela, l'animal pourrait fort bien revenir à la vie, quand bien même il serait mort en apparence depuis une ou deux minutes.

Il m'est arrivé, en effet, quelquefois, dans mes expériences, après avoir tué un chien par ce procédé, de le voir se ranimer, à la suite de l'ouverture de l'un des sinus crâniens ou vertébraux, et de l'écoulement, par ces sinus, d'une assez abondante quantité de sang mêlé d'air.

Ce fait est bon à connaître, et l'on conçoit même que si, dans une opération, il arrivait, ainsi que cela s'est vu quelquefois, que le malade fût mis en danger par suite de l'introduction d'air dans les veines, la seule chance de salut qu'il aurait, consisterait dans un reflux du sang du cœur droit vers la veine ouverte, avec écoulement au dehors de ce sang mêlé d'air. Or, comme il serait peu sensé d'espérer un tel reflux, il n'y aurait pas, je crois, à hésiter : il faudrait chercher à aspirer, par un procédé quelconque, par une sonde introduite dans la veine ou autrement, le sang contenu dans l'oreillette et le cœur droit. J'ai à peine

ACTION DES VASO-MOTEURS SUR l'iNTESTIN. llo9

besoin d'ajouter que celte médication, si rationnelle en principe, échouerait probablement dans un certain nombre de cas. Une grande quantité d'air peut avoir, en effet, pénétré précipitamment, non-seulement dans les cavités du cœur droit, mais encore, par suite des dernières contractions de l'oreillette et du ventricule, dans les petits vaisseaux des poumons ; et, môme alors que les mouvements de ces parties du cœur renaîtraient à la suite de la déplétion sanguine provoquée, la circulation pulmonaire ne pourrait probablement pas se rétablir, à cause de l'obstruction des vaisseaux des poumons par des bulles d'air. Quoi qu'il en soit, je le répète, l'aspiration du sang par la veine ouverte est le seul moyen efficace à tenter dans ces conditions, et les faits observés chez les animaux montrent qu'il peut réussir.

Maintenant que l'animal est mort, on va ouvrir son abdomen et vous montrer les deux anses sur lesquelles on a opéré.

L'expérience relative au sel purgatif a parfaitement réussi; l'anse qui renfermait la solution, li grammes de sulfate de magnésie dans 20 grammes d'eau, contient actuellement au moins 100 grammes de liquide. Quant à l'autre expérience, elle est restée sans effet, ainsi que le démontre le peu de gonflement de l'anse énervée. Cela tient sans doute à ce que tous les nerfs qui lui sont destinés n'ont pas été coupés. Mais il y a tant de filets nerveux qui accompagnent les artères et les veines, que l'on n'est jamais absolument certain de les avoir tous sectionnés.

Quoi qu'il en soit du peu de réussite de la seconde expérience, M. Moreau a obtenu tant de fois le résultat qui fait défaut ici, que nous devons considérer comme hors de doute

le fait indiqué par ce physiologiste, à savoir, que l'énervation de l'intestin détermine un flux considérable de liquide dans la cavité intestinale.

Mais laissons de côté, pour le moment, les déductions que l'on peut tirer de ces expériences, nous y reviendrons bientôt, et occupons-nous de la disposition anatomique et des fonctions de l'appareil vaso-moteur de l'intestin.

L'intestin reçoit un nombre de nerfs au moins aussi considérable que l'estomac, plus considérable même, si l'on envisage la totalité de l'intestin. Ces nerfs ont des origines trèsdiverses. Il y a des branches du pneumogastrique, nées du bulbe rachidien, qui.se jettent dans le plexus solaire ; l'intestin reçoit encore des fibres émanant du grand sympathique thoraciqueet contenues dans le grand splanchnique; il reçoit enfin des filets provenant de la moelle lombaire, et qui, après avoir traversé les ganglions de la chaîne abdominale du grand sympathique, se rendent aux plexus mésentériqnes. Tous ces filets nerveux, à l'exception du nerf dépresseur, contiennent différents ordres de fibres : les unes, destinées aux muscles de l'intestin; d'autres, à ses glandes; d'autres, à ses vaisseaux. Ces fibres entrent en rapport, avant leur terminaison, avec une série de plexus; les uns intra-intestinaux, comme le plexus de Meissner, qui se trouve dans la couche sous-muqueuse, et le plexus d'Auerbach, situé entre les deux couches musculaires; les autres en dehors de l'intestin: plexus solaires avec leurs ganglions.

Ces origines multiples créent, pour le physiologiste, de très-grandes difficultés , lorsqu'il s'agit de déterminer quelle est la voie suivie par les vaso-moteurs des intestins.

Il est cependant une de ces voies qui est assez bien connue, c'est le nerf grand splanchnique; en effet, si on l'élec-