GRASSET ET RAUZ1ER

Autrement dit, on est porté h supposer que la dengue et la grippe appartiennent, sinon à une môme espèce nosologique, du moins à une môme famille morbide. La dengue serait la grippe des pays chauds, et la grippe serait la dengue des régions septentrionales : la première possédant son foyer initial dans la zone inlertropicale, la seconde ayant pour point de départ les régions polaires. Toutes deux représenteraient la grande influenza , avec sa diffusion universelle et la variété de ses aspects morphologiques.

Celle manière de voir, que je ne suis pas le premier à émettre, me parait séduisante; elle semble concilier la plupart des objections que comporterait une solution exclusive.

Je reconnais, du reste, que c’est lè une pure hypothèse. Quelque rationnelle qu’elle paraisse, celte conception manque d’une consécration définitive. Permcllez-moi d’espérer que celle interprétation fixera tout au moins dans vos esprits les faits cliniques qu’elle consacre.

Le diagnostic de l’épidémie, prise dans son ensemble, n’est nullement difficile. Il est impossible de confondre une épidémie de grippe avec autre chose que la dengue, et nous avons suffisamment insisté sur ce point délicat pour n’y point revenir. A part la dengue, aucune affection ne présente les mômes caractères d'universalité, de bénignité et une aussi courte durée des cas dépourvus de complications.

Pendant l’épidémie, le diagnostic des cas particuliers est encore facile. On doit, à mon avis, se défendre surtout, dans ces circonstances, de l’exagération, de la tendance presque inévitable à voir partout la maladie régnante et ù lui tout attribuer.

C’est seulement au début de l’épidémie, alors que la constitution médicale ne s’est pas encore bruyam rient affirmée, que l’hésitation est possible.

Notre premier type peut ôlre confondu, dans ces conditions, soit avec une fièvre éruptive, soit avec une lièvre intermittente.

Les fièvres éruptives présentent, comme la grippe, un uébul brusque et une ascension lhermométrique rapide ; I étal général

' GRIPPE DE l'hiver 1 889-90. 55

est alleint dans les deux cas, el l’apparition d'une éruption ne peut servir de critérium diagnostique. Mais, en dehors de ces caractères et en môme temps que ces symptômes, il y a les signes propres £i la période d’invasion de chaque lièvre éruptive: la rachialgie, le pouls lent dans la variole; — le catarrhe généralisé des muqueuses dans la rougeole ; — l’angine spéciale dans la scarlatine.

La brutalité de l’invasion, l’énergie des symptômes, l'élévation rapide el intense de la température, l’existence d’intervalles d’apyrexie, rapprochent également la grippe de la fièvre inlernrillenle. Mais, dans les manifestations aiguës du paludisme, le frisson est plus net, les divers stades sont en général mieux tranchés; les antécédents du sujet servent, en outre, à établir l’existence d’accès antérieurs ou tout au moins le séjour dans un milieu mareimmalique; enfin, l’évolution ultérieure affirme, à bref délai, le diagnostic.

On a insisté sur la confusion possible avec la lièvre typhoïde. Au cours de l’épidémie actuelle et dans notre région, pareille difficulté ne parait pas s’étre posée; le début brusque, presque subit, qui caractérise la grippe, n’est guère dans les allures de la dot hiénentérie.

Nolre second type ne peut guère être confondu qu’avec la bronchite simple. Il en diffère par les caractères de la toux, sur lesquels j’ai suffisamment insisté; cette toux quinteuse, déchirante, coqueluchoïde, ne s’accompagne, vous le savez, d’aucun signe stéthoscopique dans la première période.

Le troisième type enlin (type gastro intestinal) présente partiellement le tableau de l’embarras gastrique fébrile, ou apyrétique, et même îles affections cholériformes. Le diagnostic se fera en tenant compte des circonstances ambiantes et de l’état des forces; on se rappellera que l'affaissement, la lassitude, la prostration caractérisent toutes les manifestations de l’épidémie actuelle.

On le voit, la question de diagnostic ne donne pas lieu h de grandes difficultés. Le problème du pronostic est-il aussi facile à résoudre?