MÉCANISME DE LA SÉCRÉTION URINAIRE

tient à l'aide de ces moyens, dans des cas d'embarras gastro-intestinal.

— Après cette étude sur les nerfs vaso-moteurs de l'intestin et la digression qu'elle m'a fait faire sur le mécanisme de l'action des purgatifs, j'arrive à l'examen des phénomènes vaso-moteurs qui se passent dans les reins.

La fonction des reins est, comme on lésait, continue; elle présente seulement des périodes d'activité plus ou moins grande. D'autre part, cette fonction peut être troublée de diverses façons.

Nous ne devons pas étudier la physiologie des reins dans tous ses détails. Il convient de nous borner à l'examen de ce qui concerne le rôle des nerfs vaso-moteurs dans le fonctionnement de ces organes, à l'état normal et à l'état pathologique.

La sécrétion de l'urine se produit sans doute sous l'influence de deux facteurs physiologiques principaux : 1° le travail fonctionnel des épithéliums rénaux, de ceux destubules et de ceux des glomérules ; 2° la pression du sang dans les capillaires si nombreux des reins. Le premier de ces deux facteurs est, sans contredit, le plus important; et môme, dans les conditions normales, le second n'intervient peut-être pas d'une façon bien appréciable, car la pression du sang ne doit pas être, dans ces conditions, plus élevée que dans les autres organes.

Le travail physiologique des cellules épithéliales du rein sépare du sang l'eau et les substances solubles diverses qui doivent faire partie de l'urine. Je n'ai pas besoin de vous rappeler que les matériaux les plus caractéristiques de l'urine, c'est-à-dire Turée et l'acide urique, préexistent

52 i QUATORZIÈME LEÇON.

dans le sang et passent dans l'urine par un simple fait de dialyse. Ce n'est pas le lieu d'examiner s'il en est de même de tous les principes contenus dans l'urine, et si la production de l'urine, par la médiation du rein, mérite ou non d'être considérée comme une vraie sécrétion.

Si le travail physiologique, qui s'effectue dans l'épithélium des tubules et des glomérules du rein, peut être regardé comme le véritable mécanisme de la sécrétion urinaire, il faut cependant tenir grand compte delà circulation rénale, qui est chargée d'apporter les matériaux nécessaires à ce travail, 11 est clair que les modifications de la circulation dans le rein doivent entraîner des variations dans la fonction. A priori, si l'excitation sécrétoire reste constante dans le rein, et si la circulation y devient plus active, il devra se produire une sécrétion plus abondante d'urine; si la circulation se ralentit, si les voies circulatoires se rétrécissent, la quantité d'urine sécrétée dans un temps donné doit diminuer. D'autre part, les proportions des diverses matières contenues dans l'urine pourront varier aussi, suivant l'activité de la circulation intrarénale. Lorsque les voies circulatoires sont largement ou-, vertes, l'urine contiendra plus d'eau proportionnellement, pour une intensité donnée de travail sécrétoire, que dans le cas où les vaisseaux seront relativement resserrés.

Ces variations de l'activité de la circulation intra-rénale sont provoquées à l'état normal par diverses causes, entre lesquelles on peut indiquer, comme exemples, l'influence des ingesta et les modifications de la sueur ou des exhalations pulmonaire et cutanée. Ces causes interviennent certainement par leur action sur la crase du sang et sur sa quantité, par leur influence sur l'organe central de la circulation, mais aussi, très-vraisemblablement, en donnant