TOME DEUltiMl

Je ne vous ai parlé jusqu'ici que de la réaction que présenté l'estomac, 5 à 8 heures après la section des pneumogastriques. Cette réaction , je le répète, est aussi souvent et peut-être plus souvent neutre ou alcaline qu'acide» Maû si on l 'examine plus tard , après 16 ou 20 heures , la nuiqueuse est presque toujours acide. L'intérieur des niasses alimentaires peut, à ce moment, présenter encore la réaction neutre.

Un fait digne de remarque que Ton observe parfois quelques heures après la section des pneumogastriques au cou, lorsque les animaux ont mangé avant l'opération des substances solides, c'est une répartition inégale de l'acidité à la surface de la muqueuse stomacale. Une longue bande de papier de tournesol bleu que Ton met en contact avec oette membrane, prend alors des teintes rouges plus saturées en certains endroits qu'en d'autres. J'ai constaté ce phénomène chez plusieurs chiens qui, avant d'être opérés, avaient avalé de gros morceaux de viande.

Persistance de la sécrétion stomacale acide après la section complète des rameaux gastriques de la dixième paire; affaiblissement ou interversion de la réaction normale de l'estomac dans le premier temps après la section des pneumogastriques au cou, — tels sont donc les points principaux qui rassortent des deux séries d'expériences rapportées en dernier lieu.

Mais la sécrétion peptique elle-même n'est-elle pas altérée, et les aliments continuent-ils à subir leurs transformations

expértme ntalement sur le* animaux et tout porte à croire que les observations qui ont dooflf Heu à cette théorie ne se rapportent qu'au liquide acide qui te ramasse quelquefois eo quantité plus grande dans l'estomac de l'homme ou des animaux malades. Or nous sttom déjà que ce liquide acide n'est jamais du suc gastrique véritable* maia qo'tl cetilssot tout au plus des traces de pepsine. L'apparition de petites quantités de pepsine, dans resteaw vide, petit être favorisée par une abstloenoe trés-prolonaée (voy. Leçon XXVI] p. 28*) on par la résorption du put lorsque les foyers qui le produisent sont trop petits pour « de U lièvre.

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caractéristiques, dans l'estomac soustrait à l'influence de la dixième paire?

Pour arriver à résoudre cette question , j'ai examiné le pouvoir digestif de l'estomac 8 heures, 2 jours, 8 jours, 12 jours, 3, 4 et 6 semaines après l'incision circulaire de l'œsophage, pratiquée sur des chiens et des lapins. Dans aucun cas , je n'ai trouvé l'estomac moins actif qu'il ne se montrait chez d'autres animaux normaux et de même taille. Pour ces recherches, essentiellement quantitatives, il n'aurait pas suffi de retirer le suc gastrique par une fistule- et de faire, à l'aide de ce suc, des digestions artificielles. Ce procédé, comme je l'ai déjà expliqué à une autre occasion, ne peut pas servir à la comparaison du pouvoir digestif de deux estomacs. C'est donc toujours par les infusions des estomacs entiers ou par une fraction connue de ces infusions que j'établissais la comparaison entre les deux séries. Les infusions étaient ordinairement faites avec 100 gr. d'eau acidulée. Il va sans dire que Ton ne tuait les animaux que lorsqu'ils étaient eu digestiou. — • Fait remarquable, l'estomac de tous les lapins de la première série (tués au plus tard 4 semaines après l'opération), digérait des quantités plus grandes et parfois même beaucoup plus grandes d'albumine que celui des animaux non opérés. Cette augmentation du pouvoir digestif que l'on aurait tort de subordonner à la lésion nerveuse ou à une dilatation de6 vaisseaux gastriques , suite possible de la paralysie , s'explique aisément par la suppuration qui se produisait toujours aux alentours de la plaie abdominale. Une partie du pus était résorbée et agissait à la manière des peptogènes. Régulièrement l'autopsie révélait l'existence de petits foyers purulents entre la peau et les muscles abdominaux, foyers contenant une quantité quelquefois très-petite, mais toujours visible, de pus condensé et caséeux, alors même que la plaie interne était parfaitement guérie et qu'il n'y avait pas de trace de péritonite.

Quant aux produite de la digestion stomacale, ils ne présentaient, après l'opération, aucun caractère chimique ou organoleptique qui pût les faire distinguer des produits digestifs normaux. L'albumine était transformée en peptono et en parapeptone, et la peptone, injectée dans le sang d'animaux sains, ne reparaissait pas dans les urines. (J'ai fait cette expérience sur un lapin dont l'urine a été recueillie jusqu'à la 24èm0 heure après l'injection.)

Ces résultats sont bien différents de ceux que l'on obtieut dans les expériences avec section des pneumogastriques au cou. Ces expériences doivent être faites sur des chiens , si Ton veut étudier l'état de l'estomac peu d'heures après l'opération, et ne pas être induit en erreur par les résidus d'une digestion antérieure. C'est surtout en vue de cette source d'erreur que j'ai évité d'expérimenter sur des lapins dont l'estomac n'est jamais vide. — On commence par faire faire aux chieus un repas préparatoire abondant; on attend la fin de la digestion (12 à 14 heures,,

et quand l'estomac est vide , on fait avaler aux animaux

rapidement et coup sur coup quelques gros morceaux de viande. L'opération, pour laquelle on a tout préparé d'avance, doit être faite pour ainsi dire au même instant et il ne doit pas s'écouler une minute entre la dernière déglutition et la section des nerfs. Du reste, pour échapper plus sûrement encore à l'objection déjà formulée par Longet que pendant ce court intervalle de temps il pourrait se former un peu de suc gastrique actif, on peut, comme je l'ai fait daus d'autres expériences, couper les nerfs d'abord et donner le* aliments ensuite, en les injectant par la sonde oesophagienne. Cette méthode ne donne pas d'autres résultats que la première.

Dix-sept chiens, opérés avec les précautions indiquées, et tués au bout de 5 à 7 heures, me fournirent des infusions stomacales (faites d'après ma méthode expéditive), dont le pouvoir digestif était nul ou qui digéraient tout au plus

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5 gr. d'albumine, pendant que l'infusion stomacale de chiens normaux , de même taille , liquéfiait , dans un temps égal, 40 à 50 gr. d'albumine. Ces expériences excluent te soupçon que la paralysie de la dixième paire ait pour effet d'empêcher l'excrétion du principe digestif, contenu peut-être en quantité normale dans l'intérieur des glandules peptiques.

Dans 10 cas, sur les 17 qui précèdent, il ne s'est dissous que des traces insignifiantes d'albumine. D'autres essais digestifs, faits avec de la fibrine, ont donné des chiffres plus grands, vu la solubilité plus grande de cette substance; mais toujours est-il que ces chiffres restent bien au dessous de ceux que l'on obtient en opérant sur des infusions vraiment peptiques , comme Tétaient celles des estomacs examinés comparativement ; les premiers chiffres sont à ces derniers comme 2 est à 7. En prolongeant l'extraction, par l'eau acidulée, des estomacs inactifs coupés en tout petits morceaux, j'arrivais à des résultats un peu supérieurs, mais en faisant subir la même préparation aux estomacs sains , l'augmentation n'était pas moins sensible, et la proportion entre les chiffres des deux séries restait la même.

Pour ce qui est de Yaspect et de la consistance des aliments contenus dans l'estomac, nous savons déjà, par le témoignage unanime des auteurs, qu'ils ne montrent, après un certain nombre d'heures, aucun changement indiquant un commencement de digestion. Et il ne saurait en être autrement, puisque nous avons vu que la section des pneumogastriques suspend toujours, pour un temps plus ou moins long, la production du ferment peptique dans l'intérieur des tuniques stomacales.

Mais, pourrait-on demander encore, l'arrêt de la sécrétion peptique n'est-il pas causé peut-être par un empêchement de X absorption, si essentielle dans l'acte digestif, et l'estomac, bien que capable de former encore de la pepsine, n'en produitil plus, simplement parce que le sang ne lui en fournit pas les matériaux et que l'absorption des peptogènes n'a pas lieu?

Des expériences faites en commun avec L. Corvisart, et que j'ai souvent répétées depuis, m'ont donné la certitude qu'il n'en est pas ainsi et que l'absorption stomacaie n'est nullement empêchée par la paralysie de la dixième paire. Je reviendrai avec plus de détails sur ces expériences, dans la prochaine leçon ; permettez-moi, pour le moment, de vous communiquer seulement les résultats plus particulièrement en rapport avec la question que je viens de soulever.

Après m'étre convaincu, de la manière la plus positive, que différents liquides, des dissolutions salines, sucrées, etc., pouvaient être absorbés par l'estomac en grande quantité après la section des pneumogastriques, j'injectai dans l'estomac d'un chien, préparé pour l'opération dans le mode ordinaire, une dissolution de dextrine. L'animal fut tué 5 heures plus tard; la majeure partie de la dextrine était absorbée. Néanmoins l'infusion stomacale se montra à peu près inactive. L'estomac n'avait pas été chargé.

Dans une autre -expérience , plus démonstrative encore, j'injectai dans l'estomac 'd'un chien une grande quantité de peptone de viande, préparée à l'aide de l'infusion stomacale d'un autre chien sain. Je voulais ainsi faire absorber par la muqueuse gastrique une substance parfaitement identique au produit de la digestion naturelle qui est, vous vous le rappelez, un des peptogènes les plus actifs. Immédiatement après l'injection, je coupai les pneumogastriques et je liai l'œsophage et le pylore. La peptone fut absorbée et assimilée? et néanmoins l'estomac, infusé après 5 heures, ne digérait rien par lui-même, tandis que le pancréas (dont la sécrétion caractéristique dépend, comme je le prouverai plus tard, de l'absorption de certains produits de la digestion stomacale), était devenu actif. Cet animal, en s'assimilant un nutriment élaboré 'par un autre estomac, avait donc joui des effets physiologiques d'une digestion stomacale normale , sans y avoir contribué autrement que par l'absorption.

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Chez un troisième chien, j'ai établi une sorte de digestion artificielle, à l'intérieur même de l'edtamac devenu inactif, en injectant par l'oesophage 12 gr. de pepsine de veau acidifiée. L'animal avait mangé de la viande peu d'instants avant l'opération. Au bout de 5 heures, l'ayant sacrifié, je trouvai dans l'estomac un faible résidu de peptone. La majeure partie de la viande. avait été liquéfiée, transformée et absorbée; mais la muqueuse soigneusement lavée et infusée dans l'eau acidulée, ne digérait pas.

Toutes ces expériences ont été répétées, pour le contrôle des résultats, sur des animaux à pneumogastriques intacts, toutes les autres conditions étant les mômes. Inutile de dire que les esto nacs restèrent actifs, et fournirent des infusions à qualités peptiques normales, pourvu, bien entendu, que les animaux fussent sains, c'est-à-dire, eussent réellement digéré et absorbé une partie des matières ingérées dans l'estomac.

Ces observations, je vous le rappelle, ne se rapportent qu'aux suites immédiates de la section des pneumogastriques au cou et appartiennent toutes à la période de l'arrêt digestif qu'entraîne constamment cette lésion. Vous voyez que cet arrêt digestif consiste bien réellement en une abolition de la fonction chimique de l'estomac, puisque même la présence, dans le sang, de matières peptogènes, ne peut plus réveiller l'activité spécifique des glandules productrices de pepsine. J'ai prouvé que la suspension de la digestion ne peut pas être imputée — et en ceci *Magendie avait parfaitement raison — à la paralysie des nerfs gastriques, puisque la paralysie isolée de ces nerfs (de ceux du moins qui proviennent de la dixième paire) n'a pas cet effet et laisse la digestion inaltérée sous tous les rapports.

# J'ajouterai finalement, comme dernière preuve de cette assertion , que chez les animaux qui résistent plus longtemps aux suites de la section des pneumogastriques au

cou, l'estomac reprend peu-à-peu des qualités peptiques et fournit une infusion de plus en plus active , au fur et à mesure que les troubles de la respiration et de la circulation pulmonaire vont en diminuant

5: Innervation de l'estomac. (Suite). — L'absorption stomacale n'est pu troublée par la paralysie complète des filets gastriques de la diiièmc paire. — Fonctions sensibles des ramonai gastriques de la dliième paire. — Les pneumogastriques sent les seels nerfs iûUnctonunt sensibles de l'estomac . — . Leur seetion n'a pas d'influence sur la production des sensations de la faim et de la soif. — Aetion des nerfs pneumogastriques sur les mouvements de r estomac. — Les mouvements vermieulaires digesti/s ne cessent pas après m seetion de ces nerfs, mais l'estomac perd la faculté d'esécoter des moutements coordonnés arec d'autres organes.

HCSSM/firS ,

Je dois aujourd'hui vous fournir les preuves détaillées de l'assertion par laquelle j'ai terminé la dernière leçon, savoir que l'estomac, soustrait à l'innervation de la dixième paire , continue à absorber normalement Cette question a été et est encore un sujet de controverse pour bon nombre de physiologistes qui, se fondant sur des expériences faites d'après un procédé défectueux, ont cru pouvoir donner une solution tantôt négative, tantôt positive du problème. On s'est généralement contenté , pour juger de l'existence ou de la non existence de l'absorption , d'introduire dans l'estomac de différents animaux des poisons agissant à très-petites doses, et d'attendre l'apparition des symptômes toxiques. Si ceux-ci ne se déclaraient pas , on jugeait l'absorption nulle, s'ils se déclaraient tardivement, on disait que Tab-

sorption était affaiblie, et ainsi de suite. Je n'entrerai pas dans une critique de cette méthode dont l'insuffisance est évidente, comme le prouve d'ailleurs l'inconstance des résultats auxquels elle aboutit Vous concevez au premier abord que suivant l'état de réplétion de Testôtnac, suivant le plus ou moins de matière muqueuse ou de salive qu'il contient, la rapidité' de l'empoisonnement doit essentiellement varier , indépendamment du pouvoir absorbant de l'estomac , surtout après une opération qui arrête la digestion. Ensuite il importe de remarquer que les substances en question très-souvent sont absorbées plutôt par le duodénum que par l'estomac, de sorte que la rapidité de l'empoisonnement tient plus à la vivacité du mouvement, qu'à celte de l'absorption stomacale. Ainsi deux expériences faites apparemment dans les mêmes conditions, peuvent oop^uire à des résultats diamétralement opposés^Des différences analogues, dans la rapidité de l'apparition des symptômes toxiques, s'observent d'ailleurs aussi chez les animaux sains, sans autoriser à des conclusions directes sur le mode de l'absorption stomacale. Au surplus, les poisons dont on s'est servi dans les expériences qui nous occupent, agissant à doses excessivement petites, l' apparition, même constante, des symptômes toxiques ne nous donnerait encore aucune mesure du pouvoir absorbant de l'estomac , ni des modifications qu'il pourrait avoir subies à la suite de l'opération. Nous ne pourrions jamais dire avec certitude que l'absorption n'a pas été au moins affaiblie. —

C'est pour ces raisons que dans les expériences que j'ai faites sur cette question en commun avec L. Corvisart , expériences dont je vous ai déjà communiqué quelques ré* sultats par anticipation, im autre procédé a été adopté. Il ne s'agissait pas seulement de savoir si l'estomac absorbait, mais encore de trouver une mesure approximative de cette absorption.

Tous les chiens qui ont servi à ces recherches , étaient

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de grande taille , et n'étaient mis efn expérience qu'après une digestion préparatoire, et lorsqu'on pouvait supposer leur estomac vide. (Je vous ai dit ailleurs que les chiens de petite taille ou trop jeunes, ne s'adaptent pas aussi bien à oe genre d'expériences, parce que leur estomac se vide moins vite). Dix heures après le repas, on liait le pylore, on coupait les pneumogastriques au cou; puis , par une ouverture pratiquée dans la portion cervicale de l'œsophage, on injectait, à l'aide d'un long tube de verre que l'on poussait jusque dans l'estomac, une quantité mesurée d'une dissolution quelconque dont le résidu sec était déterminé d'avance. On liait ensuite l'œsophage , pour empêcher l'afflux de la salive, et au bout d'un temps variable, on tuait l'animal par la ponction de la moelle allongée, entre l'atlas et l'occiput. — Le liquide qui se retrouvait dans l'estomac et dont on déterminait le volume et le résidu sec, donnait la mesure de ce qui avait été absorbé. Si l'on tient compte de l'exosmose qui accompagne inévitablement l'endosmose stomacale, on ne s'étonnera pas que le volume du résidu liquide ait été quelquefois assez grand et dans une expérience même supérieur au volume du liquide injecté. Dans ces cas, c'est là diminution du résidu sec qui exprime la grandeur de l'absorption.

Voici l'abrégé de quelques-unes de ces expériences: 1). Injection de 52 gr. d'eau acidulée, contenant un peu de pepsine de Boudault. On tue l'animal après 4 heures */*.

— L'estomac contient 10 gr. de liquide très-acide; il a donc absorbé au moins 42 gr. de liquide.

2.) Injection de 300 gr. de solution d'albumine, contenant 21 gr. de résidu sec. — L'animal est tué après 6 heures '/*.

— Il reste dans l'estomac 90 gr. de liquide , contenant 6 gr. de résidu sec. — Ont donc été absorbés : 210 gr. de liquide, avec une quantité d'albumine correspondant à 15 gr. de résidu sec.