GRANDE CRISE GASTRIQUE

Et cependant le malade « a tout fait » pour se débarrasser de ces crises, depuis trois ans qu'il en souffre. Il a « essayé » (l'expression est de lui) d'une douzaine de médecins et d'une cinquantaine de médications, telles, sans parler des agents spécifiques, que belladone, atropine, opium, noix vomique, chloroforme, bromure de potassium, valérianate d'ammoniaque, acide chlorhydrique, glace, vomitifs, purgatifs, lave raents révulsifs, eaux minérales de tout genre, magnésie, chaux, bicarbonate de soude, pepsine, charbon de Belloc, chloral, lait, régime lacté exclusif, vésicatoires, ventouses, sangsues, emplâtres, pointes de feu, pulvérisations d'éther, électricité, inhalations d'oxygène, bains prolongés, etc., etc. Il n'a pas obtenu de ces divers remèdes le moindre soulagement. Seules, les injections de morphine calment momentanément ses douleurs.

Depuis qu'il souffre de la sorte et surtout depuis qu'il s'est soumis à un régime aussi réduit que possible, il a beaucoup maigri, et ses forces ont décliné dans une proportion considérable.

Enfin, il y a deux mois, ptosis léger de la paupière supérieure droite. — Ce symptôme persiste encore aujourd'hui.

Jusqu'à ces derniers temps, dit le malade, les symptômes gastriques sont les seuls qui aient attiré l'attention des divers médecins qu'il a consultés. On lui a toujours dit qu'il était affecté d'une « maladie d'estomac, d'une gastrite chronique, etc. », et jamais on ne l'a traité que pour cet ordre de symptômes. Il y a deux mois seulement qu'étant entré à la maison de santé, il a entendu M. le D"" Lécorché, dont il recevait les soins, dire à ses élèves qu'il ne s'agissait pas là d'une maladie d'estomac, mais bien d'une affection plus complexe, ce le tabès ».

Lors de l'entrée du malade dans nos salles, nous reconnaissons facilement un état formel de tabès, d'après les divers symptômes susénoncés, auxquels nous n'avons guère à ajouter que les deux signes suivants : mydriase droite et signe de Romberg. — Du reste, pas d'ataxie. Marche correcte.

Les crises gastriques se reproduisent à maintes reprises sous nos yeux. Elles se caractérisent toujours par les mêmes symptômes : Angoisse stomachale excessive ; douleurs déchirantes au niveau de l'estomac, avec hyperesthésie de l'épigastre, des hypochondres et du rachis au moment des crises ; vomissements répétés, incessants; efforts pour vomir se reproduisant atout instant; éructations convulsives ; hoquets ; faciès grippé, hagard anxieux, exprimant la plus vive souffrance. Au cours de ces crises, le malade s'agite, se démène, jette des cris, change de place et d'attitude à toute minute. Nous le trouvons tantôt couché à plat ventre, tantôt recourbé et littéralement tordu sur lui-même, plié en deux, au point que sa tête touche presque ses genoux, etc. Il s'ingénie par ces diverses positions à modérer ses souffrances. Au fort de la crise, l'angoisse est énorme, indescriptible, et rappelle la scène d'une violente colique hépatique ou néphrétique.

Diverses médications sont tour à tour prescrites contre cet ensemble morbide. Toutes restent sans résultat. Il n'est absolument que les injections de morphine qui parviennent à dominer les douleurs. Encore ces injections doivent-elles être répétées jusqu'à six et huit fois par jour.

En juin, le malade part pour les eaux de Vichy. Il fait là une longue saison, mais revient dans le même état.

Découragé, il nous quitte pour aller passer l'été à la campagne. — Depuis lors nous n'avons plus reçu de ses nouvelles. »

(Observation recueillie par M. le D'' Barthélémy, chef de clinique de la Faculté.)

. Obs. III. — Syphilis galopante. — Accidents multiples. — Soixante gommes. — Invasion de symptômes tabétiques au cours de la première année de V infection. — Diarrhée incoercible servant de signe révélateur au tabès.

X..., briqueteur, âgé de 45 ans, entre le 5 janvier 1884 dans le service de la clinique, à l'hôpital Saint-Louis.

Homme de constitution moyenne, mais pâle et amaigri. —

DIARRHEE TABETIQUE, 415

Santé antérieure habituellement bonne. — Quelques maladies d'enfance. — Peut-être quelques accidents de lymphatisme vers l'adolescence : « gourmes » du cuir chevelu ; glandes cervicales. — Ophthalmie à l'âge de 14 ans. — En 1864, fièvre paludéenne, contractée au Sénégal. — Récidive d'accidents paludéens, sous forme de fièvres intermittentes, deux ans après le retour en France. — Quelques excès de vin, de temps à autre ; mais pas d'alcoolisme véritable. — Jamais d'accidents nerveux.

Le père du malade est mort en 1875 d'une « attaque d'apoplexie ». — Sa mère est atteinte de phthisie. — Elle a eu neuf enfants, dont huit paraissent avoir succombé à des accidents de phthisie pulmonaire.

En juin dernier, X... a été affecté d'un chancre syphilitique de Vannulaire droit. — Il ne peut attribuer cet accident, aflirme-t-il, qu'à une contagion accidentelle. A cette époque, il travaillait, chez un chiffonnier, au triage de chiffons sales, dont un grand nombre « étaient tachés de sang et d'humeur ». S'étant légèrement blessé au doigt annulaire, il continua son travail sans garantir ce doigt, et il croit s'être inoculé de la sorte « un mauvais mal », qu'on lui a dit plus tard être un chancre. — • Il nie du reste s'être exposé à une contamination vénérienne.

Quoi qu'il en soit de celte étiologie, une ulcération se produisit au doigt annulaire, s'enflamma, et se compliqua d'engorgements ganglionnaires lo long du bras.

Quelques jours après, le malade entrait à Beaujon, dans le service de M. le D"" Bouilly. — Le diagnostic porté sur la lésion fut celui de « chancre induré du doigt ». — Traitement local, dont le malade ne se rappelle pas la nature, et pilules de protoiodure mercuriel.

Trois semaines plus tard, éruption cutanée, qui fut considérée comme spécifique. Le malade croit se souvenir qu'on qualifia cette éruption du nom de syphilide papuleuse.

Sorti de Beaujon en septembre, il y rentre, quinze jours après, affecté d'un double sarcocèle syphilitique. — Traite-

416 riÈCES JUSTIFICATIVES.

ment par la liqueur de Van Swieten. — Résolution progressive, mais incomplète, de la tuméfaction testiculaire.

Vers la fin d'octobre, apparition d'une tumeur vers la région du coude droit. Cette tumeur prend bientôt les proportions d'une noix. On la diagnostique « gomme », et l'on prescrit des frictions d'onguent mercuriel, puis des injections sous-cutanées de peptonate mercuriel. — Dix-huit de ces injections sont pratiquées de novembre à décembre. — Mais, à ce moment, d'autres tumeurs, analogues à la première, apparaissent sur divers points, et, mécontent de cet insuccès du traitement, le malade quitte l'hôpital vers la mi-décembre.

Le 3 janvier, à Saint-Louis, nous constatons l'état suivant :

L — D'abord, cicatrice du chancre digital. L'ongle de l'annulaire n'existe plus que dans sa moitié externe ; dans sa moitié interne, il est remplacé par un tissu cicatriciel, légèrement corné, de couleur rougeâtre. Cette cicatrice unguéale se continue sans transition avec une cicatrice voisine des tissus cutanés. — Ganglion épitrochléen encore développé. — Un ganglion dur dans l'aisselle correspondante.

IL — Syphilide croûteiise du cuir chevelu. — Ganglions sous-occipitaux.

m. — Lésions de glossite dépapillante, avec fissures, au devant du V lingual.

IV. — Sarcocèle syphilitique du testicule droit. — Epididyme volumineux, dur, bosselé. — Testicule augmenté de volume, inégalement dur, semé de nodules saillants à sa surface. Un de ces nodules offre le volume d'une petite noisette et constitue une forte saillie sur la circonférence de l'organe. — Testicule gauche sain.

V. — Et surtout, profusion de lésions gommeuses. De nombreuses gommes sont disséminées dans le tissu cellulaire de diverses régions et se présentent à des étapes variées do développement. Nous en comptons très exactement soixante, à savoir :

Dans le tissu cellulaire de la paupière supérieure gauche, trois gommes, offrant chacune le volume d'un gros pois, dures,

DIARRHEE TABETIQUE. 417

mobiles. — Tuméfaction et œdème rosé de cette paupière, qui est maintenue en prolapsus et recouvre complètement le globe de l'œil.

Au bras gauche, un peu au-dessus de l'épitrochlée, tumeur gommeuse du volume d'une grosse noisette, adhérente à la face profonde de la peau,

A l'avant-bras gauche, série nombreuse de petites gommes solides et dures, roulant sous le doigt, d'un volume variable entre celui d'un pois et celui d'une olive.

Sur le membre supérieur droit, une vingtaine de gommes de différents âges et de différents volumes, la plupart grosses comme de petites noisettes. — Quelques-unes, en voie avancée de ramollissement, ne sont plus recouvertes que par une peau amincie et rouge. — Une est ouverte et présente un orifice cratéri forme, d'un diamètre comparable à celui d'une pièce de vingt centimes.

Gomme volumineuse au niveau de l'aisselle gauche.

Plusieurs tumeurs semblables au niveau des omoplates, des lombes et des fesses.

A la jambe droite, trois gommes ouvertes et largement ulcérées. — Autres tumeurs du même genre, à l'état cru, dans le tissu cellulaire du membre inférieur droit.

A la cuisse gauche, dix gommes du tissu cellulaire, toutes solides, dures et mobiles sous la peau.

Deux gommes plus volumineuses près du creux poplité. — Nombreuses tumeurs de même ordre à la jambe. — Cicatrices toutes récentes d'ulcérations gommeuses au niveau du genou, antérieurement. — Au niveau de la crête du tibia, vers la partie moyenne de la jambe, une grosse gomme en voie d'ulcération, présentant un orifice cratériforme de la largeur d'une pièce de cinquante centimes, à bords nettement entaillés et adhérents; fond de l'ulcération présentant encore l'eschare bourbillonneuse caractéristique.

VI. — Etat général médiocre. — Pâleur. — Le malade dit avoir considérablement maigri depuis juillet dernier. — Enrouement léger. — Pas de toux. — A l'examen des poumons,

A. FouRMER. — Tabès. 27

on trouve un peu de rudesse respiratoire au sommet gauche ; mais rien autre. — Foie et rate de volume normal. — Urines normales.

Traitement : 2 pilules de sublimé, à 1 centigramme ; — iodure de potassium, de 3 à 6 grammes, progressivement ; — vin de quinquina, vin de Bagnols et café ; — bains. — Pansement des lésions ulcérativcs au sparadrap de Vigo.

14 janvier. — Piésolulion avancée de ia plupart des gommes, notamment des gommes palpébrales. — Deux gommes des jambes se sont ulcérées. — 11 s'est formé à la cuisse gauche quelques nouvelles tumeurs ; peut-être bien, d'ailleurs, ces tumeurs nous avaient-elles échappé jusqu'alors en raison de leur petit volume.

1" février. — La plupart des gommes ont disparu. — Celles aui subsistent encore sont très réduites comme volume. — Cicatrisation de toutes les lésions ulcératives. — Sarcocèle resque guéri.

En revanche, il s'est produit sur la verge deux syphilides papulo-croûteuses circinées, en demi-lune. — Syphilides simplement érosives sur les bords de la langue.

8 mars. — Disparition complète de tous les accidents. — Etat général meilleur. — Exeat. — On prescrit au malade de continuer le traitement chez lui.

21 mars. — Le malade rentre à l'hôpital pour une lésion qui s'est produite à la langue. Cette lésion est un type de glossite dépapillante. — Sur la face supérieure de la langue, large îlot rougeàtre, lisse, absolument dépourvu (en apparence au moins) de papilles ; en outre, fissures longitudinales, formant autant de sillons en V à la surface de la langue. — Sur le bord gauche de l'organe, syphilide ulcérative. — Reprise du traitement.

Quelques jours après, le malade se plaint de diarrhée. Cette diarrhée, dont il ne nous avait pas parlé jusqu'alors, date de février, et s'est continuée depuis lors sans interruption. Elle a été légère d'abord, puis s'est accrue. Elle détermine en moyenne dix à douze selles par jour, liquides, mais

DIARRHEE ÏABETIQUE. 419

peu abondantes. — Ces selles, que nous examinons à diverses reprises, ne présentent rien de spécial ; elles sont jaunâtres, quelquefois un peu brunes. — De temps à autre, les garderobes sont précédées de coliques, de « tortillements dans le ventre », avec besoin impérieux d'exonération immédiate. — Ventre souple, indolent; rien d'appréciable au palper.

Notre première idée est de rattacber cette diarrhée à une influence médicamenteuse. — Suppression du traitement mercuriel. — lodure de potassium seul continué. — Diascordium et bismuth; lavements émollients ; cataplasmes, etc.

Persistance de la diarrhée, dans les mêmes conditions. — On supprimé l'iodure de potassium. — Préparations opiacées à doses moyennes, puis assez élevées.

Nul résultat. — La diarrhée et les coliques persistent sans la moindre atténuation.

Modification du régime. — Viandes grillées, œufs à la coque. — Astringents divers. — Atropine. — Lavements opiacés. — Régime lacté. — Nul résultat.

A maintes reprises j'examine le malade pour rechercher de nouveau la cause de cette diarrhée, mais je n'aboutis à rien de satisfaisant. — Impossible de croire à une entérite tuberculeuse, de par l'état général qui s'est notablement amélioré dans ces derniers temps. — Impossible d'accuser aujourd'hui soit le traitement, soit le régime alimentaire. — J'exclus de même une série d'hypothèses qui se présentent à mon esprit comme causes possibles de cette singulière diarrhée, et, somme toute, je reste en face d'un symptôme inexpliqué, vraiment inexplicable.

En avril, mai et juin, diarrhée toujours permanente, variable d'intensité, variable également comme phénomènes connexes (coliques, ténesme). — Insuccès absolu de diverses médications.

D'exclusion en exclusion, j'aboutis finalement à suspecter une diarrhée d'ordre tabétique. J'examine le malade en ce sens et ne suis pas médiocrement surpris de découvrir sur lui une série de symptômes dont il ne m'avait pas parlé jus-

qu'à ce jour et qui constituent un état formel de tabès, à savoir :

Troubles ui inaire?, très manifestes. Depuis quelques mois, le malade « a de la peine à garder son urine » . Il éprouve des besoins soudains et impérieux de miction, auxquels il doit satisfaire immédiatement, sans quoi il urinerait sous lui. Il lui est même arrivé deux fois d'uriner dans son lit. — De temps à autre, accès de tcnesme vésical.

Diminution de l'appétence sexuelle. — Erections rares. — Nul désir vénérien.

Amblyopie. — Depuis le mois de septembre la vue s'est affaiblie notablement. Le malade a été force récemment de prendre des lunettes.

De temps à autre, accès éphémères de diplopie. — Pas de paralysie appréciable des muscles oculaires.

L'oreille droite entend mal. Mais, comme le malade a subi autrefois une « opération » (?) dans cette oreille, nous n'avons rien à inférer de ce dernier signe.

Marche correcte. — Mais défaillances manifestes de motilité dans certaines attitudes spéciales. Ainsi, l'attitude aclochepied, difficile les yeux ouverts, est absolument {;»po.s.si6/e' les yeux fermés (le malade oscille, trébuche et tomberait, si l'on ne venait promptement à son secours). — La station même est difficile les yeux fermés. L'équilibre devient immédiatement instable par. le fait de l'occlusion des yeux; balancements et oscillations caractéristiques dans cette attitude.

Incorrections évidentes des mouvements dans ce que nous appelons la marche au commandement. — Signe de halte et signe de volte-face très accentués. Le malade, étant en marche, ne s'arrête au commandement de halte ! qu'avec un embarras, une hésitation et des incorrections d'attitude qui trahissent une mcoordination motrice non douteuse. — Même embarras, mémo indécision d'allures, mêmes oscillations (voire plus accentuées) dans le mouvement de volte-face.

Pas de diminution de la force musculaire. Cependant, avec un violent effort, on parvient à fléchir la jambe droite contre

OrARRHEE TABETIQUE. 42i

la volonté du malade, tandis 'que cela nous est impossible pour la gauche. — Pas d'atrophie musculaire.

Réflexes rotuliens conservés, à peu près normaux, peutêtre cependant un peu affaiblis (?).

Le chatouillement de la plante du pied jie détermine à droite que peu de réaction ; à gauche il ne suscite aucun réflexe.

Pas d'altération de la sensibilité.'

Reprise du traitement spécifique. — lodure de potassium, 6 à 8 grammes par jour; frictions mercurieiles à hautes doses. — Douches froides.

Persistance de la diarrhée.