TROUBLES CÉRÉBRAUX

en sont Yenus, par la force des choses, à la considérer non plus comme une affection médullaire, mais comme une affection cérébro-spinale. Le professeur Grasset entre autres, dans son excellent Traité des maladies di\ système nerveux^ a émis l'idée que l'ataxie locomotrice pourrait bien être une « sclérose diffuse cérébro-spinale plutôt qu'une myélite systématisée ».

Plus récemment encore, divers travaux (parmi lesquels je me garderai d'oublier un très estimable mémoire d'un jeune interne prématurément enlevé à la science ei à ses amis, M. Lecoq^) sont venus apporter de nouveau? et importants appuis à cette manière de voir.

Non, très certainement non, le tabès n'est pas seule ment une myélite systématisée des cordons postérieurs de la moelle. C'est autre chose que cela ; c'est plus que cela. Et, à ne parler ici que du tabès qui est une consé quence de la vérole, ce tabès n'est pas seulement une syphilose des cordons postérieurs; c'est une syphilost cérébro-spinale; c'est une détermination de la syphilis qui affecte tout à la fois le cerveau et la moelle (sans parler même des nerfs périphériques qui, d'après M. Déjerine ^ pourraient être affectés primitivement et d'une façon indépendante).

De cela je vous dois îa démonstration et je vais précisément m'efforcer de vous satisfaire à cet égard.

Je vous ai dit : i" que des symptômes d'ordre céré-

1. Étude sur les accidents apoplectiformes qui peuvent compliquer l début, le cours, la foi de l'ataxie locomotrice. Revue de médecine, 1881'

'i. Des altérations des nerfs cutanés chez les ataxiques, et de Icu: nature périphérique , etc. Archives de physiologie normale et pathologique, 1883.

)ral figurent parfois et même communément dans la )ériode prœataxique du tabès ; — 2° que des symptômes le cet ordre peuvent préluder aux symptômes médulaires et ouvrir la scène morbide.

Cette double proposition doit être légitimée par des )reuves cliniques. Ces preuves, les voici.

I. — D'abord, les cas abondent où divers symptômes 'ordre cérébral prennent place dans la période prsetaxique du tabès. Je n'aurai vraiment ici que l'embarras lu choix. Au hasard, je vous citerai le cas suivant :

Un homme, syphilitique depuis 1858, entre dans le abes en 1869 par un accès de diplopie qui dure six emaines et qui est bientôt suivi de douleurs fulgurantes lans les membres inférieurs, puis de troubles urinaires.

En 1873, il est frappé d'une hémiplégie gauche.

Pendant la convalescence de ce dernier accident, il st repris de diplopie. — Puis, succèdent divers troubles ie la sensibilité (hyperesthésie de tout le côté gauche, nesthésies partielles, notamment anesthésie absolue de a verge), et une paralysie de la troisième paire gauche.

Quelque temps après, seulement, invasion des phélomènes d'incoordination motrice (').

M, Pierret a observé un cas de même genre, qui se 'ésume en ceci :

Syphilis en 58 (chancre induré, accidents secondaires).

1. Observ. sommaire. — X..., entrepreneur, âgé de 45 ans. — Bonne onstitution. — Jamais de maladies graves. — Pas d'antécédents nerveux.

Syphilis en 1858. — Chancre induré. — Syphilides buccales et périnales. — Alopécie. — Traitement mercuriel et ioduré suivi pendant ilusieurs mois.

En 1869, accès de diplopie, qui dure six semaines. — Quelques mois

.72 TROUBLES CEREBRAUX.

— En 69, sciatique très rebelle et diplopie. — En 70, accès nouveaux de diplopie. — Deux ans plus tard, douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs et supérieurs ; douleurs fulgurantes périorbitaires. — Anesthésie de la verge; perte de la sensation voluptueuse du coït.

Puis, en 75, vertige subit, suivi d'une hémiplégie gauche, intéressant à la fois le mouvement et la sensibilité. Embarras de la parole.

Au delà, nouveaux accidents classiques de tabès : douleurs fulgurantes envahissant la face, le globe de l'œil, l'oreille et la gorge; — diplopie; — dilatation d'une pupille; — ptosis; — troubles de sensibilité;

— troubles d'équilibration, etc.\

II. — Non moins nombreux et peut-être même plus nombreux encore sont les cas où divers symptômes cérébraux ont littéralement ouvert la scène du tabès.

plus tard, invasion de douleurs fuUjuraules. — Ces douleurs ont toujour; subsisté depuis lors, avec des intermissions variables. — Tout d'abord elles n'ont occupé que les membres inférieurs. Plus tard, elles ont envah le thorax, les bras, quelquefois même la tête et le globe oculaire.

En 1875, hémiplégie gauche, d'apparition soudaine, et sans perte d( connaissance. — Guérison en l'espace de quelques mois.

La même année, nouvel accès de diplopie^ qui disparaît en deux mois — Puis, troubles singuliers de la sensibilité : hyperesthésie excessivf affectant tout le côté gauche du corps, rendant tout contact douloureux voire celui de l'eau ; — anesthésies partielles, notamment anesthésie de 1; verge, qui devient absolument insensible.

Ultérieurement, paralysie de la troisième paire gauche.

Vers 1875 ou 1876, début i' incoordination motrice. — Hyperesthési rachidienne. — Troubles urinaires. — Douleurs rectales, spasmes d' sphincter. — Vertiges, dus probablement à la désharmonie oculaire. — Affaibhssement de la vue. — Troubles croissants d'incoordination, etc.

1. Essai sur les symptômes cépfialiques du tabès dorsalis. Thèses d Paris, 1876, n» 100, Obs. V, p. 28.

TADES CEREBUO-SPINAL

Comme spécimen du geiire , je vous résumerai en quelques mots l'histoire d'un de mes clients, aujourd'hui absolument ataxique, chez qui la maladie a débuté de la façon suivante :

Il était en plein état de santé, lorsque, sans prodromes et sans aucune cause appréciable, il fut frappé d'une attaque apoplectiforme ; soudainement il perdit connaissance, s'affaissa sur lui-même en plein boulevard et resta trois jours dans un état d'inconscience absolue. Il se rétablit rapidement, et se croyait hors d'affaire, lorsque, trois mois plus tard, il commença à souffrir de violentes douleurs périthoraciques produisant la sensation d'une ce ceinture trop serrée autour de la taille», douleurs qui depuis lors ont toujours persisté. En outre, vers la même époque, il devint sujet à des accès de vertige, voire à un état vertigineux habituel, permanent, au point qu'il n'osait plus s'aventurer seul dans les rues. Simultanément, il éprouva un éréthisme vénérien des plus singuliers, avec érections fréquentes pendant le jour et presque incessantes pendant la nuit. Puis cela fît bientôt place à une débilité génésique qui dégénéra progressivement en une impuissance absolue. — L'année suivante les symptômes se multiplient : sciatique double, diplopie, ptosis, fourmillements dans les membres, troubles urihaires. — Finalement, incoordination motrice.

De même, le D' Spillmann, professeur agrégé de la Faculté de Nancy, a vu le tabès débuter, chez un sujet syphilitique, par deux accès é pile ptl formes, auxquels succédèrent bientôt d'autres phénomènes d'ordre médullaire ^