ACCIDENTS LARYNGES DU TABES

Obs. — Syphilis. — Tabea. — Accès de suffocation subite servant de signe révélateur du tabès.

J..., âgé de 44 ans, garçon d'hôtel, entre, le 24 décembre 1881, dans le service de M. le professseur G. Sée.

Comme maladies antérieures, syphilis, datant de 15 ans. — Chancre induré; alopécie, plaques muqueuses. — Traitement d'un mois au début, repris deux ou trois fois depuis cette époque.

Il y a deux ans, étant occupé à monter une malle dans un escalier, il a éprouvé subitement une sensation de gêne au niveau du larynx, sensation qui se continuait derrière le sternum jusqu'au creux de l'estomac. Il éprouvait une sorte de pression douloureuse dans toute cette région. En même temps l'air lui manquait, et la respiration devenait bruyante. Il s'arrêta. La suffocation diminua peu à peu, et, au bout d'une dizaine de minutes, la respiration devint facile, mais en continuant à se faire avec bruit. Il nV avait eu du reste ni picotements au fond de la gorge, ni quintes de toux, ni vertiges, ni perte de connaissance.

Depuis cette époque, le malade dut renoncer à sa profession. Tout effort, l'acte de monter un escalier, de marcher rapidement, provoquaient de nouveau la suffocation. — Au repos, la respiration était calme et même silencieuse. La nuit, seulement, elle redevenait bruyante, à l'insu du malade qui dormait fort bien. — Quant à la voix, quelques jours après

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le début, elle était devenue moins forte et lui peu cassée. Elle a conservé depuis lors les mêmes caractères.

On crut d'abord pouvoir rattacher les accidents larvno-és soit à la syphilis, soit peut-être à Texistence d'un polype. Mais l'examen laryngoscopique, pratiqué par M. Krishaber, montra qu'il n'y avait pas d'autre lésion locale qu'une parésie des muscles dilatateurs de la glotte. — Les cordes vocales, normales du reste, sont rapprochées et ne s'écartent que faiblement dans l'inspiration.

Ln examen plus complet permit alors d'affirmer à quelle oause on pouvait rattacher ces troubles laryngés. Voici, en effet, ce qu'apprit un nouvel interrogatoire.

Depuis 4 ans, le malade éprouve dans les membres inférieurs des douleurs qui présentent les caractères suivants : elles reviennent par crises, une fois ou deux par mois; elles siègent au niveau des mollets, des genoux et des cuisses; enfin elles semblent traverser les tissus comme des éclairs.

Pas de douleurs en ceinture. — Pas de douleurs dans les membres supérieurs. — Jamais de troubles oculo-pupillaires. — Pas de crises gastriques, ni d accidents gcnito-urinaires.

Depuis un an, le malade a senti que ses jambes étaient moins fortes, sans cependant perdre la notion du sol sur lequel il marche.

Etat actuel, l'^mars 1882. — Le malade n'a paseu d'accès de suffocation depuis son entrée, et la respiration semble par moments se faire normafement. Mais des inspirations un peu forcées, des accès de toux, des efforts ramènent aussitôt le cornage. qui reparaît également pendant le sommeil. Le malade a du reste toujours remarqué que sa respiration était moins facile et plus bruyante dans la situation horizontale. — L'expiration surtout est bruyante. Le timbre du bruit est variable; le plus souvent il ressemble à un ronflement ou à un hoquet; la nuit, il est assez fort pour incommoder les autres malades.

La voix est un peu couverte, et le malade dit qu'il ne pour-

rait parler fort très longtemps. — Pas de dyspnée au repos; mais le moindre exercice fait rapidement reparaître la difficulté de respiration.

Pas de dysphagte. — Les mouvements et la sensibilité du pharynx et du voile du palais sont à l'état normal.

Etendu sur son lit, le malade coordonne encore assez bien les mouvements des membres inférieurs. Il élève les jambes à peu près sans oscillations transversales; mais il tâtonne, surtout les yeux fermés, pour placer un talon sur le genou du membre opposé. — Quand il est levé et qu'il marche, les yeux clos, il chancelle, et ne s'avance que péniblement. — Toutefois, les pieds ne sont pas projetés d'une façon notable, et les talons ne frappent pas le sol avec force. — Piien d'anormal aux membres supérieurs.

Le réflexe rotulien est aboli.

Sensibilité tactile à peu près conservée. — Analgésie, particulièrement aux pieds et aux mollets. — Le chatouillement de la région plantaire ne produit plus de réflexes. — Le malade accuse, au niveau du tronc, des sensations bizarres qu'il compare à des brûlures ou à des coups d'un instrument aigu.

Amblyopie. — Pupilles dilatées. — Piéflexe pupillaire paresseux; etc.

(Observation recueillie, dans le service de M. le professeur G. Sée, par M. le docteur L. Lhoste. — Thèse citée, p. 55. J