RÉTENTION D URINE

qui m'est personnel, la rétention d'urine s'est produite d'emblée^ sans avoir été précédée d'autres troubles vésicaux. Notez aussi que, dans ces deux cas, elle a constitué, chose curieuse, le premier symptôme, au moins le premier symptôme perçu de la maladie.

La rétention d'urine d'ordre tabétique affecte donc deux formes dans la période qui nous occupe. Tantôt, comme sur les malades précités, elle consiste en de simples crises intermittentes et passagères ; — et tantôt elle affecte une forme durable, permanente.

Mais, passagère ou durable, elle est souvent remarquable par son invasion brusque^ inopinée, survenant d'un moment à l'autre et en dehors de toutes causes susceptibles d'expliquer un tel accident. C'est là, à coup sûr, une particularité étrange, surprenante, et de nature à donner l'éveil sur l'origine réelle d'un tel accident.

Comme variété possible, j'ajouterai que certains tabétiques ont une rétention d'urine latente, latente en ce sens qu'ils paraissent uriner normalement, mais qu'ils ne vident jamais complètement leur vessie. Ils ne se débarrassent que d'un excédent, d'un « trop plein », si je puis ainsi parler, en conservant une bonne partie de ce que contient leur vessie. Et la preuve, c'est qu'après une miction qui peut bien leur paraître suffisante, le cathétérisme évacue encore une notable quantité d'urine. Un malade affecté de la sorte me disait ceci : « Je sais par expérience que je n'urine jamais que la moitié en^ viron de ce que j'ai à uriner, et je dois me sonder pour me débarrasser de l'autre moitié. »

li[. «= tJne autre modalité des troubles vésicauX qiiti

oi TiiOLDI-ES VÉSJCALX.

nous étudions consiste dans V incontinence urinaire.

L'incontinence urinaire est un symptôme commun du tabès à ses débuts. Elle ligure pour 54 cas dans ma statistique.

Seulement il faut bien s'entendre sur ce qu'est en réalité celte incontinence des tabétiques, à l'époque où nous l'envisageons actuellement. Ce serait une grave erreur que de se la représenter comme une incontinence semblable ou analogue à celle qui résulte d'une lésion organique du col vésical, d'une perforation de la vessie, d'une fistule vésico-vaginale, c'est-à-dire comme une incontinence permanente, assidue, où l'urine s'écoule incessamment goutte à goutte, sans que le malade ait la faculté d'en suspendre le cours. Tout autre est le phénomène que nous avons en vue.

C'est d'abord une incontinence essentiellement intermitlente, qui ne se produit que par instants, à certains moments donnés, c'est-à-dire à quelques reprises seulement en l'espace de vingt-quatre heures, voire une seule fois et par hasard.

C'est, en second lieu, une incontinence qui seproduit uniquement à propos du besoin d'uriner, quand la vessie est plus ou moins distendue.

Souvent même c'est une incontinence exclusivement nocturne. Dans le jour, les malades retiennent convenablement leurs urines; mais la nuit, pendant le sommeil, ils en perdent une quantité variable, le plus souvent minime, très inférieure en tout cas à celle qui résulterait d'une évacuation réelle et complète de la vessie.

C'est aussi, presque toujours, une incontinence seulement partielle, incomplète. Les malades ne perdent pas involontaireiucnt toute l'urine contenue dans leur