TROUBLES VÉ^CAUX

1° 11 est habituel que des troubles divers des fonclions vésicales prennent place dans la période prseataxique du tabès ^

2° Ces troubles sont très variés de forme.

1. Que deviennent, dans une époque ultérieure, ces troubles vésicaus? Bien que cette question sorte du cadre de mon sujet actuel, je ne crois pas linutile d'en dire ici quelques mots.

Le fait usuel est que les troubles de ce genre, une fois entrés en scène, persistent, s'aggravent, se compliquent, et même, sous une forme ou sous lune autre, deviennent permanents, définitifs.

Cette règle cependant comporte des exceptions. Il est possible que certains de ces troubles ne se produisent que d'une façon éphémère et transitoire, à la façon des paralysies oculaires qui appartiennent à In même époque de la maladie. Des spasmes vésicaux, des symptômes de dysurie, de rétention, d'incontinence, de crises douloureuses, peuvent se manifester pour un temps, puis disparaître complètement. A preuve, entre autres cas que j'aurais à citer, le fait d'un de mes malades actuels qui fut sujet pendant deux mois à de l'incontinence urinaire dans les premières années de son tabès et qui depuis lois n'a plus éprouvé d'accidents de ce genre.

Cela est rare toutefois et ne concerne guère que certains symptômes de forme hyperesthésique. Le plus habituellement les troubles vésicaux de la ; période pneataxique, quand ils disparaissent, ne disparaissent pas d'une façon intégrale, absolue. Ils se modifient comme forme de symptômes, ils s'atténuent comme intensité, ils s'amoindrissent comme importance, au point même que les malades peuvent s'en croire à peu près délivrés; mais en réalité ils laissent presque toujours la vessie affectée d'une façon ou d'une autre et à un degré quelconque. C'est ainsi, par exemple, que le malade de M. Magnan guérit des affreuses crises vésicales qui préludèrent chez lui aux accidents d'ataxie, mais resta sujet de temps à autre à des accès de ténesme, au moment desquels « il devait uriner séance tenante, dès le besoin senti, sans quoi l'urine s'échappait dans son pantalon ». C'est ainsi de même que, sur le malade dont j'ai parlé à la page 19, la rétention d'urine qui signala le début du tabès ne se reproduisit pas, il est vrai, mais fut suivie d'une certaine difficulté persistante de la miction. — De même encore le malade de M. le D'' Leloir (voy. page 26) conserva à un degré très atténué un reliquat des accidents vésicaux qui avaient servi d'exorde au tabès. — Et ainsi pour tant d'autres cas qu'il serait su^ perflu, je crois, d'ajouter aux exemples précédents.

TROUBLES VESICAUX.

Les plus communs consistent en des symptômes de parésie vésicale ou d'incontinence urinaire.

D'autres, moins communs, sont cnractérisés par des symptômes de poliaJxisnrie, de besoim impérieux rTuriner, de ténesme.

D'autres enfin, beaucoup plus rares, sont constitués par des symptômes soit d' anesthésie vésico-uréthrale (perte du besoin et de la sensation de la miction), soit dliijpereMlmie vésicale, sous forme de crises douloureuses qui, dans leur plus haute expression, méritent le nom de coliques vésicales du tabès.

5° 11 se peut que des troubles de ce genre constituent la première manifestation, l'exorde même du tabès.

4° En tout cas, ces troubles vésicaux, sans être les premiers en date, sont souvent les premiers perçus par le malade et les premiers signalés au médecin. Ils peuvent donc servir de symptômes révélateurs du tabès, à une époque où la maladie dont ils dérivent est encore latente, ignorée.

Est-ce assez dire qu'à ce titre ils sont susceptibles j de rendre au diagnostic et à la pratique des services | d'une haute et incontestable utilité?

Comme annexe à ce chapitre, j'ajouterai ici quelques mots relativement à des symptômes de même origine qui s'observent parfois dans Vurèthre d'une façon exclusive. *

Ceux-ci sont infiniment plus rares que les précédents. On peut même les dire exceptionnels. Je n'en ai guère rencontré que trois cas jusqu'à ce jour.

DOULEURS URÉTHRAI.ES. id

Ils consistent en ceci, sommairement : des douleurs tréthrales (et seulement uréthrales), se produisant au iours de la miction.

Ces douleurs sont très variables d'intensité. En deux ;as elles n'ont pas dépassé la sensation moyenne de micion douloureuse qu'on observe dans la période aiguë l'une blennorrhagie. Dans un cas, elles étaient violentes, ixcessives, extraordinaires, au point que le malade lisait que, pendant la miction, il se sentait le canal i déchiré, lacéré, parcouru par des lames de rasoir, etc. « jC passage des urines était pour lui un véritable « mp- )lice ».

Deux fois, ces symptômes de dysurie douloureuse préudèrent à des troubles vésicaux. Ainsi, dans l'une de nés observations, les accidents suivirent l'ordre que coici : tout d'abord, pendant quelques mois, douleurs iréthrales ; cuissons vives dans la miction; — puis lysurie vésicale; accès de rétention d'urine nécessitant e cathétérisme; — et, ultérieurement, symptômes d'incontinence, coïncidant avec une parésie progressive de a vessie.

Particularité curieuse et digne assurément d'être menionnée : dans l'un de ces cas, ce furent ces douleurs ingulières de l'urèthre qui me conduisirent à souponner, puis à découvrw le tabès, et cela dans les condijous suivantes.

Un malade, anciennement syphilitique, vient me conulter au sujet de douleurs « atroces « que, depuis une juinzaine environ, il éprouve en urinant. Il me dépeint ;es douleurs (auxquelles je faisais allusion à l'instant) m termes qui traduisent une souffrance des plus vives.

Quand il urine, dit-il, ce sont des traits de Feu qui lui

A. Foiir.MER. — Tabès. 4

50 IJOULEUKS miETHUALES.

traversent la verge; c'est un fer rouge qui passe dans l'urèthre; ce sonî des lames de rasoir qui lui incisent le canal, etc. w. — Du reste, il est indemne de tout autre trouble, et la santé générale semble excellente.

Je recherche la raison de tels phénomènes, et ne trouve d'abord que tous signes négatifs. Pas de blennorrhagie actuelle, ni récemment guérie. — Pas d'uré-i thrite d'autre genre. — Urèthre, gland, verge, périnée, etc., absolument sains et non douloureux à l'exploration. — Pas d'herpès actuel, ni d'antécédents d'herpès. — Pas de rétrécissement uréthral. — Fûen du côté de la prostate. — Pasd'hémorrhoïdes. — Urines normales, non chargées d'acide uriqueen excès. — Aucun signe de calcul vésical ni d'une lésion quelconque de la vessie. — Pas d'antécédents de goutte, ni de rhumatisme, ni de nervosisme, etc., etc. — Rien, m un mot, pour expliquer les symptômes en question.

Après avoir épuisé sans résultat la série des causes ordinaires qui peuvent déterminer de tels accidents, force m'est bien d'arriver aux causes extraordinaires, Après divers tâtonnements, je songe, de guerre lasse, au tabès. Et quelle est ma surprise de constater un tabès manifeste, mais latent, de par toute la série des signes suivanls : diminution considérable des réflexes rotuliens. qui sont minimes et répondent à peine à la percussion; — • affaiblissement notable de la puissance virih depuis quelques mois ; — oscillations dans Téquilibn déterminées par l'occlusion des yeux; — = épreuve tou à fait significative du cloche-pied, etc. !

N'est-ce pas là, messieurs, un fait intéressant au plu haut degré? N'est-il pas éminemment curieux de voi

DOULEURS URÉTHRALES. ' 51

un signe aussi particulier, aussi localisé qu'une sensibilité douloureuse de l'urèthre à la miction, dénoncer une maladie telle que le tabès et constituer la première expression clinique qui la révèle tant au malade qu'au médecin ?

Aussi bien, tous les symptômes de la période prteataxique du tabès doivent-ils être relevés et enregistrés avec soin. Car l'expérience démontre que tel ou tel de ces symptômes, auquel à priori on ne serait tenté que d'accorder une valeur de pure curiosité, peut devenir là'occasion un signe majeur, considérable, en appelant l'attention sur le tabès, en révélant un tabès jusqu'alors ignoré et latent.

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